Was ist Degenerative Disc Disease (DDD)?: Ein Überblick

by Dr. Alex Jimenez | Rückenschmerzen, Chiropraktik, Chronische Rückenschmerzen, Chronische Schmerzen, Gesundheit, Bandscheibenvorfall, Schmerzen im unteren Rückenbereich, Nackenschmerzen , Ischias, Ischiasnerv Schmerzen, Skoliose, Spinal Hygiene, Spine Care, Behandlungen, Wellness

Degenerative Bandscheibenerkrankung ist ein allgemeiner Begriff für einen Zustand, bei dem die beschädigte Bandscheibe chronische Schmerzen verursacht, die entweder Kreuzschmerzen in der Lendenwirbelsäule oder Nackenschmerzen in der Halswirbelsäule sein können. Es ist keine „Krankheit“ an sich, sondern tatsächlich ein Zusammenbruch einer Bandscheibe der Wirbelsäule. Die Bandscheibe ist eine Struktur, der in letzter Zeit aufgrund ihrer klinischen Bedeutung viel Aufmerksamkeit gewidmet wird. Zu den pathologischen Veränderungen, die bei einer Bandscheibendegeneration auftreten können, gehören Fibrose, Verengung und Bandscheibenaustrocknung. Auch an der Bandscheibe können verschiedene anatomische Defekte auftreten, wie Sklerose der Endplatten, Fissuren und muzinöse Degenerationen des Anulus und Osteophytenbildung.

Schmerzen im unteren Rücken und Nacken sind wichtige epidemiologische Probleme, von denen angenommen wird, dass sie mit degenerativen Veränderungen der Bandscheibe zusammenhängen. Rückenschmerzen sind die zweithäufigste Ursache für den Arztbesuch in den USA. Es wird geschätzt, dass etwa 80 % der Erwachsenen in den USA mindestens einmal im Leben an Kreuzschmerzen leiden. (Modic, Michael T. und Jeffrey S. Ross) Daher ist ein gründliches Verständnis der degenerativen Bandscheibenerkrankung erforderlich, um diese häufige Erkrankung zu behandeln.

Anatomie verwandter Strukturen

Anatomie der Wirbelsäule

Die Wirbelsäule ist die Hauptstruktur, die die Haltung beibehält und bei Krankheitsprozessen zu verschiedenen Problemen führt. Die Wirbelsäule besteht aus sieben Halswirbeln, zwölf Brustwirbeln, fünf Lendenwirbeln und verschmolzenen Kreuz- und Steißwirbeln. Die Stabilität der Wirbelsäule wird durch drei Säulen aufrechterhalten.

Die vordere Säule wird vom vorderen Längsband und dem vorderen Teil des Wirbelkörpers gebildet. Die mittlere Säule wird vom hinteren Teil des Wirbelkörpers und dem hinteren Längsband gebildet. Die hintere Säule besteht aus einem hinteren Körperbogen mit Querfortsätzen, Lamellen, Facetten und Dornfortsätzen. ( Degenerative Bandscheibenerkrankung: Hintergrund, Anatomie, Pathophysiologie )

Anatomie der Bandscheibe

Die Bandscheibe liegt zwischen zwei benachbarten Wirbelkörpern in der Wirbelsäule. Etwa ein Viertel der Gesamtlänge der Wirbelsäule wird von Bandscheiben gebildet. Diese Bandscheibe bildet ein faserknorpeliges Gelenk, auch Symphysengelenk genannt. Es ermöglicht eine leichte Bewegung in den Wirbeln und hält die Wirbel zusammen. Die Bandscheibe zeichnet sich durch ihre zug- und druckbeständigen Eigenschaften aus. Eine Bandscheibe besteht hauptsächlich aus drei Teilen; innerer gallertartiger Nucleus pulposus, äußerer Anulus fibrosus und Knorpelendplatten, die oben und unten an der Verbindung von Wirbelkörpern lokalisiert sind.

Nucleus pulposus ist der innere Teil, der gallertartig ist. Es besteht aus Proteoglycan und Wassergel, die durch lose und unregelmäßig angeordnete Kollagen- und Elastinfasern vom Typ II zusammengehalten werden. Aggrecan ist das wichtigste Proteoglykan im Nucleus pulposus. Er umfasst etwa 70 % des Nucleus pulposus und fast 25 % des Anulus fibrosus. Es kann Wasser speichern und bietet die osmotischen Eigenschaften, die erforderlich sind, um Kompression zu widerstehen und als Stoßdämpfer zu wirken. Diese hohe Aggrecanmenge in einer normalen Bandscheibe ermöglicht es dem Gewebe, Kompressionen zu unterstützen, ohne zu kollabieren, und die Lasten werden bei Bewegungen der Wirbelsäule gleichmäßig auf den Anulus fibrosus und den Wirbelkörper verteilt. (Wetter, Paul R, et al.)

Der äußere Teil wird Anulus fibrosus genannt, der reichlich Kollagenfasern vom Typ I aufweist, die als kreisförmige Schicht angeordnet sind. Die Kollagenfasern verlaufen schräg zwischen den Lamellen des Annulus in wechselnden Richtungen, was ihm die Fähigkeit verleiht, Zugfestigkeit zu widerstehen. Umlaufende Bänder verstärken den Anulus fibrosus peripher. An der Vorderseite verstärkt ein dickeres Ligament den Anulus fibrosus und ein dünneres Ligament verstärkt die Rückseite. (Choi, Yong-Soo)

Normalerweise befindet sich zwischen jedem Wirbelpaar eine Bandscheibe, außer zwischen Atlas und Axis, die den ersten und zweiten Halswirbel im Körper darstellen. Diese Scheiben können sich etwa 6 bewegen? in allen Bewegungs- und Rotationsachsen um jede Achse. Diese Bewegungsfreiheit variiert jedoch zwischen verschiedenen Teilen der Wirbelsäule. Die Halswirbel haben den größten Bewegungsspielraum, da die Bandscheiben größer sind und es eine breite konkave untere und konvexe obere Wirbelkörperfläche gibt. Sie haben auch quer ausgerichtete Facettengelenke. Brustwirbel haben den minimalen Bewegungsbereich in Flexion, Extension und Rotation, haben aber freie Lateralflexion, da sie am Brustkorb befestigt sind. Die Lendenwirbel haben wiederum eine gute Beugung und Streckung, da ihre Bandscheiben groß sind und Dornfortsätze posterior lokalisiert sind. Allerdings ist die seitliche Lendenrotation eingeschränkt, da die Facettengelenke sagittal liegen. ( Degenerative Bandscheibenerkrankung: Hintergrund, Anatomie, Pathophysiologie )

Blutversorgung

Die Bandscheibe ist eine der größten avaskulären Strukturen im Körper mit Kapillaren, die an den Endplatten enden. Die Gewebe beziehen Nährstoffe aus Gefäßen im subchondralen Knochen, die neben dem hyalinen Knorpel an der Endplatte liegen. Diese Nährstoffe wie Sauerstoff und Glukose werden durch einfache Diffusion zur Bandscheibe transportiert. ( Bandscheibe Wirbelsäule Orthobullets.Com )

Nervenversorgung

Die sensorische Innervation von Bandscheiben ist komplex und variiert je nach Lage in der Wirbelsäule. Es wird angenommen, dass die sensorische Übertragung durch Substanz P, Calcitonin, VIP und CPON vermittelt wird. Der Nervus Sinu vertebralis, der aus dem Spinalganglion entspringt, innerviert die oberflächlichen Fasern des Anulus. Nervenfasern erstrecken sich nicht über die oberflächlichen Fasern hinaus.

Lumbale Bandscheiben werden zusätzlich posterolateral mit Ästen aus ventralen Primärästen und aus den grauen Rami communicantes nahe ihrer Einmündung in die ventralen Primäräste versorgt. Die seitlichen Aspekte der Scheiben werden von Zweigen von rami communicantes versorgt. Einige der Rami communicantes können die Bandscheiben durchqueren und sich in das Bindegewebe einbetten, das tief am Ursprung des Psoas liegt. (Palmgren, Tove, et al.)

Die zervikalen Bandscheiben werden zusätzlich seitlich durch Äste des N. vertebralis versorgt. Es zeigte sich auch, dass die N. cervicalis sinu vertebralis an ihrem Eintrittspunkt und dem darüber liegenden Eintrittspunkt im Wirbelkanal, der die Bandscheibe versorgt, nach oben verläuft. (BOGDUK, NIKOLAI, et al.)

Pathophysiologie der degenerativen Bandscheibenerkrankung

Ungefähr 25% der Menschen vor dem Alter von 40 Jahren zeigen degenerative Veränderungen der Bandscheibe auf einem bestimmten Niveau. Im Alter von über 40 Jahren zeigen MRT-Beweise Veränderungen bei mehr als 60 % der Menschen. (Suthar, Pokhraj) Daher ist es wichtig, den degenerativen Prozess der Bandscheiben zu studieren, da dieser schneller als jedes andere Bindegewebe im Körper degeneriert und zu Rücken- und Nackenschmerzen führt. Die Veränderungen in drei Bandscheiben sind mit Veränderungen des Wirbelkörpers und der Gelenke verbunden, was auf einen progressiven und dynamischen Prozess hindeutet.

Der degenerative Prozess der Bandscheiben wird nach Kirkaldy-Willis und Bernard in drei Stadien eingeteilt, die als „degenerative Kaskade“ bezeichnet werden. Diese Stadien können sich überschneiden und im Laufe von Jahrzehnten auftreten. Eine klinische Identifizierung dieser Stadien ist jedoch aufgrund der Überschneidung von Symptomen und Anzeichen nicht möglich.

Stufe 1 (Degenerationsphase)

Dieses Stadium ist durch Degeneration gekennzeichnet. Es gibt histologische Veränderungen, die umlaufende Risse und Fissuren im Anulus fibrosus zeigen. Diese umlaufenden Risse können zu radialen Rissen werden und da der Anulus pulposus gut innerviert ist, können diese Risse Rückenschmerzen oder Nackenschmerzen verursachen, die lokalisiert und mit schmerzhaften Bewegungen verbunden sind. Durch wiederholtes Trauma in den Bandscheiben können sich Endplatten lösen, was zu einer Unterbrechung der Blutversorgung der Bandscheibe führt und ihr somit ihre Nährstoffversorgung und Abfallentsorgung entzieht. Der Anulus kann Mikrofrakturen in den Kollagenfibrillen enthalten, die im Elektronenmikroskop sichtbar sind, und ein MRT-Scan kann Austrocknung, Vorwölbung der Bandscheibe und eine Zone mit hoher Intensität im Anulus zeigen. Facettengelenke können eine synoviale Reaktion zeigen und starke Schmerzen mit begleitender Synovitis und Unfähigkeit, das Gelenk in den Zygapophysengelenken zu bewegen, verursachen. Diese Veränderungen müssen nicht unbedingt bei jedem Menschen auftreten. (Gupta, Vijay Kumar, et al.)

An diesem Prozess ist auch der Nucleus pulposus beteiligt, da seine Wasseraufnahmekapazität durch die Anreicherung biochemisch veränderter Proteoglykane reduziert wird. Diese Veränderungen werden hauptsächlich durch zwei Enzyme hervorgerufen, die als Matrix-Metalloproteinase-3 (MMP-3) und Gewebeinhibitor der Metalloproteinase-1 (TIMP-1) bezeichnet werden. (Bhatnagar, Sushma und Maynak Gupta) Ihr Ungleichgewicht führt zur Zerstörung von Proteoglykanen. Die verminderte Wasseraufnahmefähigkeit führt zu einer Verringerung des hydrostatischen Drucks im Nucleus pulposus und zum Einknicken der Ringlamellen. Dies kann die Beweglichkeit dieses Segments erhöhen, was zu einer Scherbeanspruchung der ringförmigen Wand führt. All diese Veränderungen können zu einem Prozess führen, der als ringförmige Delamination und Fissurierung im Anulus fibrosus bezeichnet wird. Dies sind zwei getrennte pathologische Prozesse und beide können zu Schmerzen, lokaler Empfindlichkeit, Hypomobilität, Muskelkontraktionen und schmerzhaften Gelenkbewegungen führen. Die neurologische Untersuchung in diesem Stadium ist jedoch normalerweise normal.

Stufe 2 (Phase der Instabilität)

Auf das Stadium der Dysfunktion folgt ein Stadium der Instabilität, das aus der fortschreitenden Verschlechterung der mechanischen Integrität des Gelenkkomplexes resultieren kann. In diesem Stadium kann es zu mehreren Veränderungen kommen, einschließlich Bandscheibenstörungen und -resorption, die zu einem Verlust der Bandscheibenraumhöhe führen können. In diesem Stadium können auch multiple Ringrisse mit gleichzeitigen Veränderungen der Zagopophysealgelenke auftreten. Sie können eine Degeneration des Knorpels und eine Laxität der Facettenkapsel umfassen, die zu einer Subluxation führt. Diese biomechanischen Veränderungen führen zu einer Instabilität des betroffenen Segments.

Die in dieser Phase beobachteten Symptome ähneln denen in der Dysfunktionsphase, wie z. Sie werden begleitet von Anzeichen wie abnormalen Bewegungen der Gelenke während der Palpation und der Beobachtung, dass die Wirbelsäule nach einer gewissen Zeit nach der Flexion schwingt oder sich zur Seite verschiebt, nachdem sie einige Zeit aufrecht gestanden hat. (Gupta, Vijay Kumar et al.)

Stufe 3 (Restabilisierungsphase)

In diesem dritten und letzten Stadium führt die fortschreitende Degeneration zu einer Verengung des Bandscheibenraums mit Fibrose und Osteophytenbildung und transdiskaler Überbrückung. Die Schmerzen, die sich aus diesen Veränderungen ergeben, sind im Vergleich zu den vorherigen beiden Stadien stark, können jedoch von Person zu Person variieren. Diese Verengung des Bandscheibenraums kann mehrere Auswirkungen auf die Wirbelsäule haben. Dies kann dazu führen, dass sich der Zwischenwirbelkanal bei Annäherung der benachbarten Pedikel nach oben-unten verengt. Längsbänder, die die Wirbelsäule stützen, können in einigen Bereichen ebenfalls mangelhaft werden, was zu Laxheit und Wirbelsäuleninstabilität führt. Die Wirbelsäulenbewegungen können dazu führen, dass sich das Ligamentum flavum wölbt und eine Subluxation des Processus aricularis superior verursachen kann. Dies führt letztlich zu einer Durchmesserreduktion in anteroposteriorer Richtung des Zwischenwirbelraums und einer Stenose der oberen Nervenwurzelkanäle.

Aufgrund der veränderten axialen Belastung der Wirbelsäule und der Wirbelkörper kann es zur Bildung von Osteophyten und zur Hypertrophie der Facetten kommen. Diese können sich sowohl an oberen als auch unteren Gelenkfortsätzen bilden und Osteophyten können zum Zwischenwirbelkanal vorstehen, während die hypertrophierten Facetten zum zentralen Kanal vorstehen können. Es wird angenommen, dass Osteophyten aus der Proliferation von Gelenkknorpel am Periost entstehen, wonach sie einer enchondralen Verkalkung und Verknöcherung unterliegen. Die Osteophyten werden auch aufgrund von Änderungen der Sauerstoffspannung und aufgrund von Änderungen des Flüssigkeitsdrucks zusätzlich zu Lastverteilungsdefekten gebildet. Die Osteophyten und die periartikuläre Fibrose können zu steifen Gelenken führen. Die Gelenkfortsätze können auch schräg ausgerichtet sein und eine Retrospondylolisthesis verursachen, die zu einer Verengung des Zwischenwirbelkanals, des Nervenwurzelkanals und des Spinalkanals führt. (KIRKALDY-WILLIS, WH et al.)

All diese Veränderungen führen zu Kreuzschmerzen, die mit zunehmender Schwere abnehmen. Andere Symptome wie eingeschränkte Bewegung, Muskelempfindlichkeit, Steifheit und Skoliose können auftreten. Die synovialen Stammzellen und Makrophagen sind an diesem Prozess beteiligt, indem sie Wachstumsfaktoren und extrazelluläre Matrixmoleküle freisetzen, die als Mediatoren fungieren. Es wurde festgestellt, dass die Freisetzung von Zytokinen mit jedem Stadium verbunden ist und therapeutische Auswirkungen auf die zukünftige Entwicklung von Behandlungen haben könnte.

Ätiologie der Risikofaktoren der degenerativen Bandscheibenerkrankung

Altern und Degeneration

Es ist schwierig, das Altern von degenerativen Veränderungen zu unterscheiden. Pearce et al. haben vorgeschlagen, dass Altern und Degeneration aufeinanderfolgende Stadien innerhalb eines einzigen Prozesses darstellen, die bei allen Individuen, jedoch mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten, auftreten. Die Degeneration der Bandscheiben tritt jedoch am häufigsten schneller auf als das Altern. Daher ist es auch bei Patienten im erwerbsfähigen Alter anzutreffen.

Es scheint einen Zusammenhang zwischen Alterung und Degeneration zu geben, aber es wurde noch keine eindeutige Ursache festgestellt. Es wurden viele Studien zu Ernährung, Zelltod und Anhäufung von abgebauten Matrixprodukten und zum Versagen des Zellkerns durchgeführt. Der Wassergehalt der Bandscheibe nimmt mit zunehmendem Alter ab. Nucleus pulposus kann Fissuren bekommen, die bis in den Anulus fibrosus reichen können. Der Beginn dieses Prozesses wird als Chondrosis inter vertebralis bezeichnet, die den Beginn der degenerativen Zerstörung der Bandscheibe, der Endplatten und der Wirbelkörper markieren kann. Dieser Prozess verursacht komplexe Veränderungen in der molekularen Zusammensetzung der Bandscheibe und hat biomechanische und klinische Folgen, die beim Betroffenen oft zu erheblichen Beeinträchtigungen führen können.

Die Zellkonzentration im Anulus nimmt mit zunehmendem Alter ab. Dies liegt hauptsächlich daran, dass die Zellen in der Bandscheibe der Alterung unterliegen und die Fähigkeit zur Vermehrung verlieren. Andere verwandte Ursachen der altersspezifischen Degeneration von Bandscheiben sind Zellverlust, reduzierte Ernährung, posttranslationale Modifikation von Matrixproteinen, Akkumulation von Produkten degradierter Matrixmoleküle und Ermüdungsversagen der Matrix. Die abnehmende Ernährung der zentralen Bandscheibe, die die Ansammlung von Zellabfallprodukten und abgebauten Matrixmolekülen ermöglicht, scheint die wichtigste Änderung all dieser Veränderungen zu sein. Dadurch wird die Ernährung beeinträchtigt und der pH-Wert sinkt, was die Zellfunktion weiter beeinträchtigen und zum Zelltod führen kann. Erhöhter Katabolismus und verminderter Anabolismus von seneszenten Zellen können die Degeneration fördern. (Buckwalter, Joseph A.) Einer Studie zufolge gab es im Nucleus pulposus mehr Seneszenzzellen als im Anulus fibrosus und bei Bandscheibenvorfällen war die Wahrscheinlichkeit einer Zellseneszenz höher.“ (Roberts, S. et al.)

Wenn der Alterungsprozess einige Zeit andauert, werden die Konzentrationen von Chondroitin-4-Sulfat und Chondroitin-5-Sulfat, das stark hydrophil ist, verringert, während das Verhältnis von Keratinsulfat zu Chondroitinsulfat erhöht wird. Keratansulfat ist leicht hydrophil und hat auch eine geringe Tendenz, mit Hyaluronsäure stabile Aggregate zu bilden. Wenn Aggrecan fragmentiert wird und sein Molekulargewicht und seine Anzahl verringert werden, nehmen die Viskosität und Hydrophilie des Nucleus pulposus ab. Degenerative Veränderungen der Bandscheiben werden durch den verminderten hydrostatischen Druck des Nucleus pulposus und die verminderte Nährstoffversorgung durch Diffusion beschleunigt. Wenn der Wassergehalt der extrazellulären Matrix verringert wird, wird auch die Höhe der Bandscheiben verringert. Die Widerstandsfähigkeit der Scheibe gegenüber einer axialen Belastung wird ebenfalls verringert. Da die axiale Belastung dann direkt auf den Anulus fibrosus übertragen wird, können Anulusspalten leicht reißen.

All diese Mechanismen führen zu strukturellen Veränderungen, die bei degenerativen Bandscheibenerkrankungen beobachtet werden. Aufgrund des reduzierten Wassergehalts im Anulus fibrosus und des damit verbundenen Compliance-Verlustes kann die axiale Belastung auf den posterioren Aspekt der Facetten anstatt auf den normalen vorderen und mittleren Teil der Facetten umverteilt werden. Dies kann als Folge degenerativer Bandscheiben zu Facettenarthritis, Hypertrophie der angrenzenden Wirbelkörper und knöchernen Spornen oder knöchernen Überwucherungen, sogenannten Osteophyten, führen. (Choi, Yong-Soo)

Genetik und Degeneration

Es wurde festgestellt, dass die genetische Komponente ein dominanter Faktor bei degenerativen Bandscheibenerkrankungen ist. Zwillingsstudien und Studien mit Mäusen haben gezeigt, dass Gene bei der Bandscheibendegeneration eine Rolle spielen. (Boyd, Lawrence M., et al.) Gene, die für Kollagen I, IX und XI, Interleukin 1, Aggrecan, Vitamin-D-Rezeptor, Matrix-Metalloproteinase 3 (MMP 3) und andere Proteine ​​kodieren, gehören zu den Genen, die vermutet, an degenerativen Bandscheibenerkrankungen beteiligt zu sein. Polymorphismen in 5A- und 6A-Allelen, die in der Promotorregion von Genen vorkommen, die die MMP3-Produktion regulieren, haben sich als Hauptfaktor für die verstärkte Bandscheibendegeneration bei der älteren Bevölkerung erwiesen. Interaktionen zwischen diesen verschiedenen Genen tragen wesentlich zur gesamten Bandscheibendegenerationserkrankung bei.

Ernährung und Degeneration

Es wird auch angenommen, dass eine Bandscheibendegeneration aufgrund des Versagens der Nährstoffversorgung der Bandscheibenzellen auftritt. Abgesehen vom normalen Alterungsprozess wird der Nährstoffmangel der Bandscheibenzellen durch Endplattenverkalkung, Rauchen und den allgemeinen Ernährungszustand beeinträchtigt. Ernährungsmangel kann zur Bildung von Milchsäure mit dem damit verbundenen Sauerstoffmangel führen. Der resultierende niedrige pH-Wert kann die Fähigkeit der Bandscheibenzellen beeinträchtigen, die extrazelluläre Matrix der Bandscheiben zu bilden und zu erhalten, und verursacht eine Degeneration der Bandscheibe. Den degenerierten Bandscheiben fehlt die Fähigkeit, auf die äußere Krafteinwirkung normal zu reagieren und können bereits bei der geringsten Rückenbelastung zu Störungen führen. (Taher, Fadi, et al.)

Wachstumsfaktoren stimulieren die Chondrozyten und Fibroblasten, um mehr extrazelluläre Matrix zu produzieren. Es hemmt auch die Synthese von Matrix-Metalloproteinasen. Beispiele für diese Wachstumsfaktoren umfassen transformierenden Wachstumsfaktor, insulinähnlichen Wachstumsfaktor und basischen Fibroblasten-Wachstumsfaktor. Die abgebaute Matrix wird durch ein erhöhtes Maß an transformierendem Wachstumsfaktor und basischem Fibroblasten-Wachstumsfaktor repariert.

Umwelt und Degeneration

Obwohl alle Bandscheiben gleich alt sind, sind Bandscheiben in den unteren Lendenwirbelsegmenten anfälliger für degenerative Veränderungen als die Bandscheiben im oberen Segment. Dies deutet darauf hin, dass nicht nur die Alterung, sondern auch die mechanische Belastung ein ursächlicher Faktor ist. Der Zusammenhang zwischen degenerativen Bandscheibenerkrankungen und Umweltfaktoren wurde 2011 umfassend von Williams und Sambrook definiert. (Williams, FMK und PN Sambrook) Die schwere körperliche Belastung im Zusammenhang mit Ihrem Beruf ist ein Risikofaktor, der einen gewissen Beitrag zu Bandscheibenerkrankungen leistet degenerative Krankheit. Einigen Studien zufolge besteht auch die Möglichkeit, dass Chemikalien eine Bandscheibendegeneration verursachen, wie z. B. Rauchen. (Batti , Michele C.) Nikotin wurde in Zwillingsstudien in Verbindung gebracht, um die Durchblutung der Bandscheibe zu beeinträchtigen, was zu einer Degeneration der Bandscheibe führte. (BATTI, MICHELE C., et al.) Darüber hinaus wurde ein Zusammenhang zwischen atherosklerotischen Läsionen in der Aorta und Kreuzschmerzen gefunden, der einen Zusammenhang zwischen Arteriosklerose und degenerativen Bandscheibenerkrankungen anführt. (Kauppila, LI) Der Schweregrad der Bandscheibendegeneration wurde in einigen Studien mit Übergewicht, Fettleibigkeit, metabolischem Syndrom und erhöhtem Body-Mass-Index in Verbindung gebracht. ( Eine bevölkerungsbasierte Studie über juvenile Bandscheibendegeneration und ihre Assoziation mit Übergewicht und Fettleibigkeit, Kreuzschmerzen und vermindertem Funktionsstatus. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg Am 2011;93(7):662 )

Schmerzen bei Bandscheibendegeneration (discogener Schmerz)

Diskogener Schmerz, eine Art von nozizeptivem Schmerz, entsteht durch die Nozizeptoren im Anulus fibrosus, wenn das Nervensystem von der degenerativen Bandscheibenerkrankung betroffen ist. Anulus fibrosus enthält immunreaktive Nervenfasern in der äußeren Schicht der Bandscheibe mit anderen Chemikalien wie einem vasoaktiven intestinalen Polypeptid, Calcitonin-Gen-Related-Peptid und Substanz P. (KONTTINEN, YRJ T., et al.) Bei degenerativen Veränderungen in die Bandscheiben treten auf, die normale Struktur und die mechanische Belastung werden verändert, was zu abnormalen Bewegungen führt. Diese Bandscheibennozizeptoren können auf mechanische Reize abnormal sensibilisiert werden. Der Schmerz kann auch durch den niedrigen pH-Wert hervorgerufen werden, der durch das Vorhandensein von Milchsäure verursacht wird, was zu einer erhöhten Produktion von Schmerzmediatoren führt.

Schmerzen durch degenerative Bandscheibenerkrankungen können mehrere Ursachen haben. Es kann aufgrund der strukturellen Schäden, des Drucks und der Reizung der Nerven in der Wirbelsäule auftreten. Die Bandscheibe selbst enthält nur wenige Nervenfasern, aber jede Verletzung kann diese Nerven oder die im hinteren Längsband sensibilisieren, um Schmerzen zu verursachen. Es können Mikrobewegungen in den Wirbeln auftreten, die schmerzhafte Reflexmuskelkrämpfe verursachen können, weil die Bandscheibe beschädigt und mit dem Verlust von Spannung und Höhe abgenutzt wird. Die schmerzhaften Bewegungen entstehen, weil die versorgenden Nerven durch die Facettengelenke und Bänder im Foramen komprimiert oder gereizt werden, was zu Bein- und Rückenschmerzen führt. Dieser Schmerz kann durch die Freisetzung von entzündlichen Proteinen, die auf Nerven im Foramen oder absteigende Nerven im Spinalkanal wirken, verschlimmert werden.

Pathologische Präparate der degenerativen Bandscheiben zeigen unter dem Mikroskop vaskularisiertes Granulationsgewebe und ausgedehnte Innervationen in den Fissuren der äußeren Schicht des Anulus fibrosus, die bis in den Nucleus pulposus reichen. Der Bereich des Granulationsgewebes wird von reichlich Mastzellen infiltriert und sie tragen unweigerlich zu den pathologischen Prozessen bei, die letztendlich zu diskogenen Schmerzen führen. Dazu gehören Neovaskularisation, Bandscheibendegeneration, Bandscheibenentzündung und die Bildung von Fibrose. Mastzellen setzen auch Substanzen wie Tumornekrosefaktor und Interleukine frei, die möglicherweise auf die Aktivierung einiger Signalwege hinweisen, die bei der Entstehung von Rückenschmerzen eine Rolle spielen. Andere Substanzen, die diese Stoffwechselwege auslösen können, ist die Phospholipase A2, die aus der Arachidonsäurekaskade gebildet wird. Es findet sich in erhöhter Konzentration im äußeren Drittel des Anulus der degenerativen Bandscheibe und soll die dort befindlichen Nozizeptoren zur Freisetzung von schmerzauslösenden Entzündungsstoffen anregen. Diese Substanzen führen zu axonalen Schäden, intraneuralen Ödemen und Demyelinisierung. (Brisby, Helena)

Es wird angenommen, dass die Rückenschmerzen von der Bandscheibe selbst ausgehen. Daher werden die Schmerzen im Laufe der Zeit allmählich abnehmen, wenn die degenerierende Bandscheibe aufhört, Schmerzen zu verursachen. Allerdings entstehen laut endoskopischen Studien nur bei 11% der Patienten die Schmerzen tatsächlich von der Bandscheibe selbst. Die eigentliche Ursache von Rückenschmerzen scheint auf die Stimulation des medialen Nervenrandes zurückzuführen zu sein, und übertragene Schmerzen entlang des Arms oder Beins scheinen auf die Stimulation des Nervenkerns zurückzuführen zu sein. Die Behandlung der Bandscheibendegeneration sollte sich hauptsächlich auf die Schmerzlinderung konzentrieren, um das Leiden des Patienten zu lindern, da es sich um das am stärksten beeinträchtigende Symptom handelt, das das Leben eines Patienten stört. Daher ist es wichtig, den Schmerzmechanismus aufzuklären, da er nicht nur aufgrund der strukturellen Veränderungen der Bandscheiben auftritt, sondern auch aufgrund anderer Faktoren wie der Freisetzung von Chemikalien und das Verständnis dieser Mechanismen kann zu einer wirksamen Schmerzlinderung führen. (Choi, Yong-Soo)

Klinische Darstellung der degenerativen Bandscheibenerkrankung

Patienten mit degenerativer Bandscheibenerkrankung haben je nach Krankheitsherd eine Vielzahl von Symptomen. Diejenigen, die an einer Bandscheibendegeneration der Lendenwirbelsäule leiden, bekommen Kreuzschmerzen, radikuläre Symptome und Schwäche. Diejenigen, die an einer Bandscheibendegeneration der Halswirbelsäule leiden, haben Nacken- und Schulterschmerzen.

Kreuzschmerzen können durch die Bewegungen und die Position verschlimmert werden. Meist verschlimmern sich die Beschwerden durch die Flexion, während die Extension sie oft lindert. Kleinere Verdrehungsverletzungen, auch durch das Schwingen eines Golfschlägers, können die Symptome auslösen. Beim Gehen oder Laufen, bei häufigem Positionswechsel und im Liegen wird meist ein geringerer Schmerz beobachtet. Die Schmerzen sind jedoch in der Regel subjektiv und in vielen Fällen von Person zu Person sehr unterschiedlich und die meisten Menschen leiden kontinuierlich an einem geringen Grad an chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich, während sie gelegentlich an Leisten-, Hüft- und Beinschmerzen leiden. Die Intensität der Schmerzen nimmt von Zeit zu Zeit zu und hält einige Tage an und lässt dann allmählich nach. Dieses „Aufflammen“ ist eine akute Episode und muss mit starken Analgetika behandelt werden. In sitzender Position treten schlimmere Schmerzen auf und werden bei häufigen Beuge-, Hebe- und Drehbewegungen verstärkt. Die Schwere der Schmerzen kann erheblich variieren, wobei einige gelegentlich nagende Schmerzen haben, während andere zeitweise starke und behindernde Schmerzen haben.“ (Jason M. Highsmith, MD)

Die lokalisierten Schmerzen und Druckempfindlichkeit in der axialen Wirbelsäule entstehen normalerweise durch die Nozizeptoren in den Bandscheiben, Facettengelenken, Iliosakralgelenken, der Dura mater der Nervenwurzeln und den myofaszialen Strukturen innerhalb der axialen Wirbelsäule. Wie in den vorherigen Abschnitten erwähnt, können die degenerativen anatomischen Veränderungen zu einer Verengung des Spinalkanals, die als Spinalkanalstenose bezeichnet wird, zu einem Überwachsen von Wirbelsäulenfortsätzen, die als Osteophyten bezeichnet werden, Hypertrophie der unteren und oberen Gelenkfortsätze, Spondylolisthesis, Vorwölbung des Ligamentum flavum und Bandscheibenvorfall führen . Diese Veränderungen führen zu einer Ansammlung von Symptomen, die als neurogene Claudicatio bekannt ist. Es können Symptome wie Rücken- und Beinschmerzen zusammen mit Taubheitsgefühl oder Kribbeln in den Beinen, Muskelschwäche und Fußheber auftreten. Der Verlust der Darm- oder Blasenkontrolle kann auf ein Impingement des Rückenmarks hindeuten und eine sofortige ärztliche Behandlung ist erforderlich, um dauerhafte Behinderungen zu verhindern. Diese Symptome können unterschiedlich stark ausgeprägt sein und bei verschiedenen Personen unterschiedlich ausgeprägt sein.

Der Schmerz kann auch in andere Körperregionen ausstrahlen, da das Rückenmark mehrere Äste an zwei verschiedene Körperstellen abgibt. Wenn also die degenerierte Bandscheibe auf eine Spinalnervenwurzel drückt, kann der Schmerz auch in dem Bein erfahren werden, zu dem der Nerv schließlich innerviert. Dieses Phänomen, das als Radikulopathie bezeichnet wird, kann aufgrund des Degenerationsprozesses aus vielen Quellen auftreten. Die Bandscheibenvorwölbung kann, wenn sie mittig hervorsteht, absteigende Wurzelwurzeln der Cauda equina betreffen, wenn sie sich posterolateral vorwölbt, kann sie die Nervenwurzeln beeinträchtigen, die am nächstniedrigeren Zwischenwirbelkanal austreten, und der Spinalnerv in seinem ventralen Ast kann betroffen sein, wenn die Bandscheibe hervorsteht seitlich. In ähnlicher Weise können die Osteophyten, die entlang der oberen und unteren Ränder der hinteren Seite der Wirbelkörper hervorstehen, auf dieselben Nervengewebe einwirken und dieselben Symptome verursachen. Die Hypertrophie des oberen Gelenkfortsatzes kann je nach ihrer Projektion auch auf Nervenwurzeln einwirken. Die Nerven können Nervenwurzeln umfassen, bevor sie aus dem nächsten unteren Zwischenwirbelkanal austreten, und Nervenwurzeln innerhalb des oberen Nervenwurzelkanals und des Duralsacks. Diese Symptome aufgrund des Nervenaufpralls wurden durch Leichenstudien nachgewiesen. Es wird angenommen, dass eine neurale Beeinträchtigung auftritt, wenn der neuroforaminale Durchmesser mit einer Reduktion von 70 % kritisch verschlossen ist. Darüber hinaus kann eine neurale Beeinträchtigung erzeugt werden, wenn die hintere Bandscheibe in der Höhe auf weniger als 4 Millimeter komprimiert wird oder wenn die Foraminalhöhe auf weniger als 15 Millimeter reduziert wird, was zu Foraminalstenose und Nerveneinklemmung führt. (Taher, Fadi, et al.)

Diagnoseansatz

Die Patienten werden zunächst mit einer genauen Anamnese und einer gründlichen körperlichen Untersuchung sowie geeigneten Untersuchungen und provokativen Tests beurteilt. Die Anamnese ist jedoch oft vage aufgrund der chronischen Schmerzen, die nicht richtig lokalisiert werden können, und der Schwierigkeit, die genaue anatomische Lage bei provokativen Tests aufgrund des Einflusses der benachbarten anatomischen Strukturen zu bestimmen.

Durch die Anamnese des Patienten kann die Ursache der Kreuzschmerzen durch die Nozizeptoren in den Bandscheiben identifiziert werden. Die Patienten können auch eine Anamnese über die chronische Natur der Symptome und die damit verbundene Taubheit, Kribbeln und Steifheit der Wirbelsäule in der Gesäßregion angeben, die sich normalerweise mit Aktivität verschlimmern. Druckempfindlichkeit kann durch Abtasten der Wirbelsäule hervorgerufen werden. Da die Krankheit chronisch und schmerzhaft ist, können die meisten Patienten an Stimmungs- und Angststörungen leiden. Es wird angenommen, dass Depressionen negativ zur Krankheitslast beitragen. Es besteht jedoch kein klarer Zusammenhang zwischen der Schwere der Erkrankung und der Stimmungs- oder Angststörung. Es ist gut, auch bei diesen psychischen Erkrankungen wachsam zu sein. Um andere schwerwiegende Erkrankungen auszuschließen, müssen Fragen zu Müdigkeit, Gewichtsverlust, Fieber und Schüttelfrost gestellt werden, die auf andere Krankheiten hinweisen können. (Jason M. Highsmith, MD)

Bei der Untersuchung auf eine degenerative Bandscheibenerkrankung muss eine andere Ätiologie des Kreuzschmerzes ausgeschlossen werden. Abdominalpathologien, die zu Rückenschmerzen führen können, wie Aortenaneurysma, Nierensteine ​​und Pankreaserkrankungen, müssen ausgeschlossen werden.

Bei einer degenerativen Bandscheibenerkrankung müssen mehrere Differenzialdiagnosen berücksichtigt werden, wenn sich ein Patient mit Rückenschmerzen vorstellt. Diese beinhalten; idiopathische Kreuzschmerzen, Degeneration des Zygapophysengelenks, Myelopathie, Lumbalstenose, Spondylose, Osteoarthritis und lumbale Radikulopathie. ( Degenerative Bandscheibenerkrankung Physiopädie )

Untersuchungen

Untersuchungen werden verwendet, um die Diagnose einer degenerativen Bandscheibenerkrankung zu bestätigen. Diese können in Laboruntersuchungen, bildgebende Untersuchungen, Nervenleitungstests und diagnostische Verfahren unterteilt werden.

Bildgebende Studien

Die Bildgebung bei degenerativen Bandscheibenerkrankungen wird hauptsächlich zur Beschreibung anatomischer Verhältnisse und morphologischer Merkmale der betroffenen Bandscheiben verwendet, was einen großen therapeutischen Wert bei der zukünftigen Entscheidungsfindung für Behandlungsoptionen hat. Jedes bildgebende Verfahren, wie einfaches Röntgen, CT oder MRT, kann nützliche Informationen liefern. Eine zugrunde liegende Ursache kann jedoch nur bei 15% der Patienten gefunden werden, da bei degenerativen Bandscheibenerkrankungen ohne Bandscheibenvorfall und neurologischem Defizit keine eindeutigen radiologischen Veränderungen sichtbar sind. Darüber hinaus gibt es keine Korrelation zwischen den bildgebenden anatomischen Veränderungen und der Schwere der Symptome, obwohl es Korrelationen zwischen der Anzahl der Osteophyten und der Schwere der Rückenschmerzen gibt. Degenerative Veränderungen im Röntgenbild können auch bei asymptomatischen Personen beobachtet werden, was zu Schwierigkeiten bei der Übereinstimmung mit der klinischen Relevanz und dem Zeitpunkt des Beginns der Behandlung führt. ( Degenerative Bandscheibenerkrankung Physiopädie )

Einfache Radiographie

Diese kostengünstige und weit verbreitete einfache zervikale Röntgenaufnahme kann wichtige Informationen zu Deformitäten, Ausrichtung und degenerativen knöchernen Veränderungen liefern. Um das Vorliegen von Wirbelsäuleninstabilität und sagittalem Gleichgewicht zu bestimmen, müssen dynamische Flexions- oder Extensionsstudien durchgeführt werden.

Magnetresonanztomographie (MRT)

Die MRT ist die am häufigsten verwendete Methode, um degenerative Veränderungen der Bandscheibe genau, zuverlässig und umfassend zu diagnostizieren. Es wird bei der Erstuntersuchung von Patienten mit Nackenschmerzen nach einer einfachen Röntgenaufnahme verwendet. Es kann nicht-invasive Bilder in mehreren Ebenen liefern und liefert Bilder der Bandscheibe in hervorragender Qualität. Die MRT kann die Hydratation und Morphologie der Bandscheiben basierend auf der Protonendichte, der chemischen Umgebung und dem Wassergehalt zeigen. Das klinische Bild und die Vorgeschichte des Patienten müssen bei der Interpretation von MRT-Berichten berücksichtigt werden, da gezeigt wurde, dass bis zu 25 % der Radiologen ihren Bericht ändern, wenn die klinischen Daten verfügbar sind. Fonar produzierte den ersten offenen MRT-Scanner mit der Möglichkeit, den Patienten in verschiedenen Positionen wie Stehen, Sitzen und Beugen zu scannen. Aufgrund dieser einzigartigen Eigenschaften kann dieser offene MRT-Scanner zum Scannen von Patienten in gewichttragenden Haltungen und in aufrechten Haltungen verwendet werden, um zugrunde liegende pathologische Veränderungen zu erkennen, die bei herkömmlichen MRT-Scans normalerweise übersehen werden, wie z. B. degenerative Bandscheibenerkrankungen der Lendenwirbelsäule mit Herniation. Dieses Gerät ist auch gut für klaustrophobische Patienten, da sie während des Scanvorgangs einen großen Fernsehbildschirm sehen können. ( Degenerative Bandscheibenerkrankung: Hintergrund, Anatomie, Pathophysiologie. )

Nucleus pulposus und Anulus fibrosus der Bandscheibe können normalerweise im MRT identifiziert werden, was dazu führt, dass ein Bandscheibenvorfall als eingeschlossen und nicht eingeschlossen erkannt wird. Da die MRT auch Ringrisse und das hintere Längsband zeigen kann, kann sie zur Klassifikation von Hernien herangezogen werden. Dies kann eine einfache ringförmige Vorwölbung sein, um Bandscheibenvorfälle zu befreien. Diese Informationen können die pathologischen Bandscheiben wie extrudierte Bandscheiben, hervorstehende Bandscheiben und migrierte Bandscheiben beschreiben.

Es gibt verschiedene Bewertungssysteme, die auf der MRT-Signalintensität, der Bandscheibenhöhe, der Unterscheidung zwischen Kern und Anulus und der Bandscheibenstruktur basieren. Die Methode von Pfirrmann et al. ist weit verbreitet und klinisch akzeptiert. Nach dem modifizierten System gibt es 8 Grade für degenerative Erkrankungen der lumbalen Bandscheibe. Grad 1 steht für eine normale Bandscheibe und Grad 8 entspricht dem Endstadium der Degeneration und zeigt das Fortschreiten der Bandscheibenerkrankung. Entsprechende Bilder helfen bei der Diagnose. Da sie eine gute Gewebedifferenzierung und eine detaillierte Beschreibung der Bandscheibenstruktur ermöglichen, werden sagittale T2-gewichtete Bilder zur Klassifizierung verwendet. (Pfirrmann, Christian WA, et al.)

Modic hat die Veränderungen, die in den Wirbelkörpern neben den degenerierenden Bandscheiben auftreten, als Typ-1- und Typ-2-Änderungen beschrieben. Bei Modic 1-Änderungen gibt es eine verringerte Intensität von T1-gewichteten Bildern und eine erhöhte Intensität von T2-gewichteten Bildern. Es wird angenommen, dass dies auftritt, weil die Endplatten eine Sklerose erfahren haben und das angrenzende Knochenmark eine Entzündungsreaktion zeigt, wenn der Diffusionskoeffizient zunimmt. Diese Erhöhung des Diffusionskoeffizienten und der letztendliche Diffusionswiderstand wird durch die chemischen Substanzen bewirkt, die durch einen Autoimmunmechanismus freigesetzt werden. Modische Typ-2-Veränderungen umfassen die Zerstörung des Knochenmarks benachbarter Wirbelendplatten aufgrund einer Entzündungsreaktion und die Infiltration von Fett in das Mark. Diese Änderungen können bei T1-gewichteten Bildern zu einer erhöhten Signaldichte führen. (Modic, MT et al.)

Computertomographie (CT)

Wenn keine MRT verfügbar ist, gilt die Computertomographie als diagnostischer Test, der einen Bandscheibenvorfall erkennen kann, da sie einen besseren Kontrast zwischen den posterolateralen Rändern der angrenzenden Knochenwirbel, dem perinealen Fett und dem Bandscheibenmaterial bietet. Dennoch bleibt die MRT bei der Diagnose von seitlichen Hernien das bildgebende Verfahren der Wahl.

Die CT-Untersuchung hat gegenüber der MRT mehrere Vorteile, wie z. B. eine weniger klaustrophobische Umgebung, geringe Kosten und eine bessere Erkennung von feinen Veränderungen, die subtil sind und bei anderen Modalitäten übersehen werden können. Die CT kann frühe degenerative Veränderungen der Facettengelenke und Spondylose genauer erkennen. Auch die knöcherne Integrität nach Fusion lässt sich am besten mittels CT beurteilen.

Bandscheibenvorfälle und damit verbundenes Nerven-Impingement können anhand der von Gundry und Heithoff entwickelten Kriterien diagnostiziert werden. Wichtig ist, dass der Bandscheibenvorsprung direkt über den die Bandscheibe durchquerenden Nervenwurzeln liegt und bei dorsolateraler Lage fokal und asymmetrisch ist. Es sollte eine nachweisbare Nervenwurzelkompression oder -verschiebung vorliegen. Schließlich vergrößert sich der Nerv distal des Impingements (Herniationsstelle) häufig und wölbt sich mit resultierenden Ödemen, Prominenz benachbarter Epiduralvenen und entzündlichen Exsudaten, die zu einer Verwischung des Randes führen.

Lendenwirbelsäuleiskographie

Dieses Verfahren ist umstritten und es ist nicht erwiesen, ob die Kenntnis der Schmerzstelle für die Operation von Bedeutung ist oder nicht. False Positives können aufgrund einer zentralen Hyperalgesie bei Patienten mit chronischen Schmerzen (neurophysiologischer Befund) und aufgrund psychosozialer Faktoren auftreten. Es ist fraglich, wann genau diskogener Schmerz klinisch bedeutsam wird. Die Befürworter dieser Untersuchung befürworten strenge Kriterien bei der Auswahl der Patienten und bei der Interpretation der Ergebnisse und glauben, dass dies der einzige Test ist, der diskogene Schmerzen diagnostizieren kann. Die lumbale Diskographie kann in mehreren Situationen verwendet werden, obwohl sie wissenschaftlich nicht etabliert ist. Diese beinhalten; Diagnose eines seitlichen Bandscheibenvorfalls, Diagnose einer symptomatischen Bandscheibe unter mehreren Anomalien, Beurteilung ähnlicher Anomalien, die im CT oder MRT beobachtet wurden, Beurteilung der Wirbelsäule nach der Operation, Auswahl des Fusionsgrades und die Anhaltspunkte für das Vorhandensein von diskogenen Schmerzen.

Bei der Diskographie geht es eher um die Erforschung der Pathophysiologie als um die Bestimmung der Anatomie der Bandscheibe. Daher ist die diskogene Schmerzbeurteilung das Ziel der Diskographie. Die MRT kann eine abnorm aussehende Bandscheibe ohne Schmerzen zeigen, während bei der Diskographie, bei der nur wenige MRT-Befunde vorliegen, starke Schmerzen auftreten können. Während der Injektion von normaler Kochsalzlösung oder des Kontrastmittels kann ein schwammiger Endpunkt auftreten, wobei abnorme Bandscheiben mehr Kontrastmittel akzeptieren. Das Kontrastmittel kann durch Risse und Fissuren im Anulus fibrosus in den abnormen Bandscheiben in den Nucleus pulposus vordringen. Der Druck dieses Kontrastmittels kann aufgrund der Innervationen des Nervus meningeus recurrens, des gemischten Spinalnervs, der vorderen primären Rami und der grauen Rami communicantes, die den äußeren Anulus fibrosus versorgen, Schmerzen hervorrufen. Radikuläre Schmerzen können provoziert werden, wenn das Kontrastmittel die Stelle des Nervenwurzelaufpralls durch die abnorme Bandscheibe erreicht. Dieser Diskographie-Test hat jedoch mehrere Komplikationen wie Nervenwurzelverletzungen, chemische oder bakterielle Diskitis, Kontrastmittelallergie und die Verschlimmerung von Schmerzen. (Bartynski, Walter S. und A. Orlando Ortiz)

Kombination von Bildgebungsmodalitäten

Um die Nervenwurzelkompression und die Zervixstenose adäquat beurteilen zu können, kann eine Kombination von bildgebenden Verfahren erforderlich sein.

CT-Diskographie

Nach der ersten Diskographie wird innerhalb von 4 Stunden eine CT-Diskographie durchgeführt. Es kann verwendet werden, um den Zustand der Bandscheibe zu bestimmen, wie z. B. Bandscheibenvorfall, hervortretend, extrudiert, eingeschlossen oder sequestriert. Es kann auch in der Wirbelsäule verwendet werden, um die Massenwirkungen von Narbengewebe oder Bandscheibenmaterial nach einer Wirbelsäulenoperation zu differenzieren.

CT-Myelographie

Dieser Test gilt als die beste Methode zur Beurteilung der Nervenwurzelkompression. Wenn CT in Kombination oder nach Myelographie durchgeführt wird, können relativ einfach Details über die knöcherne Anatomie verschiedener Ebenen erhalten werden.

Diagnoseverfahren

Transforaminale selektive Nervenwurzelblockaden (SNRBs)

Wenn bei einer MRT-Untersuchung eine mehrstufige degenerative Bandscheibenerkrankung vermutet wird, kann dieser Test verwendet werden, um die spezifische Nervenwurzel zu bestimmen, die betroffen ist. SNRB ist sowohl ein diagnostischer als auch ein therapeutischer Test, der bei einer lumbalen Spinalkanalstenose eingesetzt werden kann. Der Test erzeugt einen Bereich der Hypoästhesie auf demotomaler Ebene durch Injektion eines Anästhetikums und eines Kontrastmittels unter Durchleuchtungskontrolle auf die betroffene Nervenwurzelebene. Nach Anderberg et al. Es besteht eine 28%ige Korrelation mit SNRB-Ergebnissen und mit dermatomalen radikulären Schmerzen und Bereichen mit neurologischen Defiziten. Die schwersten Fälle von Degeneration im MRT werden mit 60 % korreliert. Obwohl es nicht routinemäßig verwendet wird, ist SNRB ein nützlicher Test zur Beurteilung von Patienten vor einer Operation bei mehrstufigen degenerativen Bandscheibenerkrankungen, insbesondere an der Wirbelsäule, zusammen mit klinischen Merkmalen und Befunden im MRT. (Narouze, Samer und Amaresh Vydyanathan)

Elektromyographische Studien

Distale motorische und sensorische Nervenleitungstests, die als elektromyographische Untersuchungen bezeichnet werden und die bei einer abnormalen Nadeluntersuchung normal sind, können Symptome einer Nervenkompression zeigen, die in der Anamnese hervorgerufen werden. Gereizte Nervenwurzeln können durch Injektionen lokalisiert werden, um die betroffenen Nerven oder Schmerzrezeptoren im Bandscheibenraum, Iliosakralgelenk oder den Facettengelenken durch Diskographie zu betäuben. ( Journal of Electromyography & Kinesiology Calendar )

Labor studien

Laboruntersuchungen werden in der Regel durchgeführt, um andere Differenzialdiagnosen auszuschließen.

Da seronegative Spondylarthropathien, wie die ankylosierende Spondylitis, häufige Ursachen für Rückenschmerzen sind, muss die HLA B27 Immunhistokompatibilität getestet werden. Schätzungsweise 350,000 Menschen in den USA und 600,000 in Europa sind von dieser entzündlichen Erkrankung unbekannter Ätiologie betroffen. Aber HLA B27 wird bei Afroamerikanern äußerst selten gefunden. Andere seronegative Spondylarthropathien, die unter Verwendung dieses Gens getestet werden können, umfassen Psoriasis-Arthritis, entzündliche Darmerkrankungen und reaktive Arthritis oder das Reiter-Syndrom. Bei einigen Patienten kann das Serum-Immunglobulin A (IgA) erhöht sein.

Tests wie die Erythrozytensedimentationsrate (ESR) und der C-reaktive Protein (CRP)-Spiegeltest für die Akute-Phase-Reaktanten, die bei entzündlichen Ursachen von Kreuzschmerzen wie Osteoarthritis und Malignität beobachtet werden. Das Blutbild ist ebenfalls erforderlich, einschließlich Differenzialzählungen zur Feststellung der Krankheitsätiologie. Autoimmunerkrankungen werden vermutet, wenn Tests auf Rheumafaktor (RF) und antinukleäre Antikörper (ANA) positiv ausfallen. In seltenen Fällen kann eine Analyse von Serumharnsäure und Synovialflüssigkeit auf Kristalle erforderlich sein, um Gicht und Pyrophosphat-Dihydrat-Ablagerungen auszuschließen.

Behandlung

Es gibt keine definitive Behandlungsmethode, der sich alle Ärzte in Bezug auf die Behandlung von degenerativen Bandscheibenerkrankungen einig sind, da die Ursache der Schmerzen bei verschiedenen Personen unterschiedlich sein kann, ebenso wie die Schwere der Schmerzen und die großen Unterschiede im klinischen Erscheinungsbild. Die Behandlungsmöglichkeiten können breit diskutiert werden unter; konservative Behandlung, medizinische Behandlung und chirurgische Behandlung.

Konservative Behandlung

Diese Behandlungsmethode umfasst Bewegungstherapie mit Verhaltensinterventionen, körperlichen Modalitäten, Injektionen, Rückenschulung und Rückenschulmethoden.

Bewegungsbasierte Therapie mit Verhaltensinterventionen

Je nach Diagnose des Patienten können verschiedene Arten von Übungen verordnet werden. Sie gilt als eine der wichtigsten Methoden der konservativen Behandlung zur Behandlung chronischer Kreuzschmerzen. Die Übungen können modifiziert werden, um Dehnübungen, Aerobic-Übungen und Muskelstärkungsübungen einzuschließen. Eine der größten Herausforderungen dieser Therapie besteht darin, dass die Wirksamkeit bei den Patienten aufgrund der großen Variationen in den Trainingsplänen, der Häufigkeit und der Intensität nicht beurteilt werden kann. Studien zufolge wurde die meiste Wirksamkeit bei subakuten Kreuzschmerzen mit unterschiedlicher Symptomdauer durch die Durchführung abgestufter Trainingsprogramme im beruflichen Umfeld des Patienten erzielt. Bei Patienten mit chronischen Symptomen wurden mit dieser Therapie signifikante Verbesserungen hinsichtlich funktioneller Verbesserung und Schmerzreduktion beobachtet. Individuelle Therapien, die für jeden Patienten unter enger Aufsicht und Compliance des Patienten entwickelt werden, scheinen auch bei chronischen Rückenschmerzen am effektivsten zu sein. Andere konservative Ansätze können in Kombination verwendet werden, um diesen Ansatz zu verbessern. (Hayden, Jill A., et al.)

Aerobe Übungen können, wenn sie regelmäßig durchgeführt werden, die Ausdauer verbessern. Zum Lösen von Muskelverspannungen können Entspannungsmethoden eingesetzt werden. Schwimmen gilt auch als Sport gegen Rückenschmerzen. Bodenübungen können Dehnungsübungen, Dehnung der Kniesehne, Dehnung des unteren Rückens, Doppelknie-Kinn-Dehnung, Sitzheben, modifizierte Sit-ups, Bauchmuskeltraining sowie Berg- und Durchhangübungen umfassen.

Physikalische Modalitäten

Diese Methode umfasst die Verwendung von elektrischer Nervenstimulation, Entspannung, Eispackungen, Biofeedback, Heizkissen, Phonophorese und Iontophorese.

Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS)

Bei dieser nicht-invasiven Methode wird der Haut eine elektrische Stimulation zugeführt, um die peripheren Nerven in der Umgebung zu stimulieren, um die Schmerzen bis zu einem gewissen Grad zu lindern. Diese Methode lindert Schmerzen unmittelbar nach der Anwendung, ihre langfristige Wirksamkeit ist jedoch zweifelhaft. In einigen Studien wurde festgestellt, dass es im Vergleich zu Placebo keine signifikante Verbesserung der Schmerzen und des funktionellen Status gibt. Die Geräte, die diese TENS durchführen, können von der Ambulanz leicht zugänglich sein. Die einzige Nebenwirkung scheint eine leichte Hautreizung zu sein, die bei einem Drittel der Patienten auftritt. (Johnson, Markus I.)

Rückenschule

Diese Methode wurde mit dem Ziel eingeführt, die Schmerzsymptome und deren Rezidive zu reduzieren. Es wurde erstmals in Schweden eingeführt und berücksichtigt die Körperhaltung, Ergonomie, entsprechende Rückenübungen und die Anatomie der Lendenwirbelsäule. Den Patienten wird die richtige Haltung beigebracht, um zu sitzen, zu stehen, Gewichte zu heben, zu schlafen, Gesicht zu waschen und Zähne zu putzen, um Schmerzen zu vermeiden. Im Vergleich zu anderen Behandlungsmodalitäten hat sich die Rückenschultherapie sowohl in der unmittelbaren als auch in der Zwischenzeit als wirksam erwiesen, um Rückenschmerzen und den funktionellen Zustand zu verbessern.

Patient Education

Bei dieser Methode weist der Anbieter den Patienten an, wie er mit seinen Rückenschmerzsymptomen umgehen soll. Zunächst wird die normale Wirbelsäulenanatomie und Biomechanik mit Verletzungsmechanismen gelehrt. Anschließend wird dem Patienten anhand der Wirbelsäulenmodelle die Diagnose einer degenerativen Bandscheibenerkrankung erklärt. Für den einzelnen Patienten wird die Gleichgewichtsposition bestimmt und dann gebeten, diese Position beizubehalten, um Symptome zu vermeiden.

Bio-Psychosozialer Ansatz zur multidisziplinären Rückentherapie

Chronische Rückenschmerzen können den Patienten sehr belasten und zu psychischen Störungen und schlechter Laune führen. Dies kann die therapeutischen Ergebnisse negativ beeinflussen und die meisten Behandlungsstrategien nutzlos machen. Daher müssen Patienten über erlernte kognitive Strategien, die als „verhaltensbezogene“ und „bio-psychosoziale“ Strategien bezeichnet werden, aufgeklärt werden, um eine Schmerzlinderung zu erzielen. Neben der Behandlung der biologischen Schmerzursachen sollen bei dieser Methode auch psychische und soziale Ursachen thematisiert werden. Um die Schmerz- und Behinderungswahrnehmung des Patienten zu reduzieren, werden Methoden wie veränderte Erwartungen, Entspannungstechniken, Kontrolle physiologischer Reaktionen durch erlerntes Verhalten und Verstärkung eingesetzt.

Massage-Therapie

Bei chronischen Kreuzschmerzen scheint diese Therapie vorteilhaft zu sein. Über einen Zeitraum von einem Jahr hat sich die Massagetherapie bei einigen Patienten als mäßig wirksam im Vergleich zu Akupunktur und anderen Entspannungsmethoden erwiesen. Es ist jedoch weniger wirksam als TENS und Bewegungstherapie, obwohl einzelne Patienten möglicherweise eine der anderen bevorzugen. (Furlan, Andrea D., et al.)

Spinale Manipulation

Diese Therapie beinhaltet die Manipulation eines Gelenks über seinen normalen Bewegungsbereich hinaus, jedoch nicht über den normalen anatomischen Bereich hinaus. Dies ist eine manuelle Therapie, die eine Manipulation mit langen Hebeln mit geringer Geschwindigkeit beinhaltet. Es wird angenommen, dass es Schmerzen im unteren Rücken durch verschiedene Mechanismen wie die Freisetzung eingeklemmter Nerven, die Zerstörung von Gelenk- und periartikulären Adhäsionen und durch die Manipulation von Wirbelsäulensegmenten, die einer Verschiebung unterzogen wurden, verbessert. Es kann auch die Vorwölbung der Bandscheibe reduzieren, die hypertonischen Muskeln entspannen, die nozizeptiven Fasern durch Änderung der neurophysiologischen Funktion stimulieren und die Menisken auf der Gelenkfläche neu positionieren.

Man geht davon aus, dass die Manipulation der Wirbelsäule im Vergleich zu den meisten Methoden wie TENS, Bewegungstherapie, NSAID-Medikamenten und Rückenschultherapie überlegen ist. Die derzeit verfügbare Forschung ist hinsichtlich ihrer Wirksamkeit sowohl auf lange als auch auf kurze Sicht positiv. Es ist auch sehr sicher, unterqualifizierte Therapeuten zu verabreichen, da Fälle von Bandscheibenvorfällen und Cauda equina nur bei weniger als 1 von 3.7 Millionen Menschen gemeldet werden. (Bronfort, Gert, et al.)

Lordosenstützen

Patienten, die an chronischen Kreuzschmerzen aufgrund von degenerativen Prozessen auf mehreren Ebenen mit verschiedenen Ursachen leiden, können von einer Lendenwirbelstütze profitieren. Es gibt widersprüchliche Beweise in Bezug auf die Wirksamkeit, wobei einige Studien eine moderate Verbesserung der sofortigen und langfristigen Linderung behaupten, während andere im Vergleich zu anderen Behandlungsmethoden keine solche Verbesserung nahelegen. Lordosenstützen können stabilisieren, Deformitäten korrigieren, mechanische Kräfte reduzieren und die Bewegungen der Wirbelsäule begrenzen. Es kann auch als Placebo wirken und die Schmerzen lindern, indem es die betroffenen Stellen massiert und Wärme anwendet.

Lumbaltraktion

Bei dieser Methode wird ein am Beckenkamm und am unteren Brustkorb befestigter Gurt verwendet und eine Längskraft entlang der axialen Wirbelsäule ausgeübt, um chronische Kreuzschmerzen zu lindern. Höhe und Dauer der Kraft werden dem Patienten angepasst und können sowohl im Gehen als auch im Liegen mit Geräten gemessen werden. Lumbale Traktion wirkt, indem sie die Bandscheibenräume öffnet und die Lendenlordose reduziert. Die Symptome einer degenerativen Bandscheibenerkrankung werden durch diese Methode aufgrund der vorübergehenden Neuausrichtung der Wirbelsäule und der damit verbundenen Vorteile reduziert. Es lindert Nervenkompressionen und mechanische Belastungen, unterbricht die Verwachsungen in Facette und Anulus sowie nozizeptive Schmerzsignale. Es gibt jedoch nicht viele Beweise in Bezug auf seine Wirksamkeit bei der Verringerung von Rückenschmerzen oder der Verbesserung der täglichen Funktion. Darüber hinaus werden die mit der Lendenwirbelsäulentraktion verbundenen Risiken noch erforscht, und es liegen einige Fallberichte vor, in denen es zu Nerveneinklemmungen, Atembeschwerden und Blutdruckänderungen aufgrund starker Krafteinwirkung und falscher Platzierung des Gurtzeugs kam. (Harte, A. et al.)

Medizinische Behandlung

Die medizinische Therapie umfasst eine medikamentöse Behandlung mit Muskelrelaxanzien, Steroidinjektionen, NSAIDs, Opioiden und anderen Analgetika. Dies ist zusätzlich zur konservativen Behandlung bei den meisten Patienten mit degenerativer Bandscheibenerkrankung erforderlich. Die Pharmakotherapie zielt darauf ab, Behinderungen zu kontrollieren, Schmerzen und Schwellungen zu reduzieren und gleichzeitig die Lebensqualität zu verbessern. Es wird individuell auf den Patienten abgestimmt, da es keinen Konsens über die Behandlung gibt.

Muskelrelaxantien

Degenerative Bandscheibenerkrankungen können von Muskelrelaxanzien profitieren, indem sie Muskelkrämpfe reduzieren und dadurch Schmerzen lindern. Die Wirksamkeit von Muskelrelaxanzien bei der Verbesserung des Schmerzes und des funktionellen Status wurde durch verschiedene Arten von Forschungen nachgewiesen. Benzodiazepin ist das derzeit am häufigsten verwendete Muskelrelaxans.

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)

Diese Medikamente werden häufig als erster Schritt bei degenerativen Bandscheibenerkrankungen eingesetzt und bieten Analgesie sowie entzündungshemmende Wirkungen. Es gibt starke Beweise dafür, dass es chronische Rückenschmerzen reduziert. Seine Anwendung wird jedoch durch Magen-Darm-Störungen, wie akute Gastritis, eingeschränkt. Selektive COX2-Inhibitoren wie Celecoxib können dieses Problem überwinden, indem sie nur auf COX2-Rezeptoren abzielen. Ihre Verwendung wird aufgrund ihrer potenziellen Nebenwirkungen bei der Zunahme von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei längerer Anwendung nicht allgemein akzeptiert.

Opioid-Medikamente

Dies ist eine Stufe höher auf der Schmerzleiter der WHO. Es ist Patienten vorbehalten, die unter starken Schmerzen leiden, die nicht auf NSAIDs ansprechen, und Patienten mit unerträglichen gastrointestinalen Störungen unter NSAR-Therapie. Die Verschreibung von Betäubungsmitteln zur Behandlung von Rückenschmerzen variiert jedoch zwischen den Ärzten erheblich. Laut Literatur können 3 bis 66% der Patienten irgendeine Form des Opioids einnehmen, um ihre Rückenschmerzen zu lindern. Auch wenn die kurzfristige Symptomreduktion deutlich ist, besteht bei der älteren Bevölkerung das Risiko eines langfristigen Drogenmissbrauchs, einer hohen Toleranzrate und Atemnot. Übelkeit und Erbrechen sind einige der kurzfristig auftretenden Nebenwirkungen. ( Systematische Überprüfung: Opioidbehandlung bei chronischen Rückenschmerzen: Prävalenz, Wirksamkeit und Assoziation mit Sucht )

Antidepressiva

Antidepressiva haben in niedrigen Dosen einen analgetischen Wert und können bei Patienten mit chronischen Kreuzschmerzen, die mit damit verbundenen Depressionssymptomen auftreten können, von Vorteil sein. Die Schmerzen und Leiden können den Schlaf des Patienten stören und die Schmerzschwelle herabsetzen. Diese können durch die Verwendung von Antidepressiva in niedrigen Dosen angegangen werden, obwohl es keine Beweise dafür gibt, dass es die Funktion verbessert.

Injektionstherapie

Epidurale Steroidinjektionen

Epidurale Steroidinjektionen sind die am weitesten verbreitete Injektionsart zur Behandlung der chronischen degenerativen Bandscheibenerkrankung und der damit verbundenen Radikulopathie. Es gibt eine Variation zwischen der Art des verwendeten Steroids und seiner Dosis. 8-10 ml einer Mischung aus Methylprednisolon und normaler Kochsalzlösung gelten als wirksame und sichere Dosis. Die Injektionen können interlaminar, kaudal oder transforamina erfolgen. Unter Durchleuchtung kann eine Nadel eingeführt werden. Bei dieser Methode wird zuerst Kontrastmittel, dann Lokalanästhesie und zuletzt das Steroid auf der betroffenen Ebene in den Epiduralraum injiziert. Die Schmerzlinderung wird durch die Kombination der Wirkungen sowohl der Lokalanästhesie als auch des Steroids erreicht. Eine sofortige Schmerzlinderung kann durch die Lokalanästhesie erreicht werden, indem die Schmerzsignalübertragung blockiert und gleichzeitig die Diagnose bestätigt wird. Die Entzündung wird auch aufgrund der Wirkung von Steroiden bei der Blockierung der proinflammatorischen Kaskade reduziert.

In den letzten zehn Jahren hat die Verwendung von epiduralen Steroidinjektionen um 121% zugenommen. Allerdings gibt es Kontroversen bezüglich der Anwendung aufgrund der unterschiedlichen Ansprechwerte und potenziell schwerwiegender Nebenwirkungen. Normalerweise wird angenommen, dass diese Injektionen nur eine kurzfristige Linderung der Symptome bewirken. Einige Ärzte können 2 bis 3 Injektionen innerhalb einer Woche injizieren, obwohl die Langzeitergebnisse dieselben sind wie bei einem Patienten, der nur eine einzige Injektion erhält. Über einen Zeitraum von einem Jahr sollten nicht mehr als 4 Injektionen verabreicht werden. Zur sofortigen und wirksamen Schmerzlinderung kann der Injektion auch Morphin ohne Konservierungsstoffe zugesetzt werden. Dazu werden sogar Lokalanästhetika wie Lidocain und Bupivacain zugesetzt. Die Evidenz für eine langfristige Schmerzlinderung ist begrenzt. ( Eine Placebo-kontrollierte Studie zur Bewertung der Wirksamkeit der Schmerzlinderung mit Ketamin mit epiduralen Steroiden bei chronischen Kreuzschmerzen )

Neben den hohen Kosten- und Wirksamkeitsbedenken gibt es aufgrund dieser Therapie potenzielle Nebenwirkungen. In bis zu 25 % der Fälle können Nadeln verlegt werden, wenn keine Durchleuchtung verwendet wird, selbst wenn erfahrenes Personal anwesend ist. Die epidurale Anlage kann durch Juckreiz zuverlässig erkannt werden. Nach der Injektion mit Morphin kann es zu Atemdepression oder Harnverhalt kommen, sodass der Patient nach der Injektion 24 Stunden lang überwacht werden muss.

Facetteninjektionen

Diese Injektionen werden an Facettengelenke, auch Zygapophysengelenke genannt, verabreicht, die sich zwischen zwei benachbarten Wirbeln befinden. Die Anästhesie kann direkt in den Gelenkspalt oder in den zugehörigen medialen Ast der dorsalen Rami gespritzt werden, der ihn innerviert. Es gibt Hinweise darauf, dass diese Methode die Funktionsfähigkeit und Lebensqualität verbessert und Schmerzen lindert. Es wird angenommen, dass sie sowohl kurz- als auch langfristige Vorteile bieten, obwohl Studien gezeigt haben, dass sowohl Facetteninjektionen als auch epidurale Steroidinjektionen eine ähnliche Wirksamkeit haben. (Wynne, Kelly A)

SI-Gelenkinjektionen

Dies ist ein diarthrodiales Synovialgelenk mit Nervenversorgung sowohl von myelinisierten als auch von Nicht-Myelin-Nervenaxonen. Die Injektion kann degenerative Bandscheibenerkrankungen mit Beteiligung des Iliosakralgelenks wirksam behandeln, was zu einer lang- und kurzfristigen Linderung von Symptomen wie Kreuzschmerzen und ausstrahlenden Schmerzen an Beinen, Oberschenkel und Gesäß führt. Die Injektionen können alle 2 bis 3 Monate wiederholt werden, sollten jedoch nur bei klinischer Notwendigkeit durchgeführt werden. (MAUGARS, Y. et al.) ,war

Intradiskale nicht-operative Therapien bei diskogenen Schmerzen

Wie unter den Untersuchungen beschrieben, kann die Diskographie sowohl als diagnostisches als auch therapeutisches Verfahren eingesetzt werden. Nachdem die erkrankte Bandscheibe identifiziert wurde, können mehrere minimal-invasive Methoden ausprobiert werden, bevor mit der Operation begonnen wird. Elektrischer Strom und seine Wärme können verwendet werden, um den hinteren Anulus zu koagulieren, wodurch die Kollagenfasern gestärkt, Entzündungsmediatoren und Nozizeptoren denaturiert und zerstört und Figuren versiegelt werden. Die dabei angewandten Methoden werden als intradiskale elektrothermische Therapie (IDET) oder Radiofrequenz-Posterior-Annuloplastie (RPA) bezeichnet, bei der eine Elektrode an die Bandscheibe geführt wird. IDET hat mäßige Hinweise auf die Linderung der Symptome bei Patienten mit degenerativen Bandscheibenerkrankungen, während RPA nur begrenzte Unterstützung hinsichtlich seiner kurz- und langfristigen Wirksamkeit hat. Beide Verfahren können zu Komplikationen wie Nervenwurzelverletzungen, Katheterfehlfunktionen, Infektionen und Bandscheibenvorfällen nach dem Eingriff führen.

Chirurgische Behandlung

Die chirurgische Behandlung ist Patienten vorbehalten, bei denen eine konservative Therapie unter Berücksichtigung der Schwere der Erkrankung, des Alters, anderer Komorbiditäten, des sozioökonomischen Zustands und des erwarteten Ergebnisses fehlgeschlagen ist. Es wird geschätzt, dass etwa 5 % der Patienten mit degenerativer Bandscheibenerkrankung operiert werden, entweder wegen ihrer Lenden- oder Gebärmutterhalserkrankung. (Rydevik, Björn L.)

Eingriffe an der Lendenwirbelsäule

Eine Lumbaloperation ist bei Patienten mit starken Schmerzen mit einer Dauer von 6 bis 12 Monaten ohne wirkungslose medikamentöse Therapie angezeigt, die an einer kritischen Spinalkanalstenose leiden. Die Operation ist in der Regel ein Wahlverfahren, außer beim Cauda-Equina-Syndrom. Es gibt zwei Verfahrensarten, die auf eine Wirbelsäulenfusion oder -dekompression oder beides abzielen. ( Degenerative Bandscheibenerkrankung: Hintergrund, Anatomie, Pathophysiologie. )

Spondylodese beinhaltet das Anhalten von Bewegungen an einem schmerzenden Wirbelsegment, um den Schmerz zu lindern, indem mehrere Wirbel mit einem Knochentransplantat zusammengefügt werden. Es gilt als langfristig wirksam bei Patienten mit degenerativer Bandscheibenerkrankung mit Wirbelsäulenfehlstellung oder übermäßiger Bewegung. Es gibt mehrere Ansätze für die Fusionschirurgie. (Gupta, Vijay Kumar et al.)

• Lendenwirbelsäule posterolaterale Gutturfusion

Bei dieser Methode wird ein Knochentransplantat in den posterolateralen Teil der Wirbelsäule eingebracht. Aus dem hinteren Beckenkamm kann ein Knochentransplantat entnommen werden. Für eine erfolgreiche Transplantation werden die Knochen von ihrem Periost abgezogen. In der postoperativen Phase ist eine Rückenorthese erforderlich und die Patienten müssen möglicherweise etwa 5 bis 10 Tage im Krankenhaus bleiben. Für eine erfolgreiche Fusion sind Bewegungseinschränkung und Raucherentwöhnung erforderlich. Es können jedoch mehrere Risiken wie Pseudarthrose, Infektionen, Blutungen und solide Wundheilung mit Rückenschmerzen auftreten.

• Posterior lumbale interkorporelle Fusion

Bei diesem Verfahren können auch Dekompressions- oder Diskektomieverfahren über den gleichen Ansatz durchgeführt werden. Die Knochentransplantate werden direkt in den Bandscheibenraum appliziert und das Ligamentum flavum vollständig exzidiert. Bei der degenerativen Bandscheibenerkrankung wird der interlaminare Raum zusätzlich durch eine partielle mediale Facettektomie erweitert. Rückenorthesen sind bei dieser Methode optional. Es hat im Vergleich zum anterioren Zugang mehrere Nachteile, wie zum Beispiel, dass nur kleine Transplantate eingebracht werden können, die für die Fusion verfügbare Oberfläche reduziert ist und bei der Durchführung von Operationen an Patienten mit Wirbelsäulendeformität erschwert wird. Das größte damit verbundene Risiko ist die Nicht-Gewerkschaft.

• Anteriore lumbale interkorporelle Fusion

Dieses Verfahren ähnelt dem hinteren, außer dass es durch den Bauch statt über den Rücken angegangen wird. Es hat den Vorteil, dass die Rückenmuskulatur und die Nervenversorgung nicht gestört werden. Es ist bei Patienten mit Osteoporose kontraindiziert und birgt das Risiko von Blutungen, retrograder Ejakulation bei Männern, Pseudarthrose und Infektionen.

• Transforaminale lumbale Zwischenkörperfusion

Dies ist eine modifizierte Version des posterioren Zugangs, die immer beliebter wird. Es bietet ein geringes Risiko bei guter Exposition und zeigt ein ausgezeichnetes Ergebnis mit einigen Komplikationen wie Liquorleck, vorübergehende neurologische Beeinträchtigung und Wundinfektion.

Total Bandscheiben-Arthroplastik

Dies ist eine Alternative zur Bandscheibenversteifung und wurde verwendet, um eine degenerative Bandscheibenerkrankung der Lendenwirbelsäule zu behandeln, indem eine künstliche Bandscheibe verwendet wird, um die betroffene Bandscheibe zu ersetzen. Je nach klinischer Situation können Totalprothesen oder Nuklearprothesen verwendet werden.

Dekompression beinhaltet die Entfernung eines Teils der Bandscheibe des Wirbelkörpers, der auf einen Nerv einwirkt, um diesen freizugeben und Raum für seine Wiederherstellung durch Verfahren namens Diskektomie und Laminektomie zu schaffen. Die Wirksamkeit des Verfahrens ist fraglich, obwohl es sich um eine häufig durchgeführte Operation handelt. Komplikationen sind sehr selten mit einer geringen Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens der Symptome bei höherer Patientenzufriedenheit. (Gupta, Vijay Kumar et al.)

• Lumbaldiskektomie

Die Operation wird über einen hinteren Mittellinienzugang durchgeführt, indem das Ligamentum flavum durchtrennt wird. Die betroffene Nervenwurzel wird identifiziert und der vorgewölbte Anulus wird durchtrennt, um ihn freizugeben. Danach sollte eine vollständige neurologische Untersuchung durchgeführt werden und die Patienten sind in der Regel 1 5 Tage später wieder heimkehrfähig. Mit Übungen für den unteren Rücken sollte bald begonnen werden, gefolgt von leichter Arbeit und dann schwerer Arbeit nach 2 bzw. 12 Wochen.

• Lumbale Laminektomie

Dieses Verfahren kann sowohl auf einer Ebene als auch auf mehreren Ebenen durchgeführt werden. Die Laminektomie sollte so kurz wie möglich sein, um eine Instabilität der Wirbelsäule zu vermeiden. Die Patienten haben nach dem Eingriff eine deutliche Linderung der Symptome und eine Verringerung der Radikulopathie. Die Risiken können Darm- und Blaseninkontinenz, Liquorverlust, Nervenwurzelschäden und Infektionen umfassen.

HWS-Verfahren

Eine zervikale degenerative Bandscheibenerkrankung ist für eine Operation indiziert, wenn unerträgliche Schmerzen mit fortschreitenden motorischen und sensorischen Defiziten verbunden sind. Eine Operation hat ein zu mehr als 90 % günstiges Ergebnis, wenn röntgenologisch eine Nervenwurzelkompression nachgewiesen wird. Es gibt mehrere Optionen, darunter anteriore zervikale Diskektomie (ACD), ACD und Fusion (ACDF), ACDF mit interner Fixation und posteriore Foraminotomie. ( Degenerative Bandscheibenerkrankung: Hintergrund, Anatomie, Pathophysiologie. )

Zellbasierte Therapie

Die Stammzelltransplantation hat sich als neuartige Therapie für degenerative Bandscheibenerkrankungen mit vielversprechenden Ergebnissen herausgestellt. Es wurde festgestellt, dass die Einführung autologer Chondrozyten den diskogenen Schmerz über einen Zeitraum von 2 Jahren reduziert. Diese Therapien werden derzeit am Menschen getestet. (Jeong, Je Hoon, et al.)

Gentherapie

Gentransduktion, um den degenerativen Prozess der Bandscheibe zu stoppen und sogar die Regeneration der Bandscheibe zu induzieren, wird derzeit erforscht. Dazu müssen nützliche Gene identifiziert werden, während die Aktivität von degenerationsfördernden Genen herabgesetzt wird. Diese neuartigen Behandlungsoptionen lassen hoffen, dass die zukünftige Behandlung auf die Regeneration von Bandscheiben ausgerichtet ist. (Nishida, Kotaro, et al.)

Eine degenerative Bandscheibenerkrankung ist ein Gesundheitsproblem, das durch chronische Rückenschmerzen aufgrund einer beschädigten Bandscheibe gekennzeichnet ist, wie beispielsweise Kreuzschmerzen in der Lendenwirbelsäule oder Nackenschmerzen in der Halswirbelsäule. Es ist ein Zusammenbruch einer Bandscheibe der Wirbelsäule. Bei der Bandscheibendegeneration können mehrere pathologische Veränderungen auftreten. Auch an der Bandscheibe können verschiedene anatomische Defekte auftreten. Schmerzen im unteren Rücken und Nacken sind wichtige epidemiologische Probleme, von denen angenommen wird, dass sie mit degenerativen Bandscheibenerkrankungen zusammenhängen. Rückenschmerzen sind die zweithäufigste Ursache für Arztbesuche in den USA. Es wird geschätzt, dass etwa 80 % der Erwachsenen in den USA mindestens einmal im Leben an Kreuzschmerzen leiden. Daher ist ein gründliches Verständnis der degenerativen Bandscheibenerkrankung erforderlich, um diese häufige Erkrankung zu behandeln. – Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

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Kuratiert von Dr. Alex Jimenez DC, CCST

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