Die Zunahme von Abhängigkeiten und Todesfällen aufgrund von Opioiden hat große Besorgnis erregt und die Aufmerksamkeit der Medien auf sich gezogen. Wir bieten diesen kurzen Überblick über dieses wichtige Problem der öffentlichen Gesundheit für den praktizierenden Chiropraktiker.

1. Was sind Opioide?

Zur Schmerzlinderung werden Opioid-Medikamente verschrieben; Sie machen jedoch süchtig und können gefährlich sein. Obwohl einige behaupten, dass es „keine sichere Dosis“ für Opioide gibt, können diese Medikamente für Menschen mit starken Schmerzen hilfreich sein, beispielsweise für Menschen, die unter Schmerzen aufgrund einer Krebserkrankung leiden. Allerdings wurden in den letzten Jahrzehnten immer mehr Patienten Opioide gegen Muskel-Skelett-Schmerzen wie Rücken- oder Nackenschmerzen verschrieben, anstatt nichtmedikamentöse Therapien zu erhalten.

Wie jedes Medikament haben Opioide Nebenwirkungen und können „die Atemwege, den Magen-Darm-Trakt, das Muskel-Skelett-System, das Herz-Kreislauf-System, das Immunsystem, das endokrine System und das Zentralnervensystem negativ beeinflussen.“1 „Mit zunehmender Dosis steigen auch die Risiken einer Überdosierung und gesundheitlicher Bedenken, einschließlich „Frakturen, Sucht, Darmverschluss und Sedierung.“1 Der Konsum einer zu hohen Dosis oder die Einnahme von Opioiden zusammen mit bestimmten anderen Drogen oder Alkohol kann zum Tod führen.

2. Warum ist Opioidkonsum/-übermäßiger Gebrauch problematisch?

Seit 1999 haben sich die Verkäufe von verschreibungspflichtigen Opioiden vervierfacht, gleichzeitig hat die Verwendung von Opioiden als Erstbehandlung zur Schmerzbehandlung und nicht nur zur Behandlung schwerer krebsbedingter Schmerzen zugenommen. Dieser Trend hat zu einer zunehmenden Verschreibung von Opioiden in den USA geführt:2

? Jedem fünften Menschen mit nicht krebsbedingten Schmerzen wurden Opioide verschrieben.

? Zwischen 165,000 und 1999 ereigneten sich mehr als 2014 Todesfälle im Zusammenhang mit verschreibungspflichtigen Opioiden.

? Schätzungsweise 2 Millionen Menschen waren im Jahr 2014 von Opioiden abhängig.

3. Wer bewältigt diese Gesundheitskrise?

Derzeit suchen viele Berufsgruppen nach Möglichkeiten, dieser nationalen Epidemie entgegenzuwirken. Die Ärzteschaft hat verschiedene Initiativen gestartet, um Ärzten dabei zu helfen, die Verschreibungen zu reduzieren. Dazu gehören eine Initiative zur Beseitigung von Schmerzen als 5. Lebenszeichen und die Förderung von Leitlinien für den Zeitpunkt der Verschreibung und die bessere Behandlung von Schmerzpatienten ohne den Einsatz von Opioiden.

Die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) haben Leitlinien zur Eindämmung der Verschreibung von Opioiden herausgegeben, mit den folgenden Kategorien von Empfehlungen für diejenigen, die Opioide verschreiben: 1) Bestimmen Sie, wann mit der Einnahme von Opioiden bei chronischen Schmerzen begonnen oder diese fortgesetzt werden sollen; 2) Opioidauswahl, Dosierung, Dauer, Nachbeobachtung, Absetzen und Risikobewertung; und 3) Bekämpfung der Schäden durch Opioidkonsum.

Zusätzlich zu diesen Bemühungen muss noch mehr Aufmerksamkeit darauf gerichtet werden, Menschen zu helfen, die Hilfe bei Schmerzen suchen, und ihnen nicht-pharmakologische Alternativen anzubieten.

4. Was können Chiropraktiker tun?

Chiropraktik Pflege kann Teil der Lösung sein. DCs können mit anderen Gesundheitsdienstleistern zusammenarbeiten und Richtlinien unterstützen, um Alternativen zu Opioiden für die Behandlung von Schmerzpatienten anzubieten, insbesondere von chronischen, nicht krebsbedingten Schmerzen.

Obwohl es keine großen Studien gibt, in denen die Ergebnisse der Chiropraktik mit denen von Opioiden verglichen werden, wissen wir, dass der Opioidkonsum mit einer schlechteren Funktionsfähigkeit von Patienten mit Rückenschmerzen bei der sechsmonatigen Nachuntersuchung3 – und einer größeren Behinderung4 – verbunden ist und dass Arbeitnehmer, deren erste medizinische Versorgung in Anspruch genommen wurde, verletzt wurden Ein Besuch in einer DC führt zu besseren Ergebnissen.5 „Wir wissen auch, dass das Pro-Kopf-Angebot an DCs und der höhere Einsatz manipulativer Therapie mit niedrigeren Raten an Opioidverordnungen bei Medicare-Empfängern verbunden sind.“6

All dies deutet darauf hin, dass chiropraktische Behandlung dazu beitragen kann, den Einsatz und die Notwendigkeit von Opioid-Verschreibungen für Rückenschmerzpatienten zu reduzieren; und kann eine wichtige Rolle bei der Eindämmung der Opioid-Epidemie spielen, indem es dazu beiträgt, zu verhindern, dass Patienten überhaupt ein Opioid-Rezept erhalten.

Zu den wichtigen Ressourcen, die DCs kennen sollten, gehören:

? Niemals nur Opioide: www.painsproject.org/policy-brief-never-opioids/

? Chiropraktik: Eine sicherere Strategie als Opioide: www.f4cp. com/f4cp_opioid_white_paper.pdf

? Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Opioid-Überdosis: www.cdc.gov/drugoverdose/ Sechs Dinge, die jeder Chiropraktiker über Opioide wissen sollte Von Claire Johnson, DC, MSEd, PhD, Bart N. Green, DC, MSEd, PhD und Michael Haneline, DC, MPH Nachdruck mit Genehmigung von Dynamic Chiropractic, 1. September 2016, Bd. 34, Ausgabe 15 (www.dynamicchiropractic.com/digital/index.php?i=1220&r=t#19)

5. Was können wir tun, wenn ein Patient bereits Opioide einnimmt?

Die meisten Chiropraktiker erheben eine Anamnese und fragen den Patienten, welche Medikamente er einnimmt. Der erste Schritt besteht darin, zu erkennen, dass es sich bei den folgenden Medikamenten um Medikamente der Opioidklasse handelt: Hydrocodon (Vicodin), Ultram (Tramadol), Oxycodon (OxyContin, Percocet), Morphin (Kadian, Avinza) und Codein.7

Sobald wir wissen, dass ein Patient Opioide einnimmt, müssen wir zunächst versuchen, die Situation zu verstehen, bevor wir Aufklärung anbieten.

Zu den Fragen, die wir stellen können, gehören:

• ? Gegen welche Erkrankung nimmt der Patient das Medikament ein?
• ? Wie lange nimmt der Patient Opioide ein und in welcher Tagesdosis?
• ? Wer wacht über sein Rezept? Verschreibt mehr als ein Anbieter Opioide?
• ? Wann war der Patient das letzte Mal beim verschreibenden Arzt und wann ist der nächste Termin?
• ? Hat der Patient Sicherheitsbedenken? Bedient der Patient beispielsweise Maschinen? Treten beim Patienten Nebenwirkungen wie „Sedierung, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung, körperliche Abhängigkeit, Toleranz oder Atemdepression“ auf?8
• ? Wie hoch ist der Funktionszustand des Patienten? Gibt es psychologische Anzeichen oder Suchtverhalten?
• ? Nimmt der Patient andere Substanzen oder Medikamente ein, die tödliche Wechselwirkungen haben könnten, wie zum Beispiel Alkohol, Benzodiazepine und/oder andere Opioide?

Als Chiropraktiker können wir Behandlungsziele besprechen, wie zum Beispiel eine angemessene funktionelle Aktivität; und Schmerzziele mit und ohne Medikamente. Wir können auch mögliche unerwünschte Ereignisse besprechen, einschließlich der Risiken für Nebenwirkungen, Sucht und Tod.

Wir können Patienten über andere Gefahren informieren, die ihnen möglicherweise nicht bewusst sind, wie zum Beispiel die tödliche Kombination von Opioiden in Kombination mit anderen Medikamenten, die die ZNS-Aktivität dämpfen (z. B. Alkohol oder Medikamente gegen Angstzustände wie Benzodiazepine). Wir können Patienten ermutigen, sich an den verschreibenden Anbieter zu wenden, um die Reduzierung und Beendigung des Opioidkonsums zu besprechen und nach sichereren Alternativen zur Schmerzkontrolle zu fragen, wie z. B. Chiropraktik, Physiotherapie, Akupunktur und Geist-Körper-Methoden. Wenn ein Patient bereits abhängig ist, können wir ihn dazu ermutigen, einen spezialisierten Anbieter und ein Suchthilfeprogramm aufzusuchen. (Beachten Sie, dass einige Patienten möglicherweise weiterhin Opioide einnehmen müssen, beispielsweise wegen Krebsschmerzen oder der Sterbebegleitung.)

Am wichtigsten ist, dass wir mit dem Patienten und seinem verschreibenden Arzt zusammenarbeiten können, um ihm eine nichtpharmakologische Behandlung anzubieten, die ihm dabei hilft, seine Schmerzen zu lindern und ihm dabei zu helfen, seine funktionellen Ziele zu erreichen.

6. Wie können wir bei Lösungen stärker zusammenarbeiten?

Als DCs können wir enger mit lokalen Ärzten zusammenarbeiten und bessere Möglichkeiten der Zusammenarbeit bei Patienten mit Schmerzen besprechen. Denken Sie daran, dass Ärzte nicht der Feind, sondern ein wesentlicher Bestandteil der Lösung dieser Epidemie sind. Die meisten Ärzte sind auch äußerst besorgt über die Opioid-Epidemie und suchen nach effizienten und kostengünstigen Möglichkeiten, ihren Patienten zu helfen. Wir sollten professionell bleiben, wenn wir mit unseren Patienten über Ärzte sprechen, da unsere Patienten wahrscheinlich gute Beziehungen zu ihnen haben.

Wir können Teil des Sicherheitsnetzes sein, um dazu beizutragen, die Zahl der Menschen zu verringern, die abhängig werden oder an einer Überdosis sterben. Wenn wir mit anderen medizinischen Fachkräften und unseren Patienten zusammenarbeiten, können wir sie daran erinnern, dass die erste Empfehlung gemäß der CDC-Richtlinie für die Verschreibung von Opioiden bei chronischen Schmerzen lautet: „Nichtpharmakologische Therapie und nichtopioide pharmakologische Therapie werden bei chronischen Schmerzen bevorzugt.“9 „So kann der Beruf des Chiropraktikers durch Zusammenarbeit ein Teil der Lösung sein.“

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