Rehabilitation von akuten Kniesehnenverletzungen

Bei der Rückkehr zur jeweiligen Sportart ist das Risiko einer erneuten Verletzung innerhalb der ersten 2 Wochen generell höher. Dies geschieht aufgrund einer anfänglichen Schwäche der hinteren Oberschenkelmuskulatur, Ermüdung, mangelnder Flexibilität und einem Kraftungleichgewicht zwischen der exzentrischen hinteren Oberschenkelmuskulatur und dem konzentrischen Quadrizeps. Es wird jedoch angenommen, dass der wichtigste Faktor mit einem unzureichenden Rehabilitationsprogramm zusammenhängt, was mit der vorzeitigen Rückkehr zu körperlicher Aktivität einhergehen kann. Neue Erkenntnisse belegen die Vorteile der primären Verwendung exzentrischer Kräftigungsübungen bei der Rehabilitation der hinteren Oberschenkelmuskulatur, die mit erhöhter Belastung für längere Muskel-Sehnen-Strecken durchgeführt werden.
Der Semitendinosus (ST), der Semimembranosus (SM) und die langen und kurzen Köpfe des Biceps femoris (BFLH und BFSH) sind Teil der ischiokruralen Muskelgruppe. Sie funktionieren hauptsächlich mit der Streckung der Hüfte und der Beugung des Knies und sorgen für multidirektionale Stabilität des Schienbeins und des Beckens. Diese drei Muskeln, die die Muskelgruppe der hinteren Oberschenkelmuskulatur bilden, kreuzen die hintere Seite des Hüft- und Kniegelenks und machen sie so biartikulär. Infolgedessen reagieren sie konsequent auf große mechanische Kräfte, die durch die Fortbewegung der oberen Gliedmaßen, des Rumpfes und der unteren Gliedmaßen als Mittel zur konzentrischen und exzentrischen Mobilisierung erzeugt werden. Bei sportlichen Aktivitäten nehmen diese Kräfte tendenziell zu und die Verletzungshäufigkeit steigt.

In einer an der University of Melbourne durchgeführten Studie haben biomechanische Analysten die Muskel-Sehnen-Belastung, Geschwindigkeit, Kraft, Leistung, Arbeit und andere biomechanische Belastungen gemessen, denen die hinteren Oberschenkelmuskeln während des Sprints über dem Boden ausgesetzt waren, und die biomechanische Belastung jeder einzelnen hinteren Oberschenkelmuskulatur verglichen Muskel.

Grundsätzlich unterliegen die hinteren Oberschenkelmuskeln beim Sprinten einem Dehnungs-Verkürzungs-Zyklus, wobei die Dehnungsphase während des Endschwunges stattfindet und die Verkürzungsphase unmittelbar vor jedem Fußauftritt beginnt und sich während der gesamten Haltung fortsetzt. Anschließend wurde festgestellt, dass die biomechanische Belastung der biartikulären Oberschenkelmuskulatur während des Endschwungs stärker ist.

BFLH wies die größte Muskel-Sehnen-Belastung auf, ST zeigte eine beträchtliche Muskel-Sehnen-Verlängerungsgeschwindigkeit und SM erzeugte die höchste Muskel-Sehnen-Kraft und absorbierte und erzeugte die größte Muskel-Sehnen-Kraft. In ähnlichen Untersuchungen wurde auch festgestellt, dass die maximale Muskel-Sehnen-Belastung anstelle der maximalen Muskelkraft einen großen Anteil an exzentrischen Muskelschäden oder -verletzungen hat, am häufigsten bei akuten Oberschenkelverletzungen. Aus diesem Grund ist die exzentrische Kräftigung oft eine Rehabilitationsempfehlung bei akuten Oberschenkelverletzungen.

Ort und Schwere der Verletzung

In einer randomisierten und kontrollierten Studie an professionellen schwedischen Fußballspielern waren 69 Prozent der Verletzungen hauptsächlich auf BFLH zurückzuführen. Im Gegensatz dazu erlitten 21 Prozent der Spieler ihre primäre Verletzung im SM. Während die häufigsten, etwa 80 Prozent, eine sekundäre Verletzung von ST sowie BFLH oder SM erlitten, wurde festgestellt, dass klare 94 Prozent der Primärverletzungen vom Typ Sprint waren und sich im BFLH befanden, während dies bei SM der Fall war mit etwa 76 Prozent der häufigste Ort für Dehnungsverletzungen. Diese Ergebnisse wurden in einem anderen ähnlichen Artikel bestätigt.

Die Klassifizierung einer Weichteilverletzung, einschließlich akuter Oberschenkelverletzungen, hängt weitgehend von einem Bewertungssystem ab: I, leicht; II, mäßig; und III, schwer. Die verschiedenen Klassifizierungen bieten nützliche Beschreibungen für jede Art von Weichteilverletzung zwischen medizinischem Fachpersonal während der klinischen Diagnose und Prognose nach einer akuten Verletzung. Eine milde Einstufung beschreibt eine Verletzung, bei der eine kleine Anzahl von Muskelfasern betroffen ist und es zu leichten Schwellungen, Beschwerden, minimalem oder keinem Kraftverlust oder Bewegungseinschränkungen kommt. Eine mittlere Einstufung beschreibt eine Verletzung mit einem erheblichen Riss mehrerer Muskelfasern, Schmerzen und Schwellungen, verminderter Kraft und eingeschränkter Beweglichkeit. Ein schwerer Grad beschreibt eine Verletzung, bei der ein Riss im gesamten Muskelquerschnitt aufgetreten ist, üblicherweise ein Sehnenausriss, und ein chirurgisches Gutachten erforderlich sein kann. Es wurde auch als Klassifizierungssystem für radiologische Methoden wie Magnetresonanztomographie oder MRT oder Ultraschall verwendet, falls dies zur ergänzenden Bestätigung der Diagnose erforderlich war.

Das britische Leichtathletik-Medizinteam schlug ein neues Verletzungsklassifizierungssystem für eine verbesserte diagnostische Genauigkeit und Prognose auf der Grundlage von MRT-Merkmalen vor

Es hat sich als schwierig erwiesen, nach vielen akuten Oberschenkelverletzungen genaue Zeitskalen für die Rückkehr zum Spiel festzulegen. Beispielsweise benötigen Verletzungen einer intramuskulären Sehne oder Aponeurose mit angrenzenden Muskelfasern im Allgemeinen kürzere Erholungszeiten als Verletzungen einer proximalen freien Sehne und/oder eines MTJ.

Es gab auch Zusammenhänge zwischen den MRT-Befunden je nach Verletzungsregion und der Rückkehr zum Spiel. Insbesondere wurde die Hypothese aufgestellt, dass die Zeit bis zur Rückkehr umso länger ist, je kürzer der Abstand zwischen dem proximalen Pol der Verletzung und dem Tuber ischiadicum ist, der bei MRT-Untersuchungen festgestellt wurde und ebenfalls durch das Vorhandensein eines Ödems bestimmt wurde. Ebenso zeigt die Länge des Ödems einen ähnlichen Einfluss auf die Erholungszeit. Je länger die Länge, desto länger die Erholung. Darüber hinaus sind die Spitzenschmerzen gleichzeitig nach akuten Oberschenkelverletzungen auch mit längeren Erholungszeiten verbunden.

Darüber hinaus gab es Versuche, den Zusammenhang zwischen der Einstufung akuter Oberschenkelverletzungen und der Wiederaufnahme des Spiels zu klären. In einer prospektiven Kohortenstudie an 207 professionellen Fußballspielern mit akuten Oberschenkelverletzungen wurden 57 Prozent als Grad I, 27 Prozent als Grad II und nur 3 Prozent als Grad III identifiziert. Die Athleten mit Verletzungen des Grades I kehrten im Durchschnitt innerhalb von 17 Tagen zum Spiel zurück. Die Athleten mit Verletzungen des Grades II kehrten innerhalb von 22 Tagen zurück, und diejenigen mit Verletzungen des Grades III kehrten etwa innerhalb von 73 Tagen zurück. Der Studie zufolge betrafen 84 Prozent dieser Verletzungen den BF, 11 Prozent den SM und 5 Prozent den ST. Es gab jedoch keinen signifikanten Unterschied in der Pausenzeit bei Verletzungen der drei verschiedenen Muskeln. Dies wurde in anderen Studien mit 5–23 Tagen bei Verletzungen des Grades I–II und 28–51 Tagen bei Verletzungen des Grades I–III verglichen.

Rehabilitation bei akuten Oberschenkelverletzungen

Verschiedene Forscher haben zuvor die Vorteile einer exzentrischen Kräftigung nach akuten Oberschenkelverletzungen gegenüber einer konzentrischen Kräftigung argumentiert, wenn es darum geht, den Zeitrahmen für die Rückkehr zum Spiel zu verkürzen. Die Quintessenz dieses Arguments ist, dass die Rehabilitation, da die meisten akuten Oberschenkelverletzungen bei exzentrischer Belastung auftreten, den spezifischen Umständen ähneln sollte, die die Verletzung überhaupt verursacht haben. Eine Studie zeigte einen signifikanten Unterschied zwischen einem exzentrischen und einem konzentrischen Rehabilitationsprogramm nach akuten Oberschenkelverletzungen bei Elite- und Nicht-Elite-Fußballspielern.

Die randomisierte und kontrollierte klinische Studie, die an 75 Fußballspielern in Schweden durchgeführt wurde, zeigte, dass die Verwendung von exzentrischen Kräftigungsprogrammen anstelle von konzentrischen Kräftigungsprogrammen die Zeit bis zur Rückkehr zum Spiel um 23 Tage verkürzte, unabhängig von der Art der Verletzung oder der Verletzungsstelle . Das Ergebnis zeigte die Anzahl der Tage bis zur Rückkehr zum vollständigen Mannschaftstraining und die Verfügbarkeit für die Spielauswahl.

Darüber hinaus wurden fünf Tage nach der Verletzung zwei Rehabilitationsprotokolle angewendet. Alle Spieler erlitten eine Sprintverletzung infolge von Hochgeschwindigkeitsläufen oder eine Dehnungsverletzung infolge von hohen Tritten, Split-Positionen und gleitenden Tacklings. Bestimmte Kriterien wurden für die Studie ausgeschlossen, darunter frühere akute Oberschenkelverletzungen, Traumata am hinteren Oberschenkel, anhaltende Komplikationen im unteren Rückenbereich und Schwangerschaft.

Alle Spieler wurden 5 Tage nach der Verletzung einer MRT-Analyse unterzogen, um die Schwere und den Bereich der Verletzung festzustellen. Mithilfe eines Tests, der als aktiver Askling-H-Test bekannt ist, wurde festgestellt, dass ein Spieler fit genug war, um wieder mit der Mannschaft zu trainieren. Ein positiver Test liegt vor, wenn ein Spieler bei der Durchführung des Tests Unsicherheit oder Befürchtungen verspürt. Der Test sollte ohne vollständige Dorsalflexion des Knöchels durchgeführt werden.

Ungefähr 72 Prozent der Spieler erlitten Sprintverletzungen, während 28 Prozent Dehnungsverletzungen erlitten. Davon erlitten 69 Prozent eine Verletzung des BFLH, wohingegen 21 Prozent im SM lokalisiert waren. ST-Verletzungen traten nur als Sekundärverletzungen auf, etwa 48 Prozent bei der BFLH und 44 Prozent bei der SM. Darüber hinaus befanden sich 94 Prozent der Sprintverletzungen im BFLH, während der SM mit etwa 76 Prozent der Verletzungen die häufigste Stelle für Dehnungsverletzungen war.

Die beiden verwendeten Rehabilitationsprotokolle wurden als L-Protokoll und C-Protokoll bezeichnet. Das L-Protokoll konzentrierte sich auf die Belastung der hinteren Oberschenkelmuskulatur während der Dehnung und das C-Protokoll bestand aus Übungen ohne Schwerpunkt auf der Dehnung. Jedes Protokoll nutzte drei Übungen, die überall durchgeführt werden konnten und nicht auf fortschrittliche Ausrüstung angewiesen waren. Sie zielten auch auf Flexibilität, Mobilisierung, Rumpf- und Becken- und/oder Muskelstabilität sowie ein spezifisches Krafttraining für die hintere Oberschenkelmuskulatur ab. Alle wurden in der Sagittalebene mit Geschwindigkeits- und Belastungsprogression durchgeführt.

Abschluss des Studiums

Es wurde festgestellt, dass die Zeit bis zur Rückkehr im L-Protokoll im Vergleich zum C-Protokoll deutlich kürzer war und durchschnittlich 28 Tage bzw. 51 Tage betrug. Die Zeit bis zur Rückkehr war im L-Protokoll auch bei akuten Oberschenkelverletzungen sowohl vom Sprint- als auch vom Dehntyp sowie bei Verletzungen unterschiedlicher Verletzungsklassifizierung deutlich kürzer als im C-Protokoll. Es bleibt jedoch immer noch die Frage, ob das C-Protokoll spezifisch genug für die Aktivierung der hinteren Oberschenkelmuskulatur ist, um einen legitimen Vergleich zu ermöglichen.

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