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Athleten werden speziell darauf trainiert, sich intensiv zu bewegen und zu konkurrieren, ohne Verletzungen zu erleiden oder einen bereits bestehenden Zustand zu verschlimmern. Unfälle und direkte Traumata bei der jeweiligen Sportart oder körperlichen Aktivität können jedoch unweigerlich zu Schäden oder Verletzungen des Einzelnen führen. Muskel- oder Gewebeschäden sind im Sport weit verbreitet und können entsprechend behandelt werden. Wenn jedoch ein Knochenbruch auftritt, können diese empfindlicher sein und zusätzliche Diagnose und Pflege erfordern, um einem Sportler richtig zu helfen, sich zu erholen.

In der allgemeinen Bevölkerung von Sportlern können Stressfrakturen eine seltene Ursache von Schmerzen sein und machen nur 2 Prozent aller gemeldeten Fälle aus Sportverletzungen. Bei Langstreckenläufern und Triathleten werden jedoch deutlich mehr Stressfrakturen diagnostiziert.

Ermüdungsfrakturen, die um das Becken herum auftreten, sind sehr selten, obwohl die meisten von ihnen oft als Differentialdiagnose angesehen werden, wenn Sportler, insbesondere Langstreckenläufer und Triathleten, während und nach dem Laufen über Hüft-, Leisten- oder Gesäßschmerzen berichten. Da Stressfrakturen im Becken-/Hüftbereich, einschließlich der Sakral-, Schambein- und Oberschenkelhalsregion, selten diagnostiziert werden, ist es wichtig, die Anatomie der Verletzung, ihre klinische Präsentation, Diagnose und Behandlung für jede dieser Arten von Stressfrakturen zu verstehen und zu diskutieren wichtig für einen Sportler, um eine Lösung für diejenigen zu finden, die darauf stoßen.

Wie Stressfrakturen auftreten

Stressfrakturen treten über einen bestimmten Zeitraum auf, wenn der Knochen submaximalen, sich wiederholenden Kräften nicht mehr standhalten kann. Sie treten häufig auf, wenn normale Belastungen Knochenbrüche mit verringerter Knochendichte verursachen, wie z. B. bei einem älteren osteoporotischen Individuum, oder als Folge einer abnormalen Belastung, die auf einen normalen Knochen ausgeübt wird und eine Fraktur verursacht, z. B. bei einem Langstreckenläufer.

Wenn die Knochen einer Belastung ausgesetzt sind, ist die einleitende physiologische Reaktion eine entsprechende Zunahme der osteoklastischen Aktivität oder Knochenresorption, die zu einer vorübergehenden strukturellen Schwächung vor der Knochenneubildung führt. Wenn diese Belastungen weiterhin auftreten, ohne dass sich der Knochen richtig an diese zusätzliche, anhaltende osteoklastische Aktivität angepasst hat, kann der Druck die Knochenregeneration übersteigen, wodurch Mikrofrakturen auftreten.

Das erste Charakteristikum einer Stressreaktion, die bei der MRT beobachtet wird, ist ein Knochenödem sowie eine erhöhte Aktivität beim Knochenscan. Knochenscans in der akuten Phase haben eine hohe Sensitivität, aber eine erhöhte Aufnahme kann auch auf eine Infektion, einen Knocheninfarkt oder eine neoplastische Aktivität zurückzuführen sein. Forscher aus früheren Studien gaben an, dass 60 bis 70 Prozent der Röntgenaufnahmen in der akuten Phase von Stressfrakturen, etwa weniger als 2 Wochen nach der Verletzung, ein negatives Ergebnis haben. Aufgrund der hohen Sensitivität sowie der fehlenden Bestrahlung und hohen Spezifität ist die MRT trotz hoher Kosten oft das bevorzugte Verfahren, um Stressfrakturen im Frühstadium zu erkennen.

Als Risikofaktoren für Stressfrakturen wurden verschiedene intrinsische und extrinsische Elemente bestimmt. Dazu gehören unter anderem: Biomechanik, Kraft und Flexibilität, Ernährung, Hormon- und Menstruationsstörungen sowie Schuhwerk. Diese müssen alle berücksichtigt werden, bevor eine Person mit Verdacht auf Stressfraktur beurteilt wird. Bei einer Analyse von 8 Sportlerinnen mit sakralen Belastungsfrakturen war der wichtigste Risikofaktor für diese Art von Frakturen die schnelle Zunahme der Stoßaktivität bei intensiveren Trainingsprogrammen. Eine Zunahme der Arbeitsbelastung sollte daher als wesentlicher Risikofaktor für Stressfrakturen angesehen werden.

Anatomie der sakralen Stressfrakturen

Struktur des Kreuzbeindiagramms - El Paso Chiropraktiker

Das Kreuzbein besteht aus 5 verwachsenen Wirbeln, S1 bis S5, und hat eine dreieckige Form. Es verbindet sich am Iliosakralgelenk mit dem Darmbein und wird aufgrund seiner Form und Funktion zur Kraftverteilung oft als Fundament des Beckenbogens bezeichnet. Das Kreuzbein trägt, ähnlich wie ein umgekehrter Bogen, das gesamte Gewicht des Oberkörpers und überträgt die Kraft auf das Becken.

Sakrale Stressfrakturen treten am häufigsten im seitlichen Teil des Kreuzbeins auf und werden häufiger bei Frauen diagnostiziert. Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass die Form des weiblichen Beckens zu Schwierigkeiten bei der Gewichtsverteilung durch das Kreuzbein führen kann als das durchschnittliche männliche Becken. Es wurde jedoch auch berichtet, dass mehrere männliche australische Elite-Triathleten in den letzten Jahren sakrale Stressfrakturen erlitten haben.

Anatomie des Beckens und Kraftverteilungsdiagramm - El Paso Chiropraktiker

Symptome

Ein Athlet mit einer sakralen Stressfraktur zeigt häufig akute Rücken-, Gesäß- oder Hüftschmerzen, die im Allgemeinen während eines Laufs plötzlich auftreten und sie zu diesem Zeitpunkt nicht mehr in der Lage machen, weiterzumachen. Die Person kann auch eine eingeschränkte Mobilität erfahren und Schmerzen beim Abtasten des Kreuzbeins haben oder nicht. Darüber hinaus treten möglicherweise keine neurologischen Symptome auf, aber Symptome von Ischias können bei dieser Art von Stressfraktur häufig auftreten. Ischias kann Schmerzen, Schwäche oder Taubheit und Brennen oder Kribbeln entlang des unteren Rückens, des Gesäßes oder der Hüfte umfassen, die oft in den Oberschenkel ausstrahlen. Die Person kann beim Gehen Schmerzen oder Engegefühl erleiden und beim Hüpfen auf der betroffenen Seite treten Symptome auf. Sportler mit sakralen Ermüdungsfrakturen berichten auch häufig von Schmerzen bei einbeinigen Belastungsaufgaben, zum Beispiel beim Anziehen von Hosen.

Diagnose

Aufgrund des extrem überlagernden Weichgewebes und der komplexen Knochenanatomie können einfache Röntgenaufnahmen selten auf das Vorliegen einer sakralen Ermüdungsfraktur schließen. Knochenscan, MRT oder CT können verwendet werden, um eine sakrale Ermüdungsfraktur effektiv zu diagnostizieren. CT- und MRT-Befunde deuten darauf hin, dass sakrale Stressfrakturen als Folge konstanter Druckkräfte auftreten, die zu Mikrofrakturen des trabekulären Knochens führen. Diese Frakturen entwickeln selten einen sichtbaren Kallus auf einem einfachen Röntgenbild, daher sollten MRT- oder CT-Scans als Nachfolgebildgebung verwendet werden, wenn eine schlechte Heilung festgestellt wird.

CT-Scan der Stressfraktur - El Paso Chiropraktiker

Behandlung

Der Behandlungsverlauf eines Sportlers mit einer sakralen Belastungsfraktur hängt weitgehend von den Symptomen des Sportlers ab, da es sich im Allgemeinen um stabile Frakturen handelt. Die Rehabilitationsverfahren werden von einer nicht gewichtstragenden zu einer gewichtstragenden bis hin zur schrittweisen Rückkehr zu Laufaktivitäten fortschreiten, wenn die Symptome nachlassen. In den meisten Fällen kann ein Zeitraum von 6 Wochen ohne Laufen, gefolgt von einem 6 bis 8-wöchigen Zeitraum für die Rückkehr zum Lauffortschritt, erforderlich sein. Die Mehrheit der veröffentlichten Arbeiten weist darauf hin, dass Athleten nach 4 Monaten wieder vollständig aktiv werden können, wobei in seltenen Fällen bis zu 14 Monate dauern.

Wiederholte CT-Scans etwa 4 und 8 Monate nach der ursprünglichen Diagnose der Person können oft keine Anzeichen früherer Frakturen aufweisen, was eine schnellere und vollständigere Heilung der gut vaskularisierten Trabekel-Mikrofrakturen im Vergleich zu Frakturen mit weniger gut vaskularisierter Spongiosa zeigt. Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass Frauen mit sakralen Stressfrakturen, die die beste Ernährung und weniger Stressverletzungen oder Menstruationsunregelmäßigkeiten hatten, am schnellsten heilten.

Anatomie von Rami-Stressfrakturen im Schambereich

Anatomie des Rami-Schambein-Diagramms - El Paso Chiropraktiker

Der Ramus pubica inferior fällt nach unten und medial vom Ramus superior ab, verengt sich nach unten und ist die Region, in der sich der M. adductor magnus, brevis und gracilis verbinden, einschließlich des Obturator internus und externus. Bei Läufern, Triathleten und Militärangehörigen wurden Schambein-Rami-Ermüdungsfrakturen diagnostiziert. Diese treten im Allgemeinen in den unteren Schambeinästen neben der Schambeinfuge auf. Forscher schlugen vor, dass diese Frakturen das Ergebnis von sich wiederholenden Kräften sind, die durch Muskelkontraktion oder Ermüdung auf den Knochen ausgeübt und auf ihn übertragen werden. In einer Studie an weiblichen Militärangehörigen wurde vorgeschlagen, dass übermäßiges Gehen während des Marschverfahrens ein potenzieller Faktor ist, der zu Ermüdungsfrakturen des Schambeins beiträgt.

Adduktoren-Anatomie des Schambein-Rami-Diagramms - El Paso Chiropractor

Symptome

Ermüdungsbrüche am Schambein werden in der Regel entweder bei Wettkämpfen oder während intensiver Trainingseinheiten festgestellt. Diese treten häufig am Ansatz der Adduktoren und/oder Außenrotatoren der Hüfte auf. Sportler mit einer Ermüdungsfraktur des Schambeins leiden häufig unter Schmerzen im Hüft-, Gesäß-, Leisten- oder Adduktorenbereich, die mit Aktivität zunehmen und mit Ruhe abnehmen. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass Schmerzen, die durch Reizungen und Schwellungen in diesen Regionen verursacht werden, auch Ischias-ähnliche Symptome verursachen können. Es ist wichtig, eine richtige Diagnose zu erhalten, um eine Kompression des Ischiasnervs auszuschließen, die neurologische Symptome verursachen könnte. Sportler mit dieser Art von Verletzung hinken oft und bei klinischen Tests können Symptome mit passiver Hüftabduktion, widerstandsfähi- ger Hüftadduktion und widerstandsfä- higer Außenrotation der Hüfte auftreten. Ermüdungsfrakturen des Beckens können auch ohne Röntgennachweis festgestellt werden, wenn die folgenden Kriterien von einer Person erfüllt werden. Erstens ist das Laufen für den Sportler aufgrund starker Beschwerden in der Leistengegend unmöglich. Dann wird die Person Beschwerden in der Leiste verspüren, wenn sie das betroffene Bein nicht unterstützt. Und zu guter Letzt kann ein Athlet nach tiefen Palpationsverfahren unter Schmerzsymptomen und Zärtlichkeit leiden.

Diagnose

Einfache Röntgenaufnahmen können verschobene Frakturlinien zeigen, aber ein Mangel an Röntgennachweisen in den frühen Phasen der Verletzung ist nicht ungewöhnlich. Knochenscan, CT oder MRT können verwendet werden, um das Vorhandensein einer Fraktur zu bestimmen, und ein Knochenödem kann im MRT offensichtlich sein.

Behandlung

Diese Frakturen neigen nach 6 bis 10 Wochen Ruhe zu einer hohen Heilungsrate, jedoch besteht ein geringes Risiko einer Pseudarthrose und einer erneuten Fraktur, wenn die angemessene Ruhezeit nicht eingehalten wird. Frakturen, die eine verzögerte Vereinigung zeigen, werden wahrscheinlich eine vollständige Genesung zeigen, wenn weitere konservative Verfahren befolgt werden. Das Fortschreiten der Behandlung sollte sich am Schmerz orientieren, und zunächst kann es sein, dass die Person Krücken benötigt, da das Gehen schmerzhaft sein kann.

Anatomie von Oberschenkelhals-Stressfrakturen

Der Oberschenkelhals ist das abgeflachte, pyramidenförmige Knochenstück, das den Oberschenkelkopf mit dem Oberschenkelschaft verbindet.

Sportler mit Oberschenkelhals-Ermüdungsfrakturen berichten im Allgemeinen über Hüft- oder Leistenschmerzen beim Laufen. Dieser Schmerz beginnt normalerweise schleichend und die Symptome können sich je nach Intensität oder Dauer eines Laufs deutlich verschlimmern. Zunächst können die Symptome am Ende eines Laufs auftreten, aber wenn sich die Stressreaktion verschlimmert, können die Schmerzen früher während des Laufs auftreten, wodurch allmählich mehr Zeit benötigt wird, um die Schmerzen und Beschwerden zu lindern. Sportler mit Oberschenkelhals-Ermüdungsfrakturen können im Ruhezustand Hüft- und/oder Leistenschmerzen verspüren und aufgrund der Symptome unruhige Nächte erleiden. Häufig berichten Betroffene auch von Schmerzen beim Rollen im Bett, beim Einbeinstand und beim aktiven Aufrichten der Beine.

Oberschenkelhals-Stressfrakturen werden entweder als Zug- oder Druckstressfrakturen beschrieben. Die Frakturdislokation bestimmt den Ausgang einer Verletzung und Spannungsstressfrakturen haben im Allgemeinen eine höhere Dislokationsrate als Folge von Pseudarthrose, Malunion oder Osteonekrose. Aufgrund dieser Tatsache werden Zugspannungsfrakturen als schwerwiegender angesehen als Kompressionsfrakturen und können eine chirurgische Fixierung erfordern.

Diagnose

Herkömmliche Röntgenaufnahmen sind im Akutbereich oft negativ, können jedoch in Fällen, in denen die Symptome seit 2 Wochen oder länger bestehen, Anzeichen zeigen. Die MRT ist der bevorzugte Standard für die Diagnose und sollte bei Verdacht auf eine Ermüdungsfraktur des Oberschenkelhalses angeordnet werden.

Behandlung

Spannungsseitenbelastungsfrakturen erfordern aufgrund ihres Verlagerungsrisikos unmittelbar nach ihrer Entstehung eine Diagnose durch einen Arzt. Kompressionsseitenfrakturen werden oft konservativ mit geschützter Gewichtsbelastung und kontinuierlicher Überwachung behandelt, um den Heilungsprozess des Individuums zu verfolgen. Die Anfangsphasen des Managements sollten die Nichtbelastung auf Krücken umfassen, bis keine Symptome in Ruhe auftreten, dann über einen Zeitraum von 4-6 Wochen zur Teilbelastung bis zur Vollbelastung fortschreiten. Eine schrittweise Rückkehr zum Laufprogramm kann nach 8 bis 12 Behandlungswochen begonnen werden, sobald die Person in der Lage ist, ohne Schmerzen und andere Symptome richtig zu gehen.

Zurück zum Aktivitätsplan

Bei allen Stressfrakturen im Beckenbereich kann eine sorgfältige, schrittweise Rückkehr zum Aktivitätsplan ein wesentliches Element des Rehabilitationsprozesses sein. Um sicherzustellen, dass der Athlet eine progressive Belastung ohne plötzliche Zunahme der Arbeitsbelastung erhält, sollte die Rückkehr zum Aktivitätsplan mindestens so lang sein, wie die Zeit außerhalb der spezifischen Aktivität des Einzelnen. Wenn der Athlet beispielsweise eine sakrale Belastungsfraktur hatte, die 6 Wochen ohne Laufen erforderte, muss dieser Athlet mindestens 6 Wochen lang schrittweise zum Laufplan zurückkehren, bevor er zu seiner vorherigen Laufbelastung zurückkehren kann.

Hüfte Stärkung Übungen

Zusätzlich kann frühzeitig im Rehabilitationsprozess ein Kräftigungsprogramm der unteren Extremitäten durchgeführt werden, zunächst beginnend mit belastungsfreien Übungen, die sich mit zunehmender schmerzfreier Belastbarkeit nach und nach ändern können. Eine frühzeitige Kräftigung kann auch dazu beitragen, den Muskelabbau zu verringern und alle biomechanischen Komplikationen zu beheben, mit denen der Athlet möglicherweise konfrontiert ist. Wenn die Stressfrakturen heilen und sich die Belastungstoleranz verbessert, können diese Übungen zu anderen Übungen mit höherer Belastung erweitert werden, um den Körper des Sportlers für die Rückkehr seiner spezifischen sportlichen Aktivität zu sorgen.

Richtige Dehn- und Trainingstechniken sind effektive Methoden und Techniken, die dazu beitragen können, die Kraft, Mobilität und Flexibilität eines Athleten zu erhöhen, um Verletzungen oder eine Verschlimmerung einer Erkrankung zu vermeiden. Knochenbrüche, in diesem Fall Beckenstressfrakturen, können schwierig zu heilen sein, aber mit der richtigen Behandlung wird ein Athlet in kürzester Zeit wieder spielen können.

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Von Dr. Alex Jimenez

Zusätzliche Themen: Rückenschmerzen nach Autoverletzung

Nachdem sie an einem Autounfall beteiligt waren, kann die schiere Kraft des Aufpralls zu Schäden oder Verletzungen des Körpers führen, in erster Linie zu den Strukturen, die die Wirbelsäule umgeben. Eine Selbstkollision kann letztlich die Knochen, Muskeln, Sehnen, Bänder und andere Gewebe um die Wirbelsäule, häufig die Lendenwirbelsäule der Wirbelsäule, verursacht Symptome wie Rückenschmerzen. Ischias ist ein häufiger Satz von Symptomen nach einem Autounfall, die sofortige ärztliche Betreuung erfordern können, um ihre Quelle zu bestimmen und folgen durch Behandlung.

 

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