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Klinische Fallserie

Klinische Fallserie der Rückenklinik. Eine klinische Fallserie ist die grundlegendste Art des Studiendesigns, bei der Forscher die Erfahrungen einer Gruppe von Menschen beschreiben. Fallserien beschreiben Personen, die eine bestimmte neue Krankheit oder Erkrankung entwickeln. Diese Art von Studie kann eine fesselnde Lektüre bieten, da sie eine detaillierte Darstellung der klinischen Erfahrung einzelner Studienteilnehmer bietet. Dr. Alex Jimenez führt seine eigene Fallstudienreihe durch.

Eine Fallstudie ist eine in den Sozialwissenschaften häufig verwendete Forschungsmethode. Es handelt sich um eine Forschungsstrategie, die ein Phänomen in einem realen Kontext untersucht. Sie basieren auf einer eingehenden Untersuchung einer einzelnen Person, Gruppe oder eines Ereignisses, um das Wie der zugrunde liegenden Probleme/Ursachen zu erforschen. Es umfasst quantitative Beweise und stützt sich auf mehrere Beweisquellen.

Fallstudien sind eine unschätzbar wertvolle Dokumentation der klinischen Praxis eines Berufsstandes. Sie bieten keine spezifischen Leitlinien für die Behandlung aufeinanderfolgender Patienten, sondern sind eine Aufzeichnung klinischer Interaktionen, die dabei helfen, Fragen für strenger konzipierte klinische Studien zu formulieren. Sie liefern wertvolles Lehrmaterial, das sowohl klassische als auch ungewöhnliche Informationen aufzeigt, mit denen sich der Praktiker auseinandersetzen kann. Der Großteil der klinischen Interaktionen findet jedoch vor Ort statt und es liegt daher am Arzt, die Informationen aufzuzeichnen und weiterzugeben. Richtlinien sollen dem relativ unerfahrenen Autor, Praktiker oder Studenten dabei helfen, die Studie effizient bis zur Veröffentlichung zu steuern.

Eine Fallserie ist ein deskriptives Studiendesign und besteht lediglich aus einer Reihe von Fällen einer bestimmten Krankheit oder Krankheitsdiskrepanz, die man in der klinischen Praxis beobachten kann. Diese Fälle werden beschrieben, um bestenfalls eine Hypothese aufzustellen. Da es jedoch keine Vergleichsgruppe gibt, können nicht viele Rückschlüsse auf die Krankheit oder den Krankheitsverlauf gezogen werden. Im Hinblick auf die Generierung von Beweisen zu verschiedenen Aspekten eines Krankheitsprozesses ist dies daher eher ein Ausgangspunkt. Für Antworten auf Ihre Fragen rufen Sie bitte Dr. Jimenez unter 915-850-0900 an


Migräne-Kopfschmerz-Behandlung: Atlas-Vertebrae-Neuausrichtung

Migräne-Kopfschmerz-Behandlung: Atlas-Vertebrae-Neuausrichtung

Verschiedene Arten von Kopfschmerzen können den Durchschnittsmenschen betreffen und jede kann auf eine Vielzahl von Verletzungen und/oder Erkrankungen zurückzuführen sein. Allerdings können Migränekopfschmerzen oft eine viel komplexere Ursache haben. Viele medizinische Fachkräfte und zahlreiche evidenzbasierte Forschungsstudien sind zu dem Schluss gekommen, dass eine Subluxation im Nacken oder eine Fehlstellung der Wirbel in der Halswirbelsäule die häufigste Ursache für Migränekopfschmerzen ist. Migräne ist gekennzeichnet durch starke Kopfschmerzen, die typischerweise eine Seite des Kopfes betreffen, begleitet von Übelkeit und Sehstörungen. Migränekopfschmerzen können schwächend sein. Die folgenden Informationen beschreiben eine Fallstudie über die Auswirkungen der Neuausrichtung der Atlaswirbel auf Patienten mit Migräne.

 

Auswirkung der Neuausrichtung der Atlaswirbel bei Patienten mit Migräne: Eine beobachtende Pilotstudie

 

Abstrakt

 

Einleitung. In einer Migräne-Fallstudie gingen die Kopfschmerzsymptome nach der Neuausrichtung der Atlaswirbel deutlich zurück, begleitet von einem Anstieg des intrakraniellen Compliance-Index. Diese beobachtende Pilotstudie begleitete elf Probanden mit diagnostizierter Migräne, die von einem Neurologen diagnostiziert wurden, um festzustellen, ob die Fallbefunde zu Studienbeginn, in der vierten und der achten Woche nach einem Eingriff der National Upper Cervical Chiropractic Association wiederholbar waren. Sekundäre Ergebnisse bestanden aus migränespezifischen Messungen der Lebensqualität. Methoden. Nach der Untersuchung durch einen Neurologen unterzeichneten die Freiwilligen Einverständniserklärungen und füllten die migränespezifischen Ausgangsergebnisse aus. Das Vorhandensein einer Atlasfehlausrichtung ermöglichte den Einschluss in die Studie und ermöglichte die Erfassung von MRT-Basisdaten. Die chiropraktische Behandlung dauerte acht Wochen. Eine erneute Bildgebung nach der Intervention erfolgte in Woche vier und Woche acht gleichzeitig mit der Messung migränespezifischer Ergebnisse. Ergebnisse. Fünf von elf Probanden zeigten einen Anstieg des primären Ergebnisses, der intrakraniellen Compliance; Die mittlere Gesamtveränderung zeigte jedoch keine statistische Signifikanz. Am Ende der Studie zeigten mittlere Veränderungen bei der Bewertung migränespezifischer Ergebnisse, dem sekundären Ergebnis, eine klinisch signifikante Verbesserung der Symptome mit einer Verringerung der Kopfschmerztage. Diskussion. Das Fehlen eines robusten Anstiegs der Compliance kann durch die logarithmische und dynamische Natur des intrakraniellen hämodynamischen und hydrodynamischen Flusses erklärt werden, die es ermöglicht, dass sich einzelne Komponenten der Compliance ändern, während dies insgesamt nicht der Fall ist. Die Studienergebnisse deuten darauf hin, dass die Atlas-Neuausrichtungsintervention mit einer Verringerung der Migränehäufigkeit und einer deutlichen Verbesserung der Lebensqualität verbunden sein könnte, was zu einer signifikanten Verringerung kopfschmerzbedingter Behinderungen führt, wie in dieser Kohorte beobachtet. Zukünftige Studien mit Kontrollen sind jedoch erforderlich, um diese Ergebnisse zu bestätigen. Die Registrierungsnummer von Clinicaltrials.gov lautet NCT01980927.

 

Einleitung

 

Es wurde vermutet, dass ein falsch ausgerichteter Atlaswirbel zu einer Verzerrung des Rückenmarks führt, die den neuronalen Verkehr der Hirnstammkerne in der Medulla oblongata stört und die normale Physiologie beeinträchtigt [1–4].

 

Das Ziel des von der National Upper Cervical Chiropractic Association (NUCCA) entwickelten Atlaskorrekturverfahrens ist die Wiederherstellung falsch ausgerichteter Wirbelsäulenstrukturen zur vertikalen Achse oder Schwerkraftlinie. Ziel der Neuausrichtung, die als „Wiederherstellungsprinzip“ bezeichnet wird, ist die Wiederherstellung der normalen biomechanischen Beziehung der oberen Halswirbelsäule zur vertikalen Achse (Schwerkraftlinie) eines Patienten. Die Restaurierung zeichnet sich dadurch aus, dass sie architektonisch ausgewogen ist, uneingeschränkte Bewegungsfreiheit ermöglicht und eine deutliche Verringerung der Schwerkraftbelastung ermöglicht [3]. Die Korrektur beseitigt theoretisch die Verzerrung des Rückenmarks, die durch eine Atlasfehlausrichtung oder einen Atlassubluxationskomplex (ASC) verursacht wird, wie speziell von NUCCA definiert. Die neurologische Funktion wird wiederhergestellt, insbesondere in den autonomen Kernen des Hirnstamms, die das kraniale Gefäßsystem beeinflussen, zu dem auch die Cerebrospinalflüssigkeit (CSF) gehört [3, 4].

 

Der intrakranielle Compliance-Index (ICCI) scheint eine empfindlichere Beurteilung der Veränderungen der kraniospinalen biomechanischen Eigenschaften bei symptomatischen Patienten zu sein als die lokalen hydrodynamischen Parameter der Liquorflussgeschwindigkeiten und Messungen der Rückenmarksverschiebung [5]. Basierend auf diesen Informationen lieferten zuvor beobachtete Zusammenhänge zwischen einer erhöhten intrakraniellen Compliance und einer deutlichen Verringerung der Migränesymptome nach einer Atlas-Neuausrichtung einen Anreiz für die Verwendung des ICCI als primäres Studienziel.

 

ICCI beeinflusst die Fähigkeit des Zentralnervensystems (ZNS), auftretende physiologische Volumenschwankungen auszugleichen, wodurch eine Ischämie der zugrunde liegenden neurologischen Strukturen vermieden wird [5, 6]. Ein Zustand hoher intrakranieller Compliance ermöglicht jede Volumenzunahme im intrathekalen ZNS-Raum, ohne dass es zu einem intrakraniellen Druckanstieg kommt, der vor allem beim arteriellen Zufluss während der Systole auftritt [5, 6]. Der Abfluss erfolgt in Rückenlage über die Vena jugularis interna oder in aufrechter Position über paraspinale oder sekundärvenöse Drainage. Dieses ausgedehnte Venengeflecht ist klappenlos und anastomotisch und ermöglicht den Blutfluss in retrograder Richtung in das ZNS durch Haltungsänderungen [7, 8]. Die venöse Drainage spielt eine wichtige Rolle bei der Regulierung des intrakraniellen Flüssigkeitssystems [9]. Die Compliance scheint funktionell zu sein und vom freien Blutaustritt über diese extrakraniellen venösen Abflusswege abhängig zu sein [10].

 

Kopf- und Halsverletzungen können zu einer abnormalen Funktion des spinalen Venenplexus führen, die den spinalen Venenabfluss beeinträchtigen kann, möglicherweise aufgrund einer autonomen Dysfunktion als Folge einer Ischämie des Rückenmarks [11]. Dadurch wird die Anpassung an Volumenschwankungen im Schädel verringert, was zu einer verminderten intrakraniellen Compliance führt.

 

Damadian und Chu beschreiben die Rückkehr eines normalen Liquorausflusses, gemessen in der Mitte von C-2, und zeigten eine 28.6-prozentige Verringerung des gemessenen Liquordruckgradienten bei dem Patienten, bei dem der Atlas optimal neu ausgerichtet war [12]. Der Patient berichtete von Beschwerdefreiheit (Schwindel und Erbrechen im Liegen), entsprechend der Ausrichtung des Atlas.

 

Eine Bluthochdruckstudie unter Verwendung der NUCCA-Intervention legt nahe, dass ein möglicher Mechanismus, der dem Blutdruckabfall zugrunde liegt, auf Veränderungen der Hirndurchblutung in Bezug auf die Position der Atlaswirbel zurückzuführen sein könnte [13]. Kumada et al. untersuchten einen trigeminus-vaskulären Mechanismus bei der Blutdruckkontrolle im Hirnstamm [14, 15]. Goadsby et al. haben überzeugende Beweise dafür vorgelegt, dass Migräne über ein trigeminus-vaskuläres System entsteht, das über den Hirnstamm und die obere Halswirbelsäule vermittelt wird [16–19]. Empirische Beobachtungen zeigen eine signifikante Verringerung der Kopfschmerzbehinderung von Migränepatienten nach Anwendung der Atlaskorrektur. Die Verwendung von Migräne-diagnostizierten Probanden schien ideal für die Untersuchung vorgeschlagener Veränderungen der Hirndurchblutung nach einer Atlas-Neuausrichtung zu sein, wie ursprünglich in den Schlussfolgerungen der Hypertonie-Studie theoretisiert und scheinbar durch eine mögliche Verbindung zwischen Trigeminus und Gefäßen im Hirnstamm gestützt. Dies würde die Entwicklung einer funktionierenden pathophysiologischen Hypothese einer Atlasfehlausrichtung weiter vorantreiben.

 

Die Ergebnisse einer ersten Fallstudie zeigten einen erheblichen Anstieg des ICCI bei gleichzeitiger Abnahme der Migränekopfschmerzsymptome nach der NUCCA-Atlaskorrektur. Ein 62-jähriger Mann, bei dem ein Neurologe chronische Migräne diagnostizierte, meldete sich freiwillig für eine Vorher-Nachher-Interventions-Fallstudie. Mittels Phasenkontrast-MRT (PC-MRT) wurden Veränderungen der zerebralen hämodynamischen und hydrodynamischen Flussparameter zu Studienbeginn, 72 Stunden und dann vier Wochen nach der Atlasintervention gemessen. Es wurde das gleiche Atlaskorrekturverfahren befolgt, das in der Hypertonie-Studie verwendet wurde [13]. 72 Stunden nach der Studie zeigte sich eine bemerkenswerte Veränderung des intrakraniellen Compliance-Index (ICCI) von 9.4 auf 11.5 auf 17.5 in der vierten Woche nach dem Eingriff. Beobachtete Veränderungen der Pulsatilität des venösen Abflusses und der vorherrschenden sekundären venösen Drainage in Rückenlage rechtfertigten zusätzliche Untersuchungen, die eine weitere Studie an Migränepatienten in dieser Fallserie inspirierten.

 

Die möglichen Auswirkungen der Atlasfehlstellung oder des ASC auf den venösen Abfluss sind unbekannt. Eine sorgfältige Untersuchung der intrakraniellen Compliance in Bezug auf die Auswirkungen einer Atlasfehlausrichtung kann Aufschluss darüber geben, wie sich die Korrektur auf Migränekopfschmerzen auswirken könnte.

 

Mittels PC-MRT, dem primären Ziel und primären Ergebnis dieser aktuellen Studie, wurde die ICCI-Änderung vom Ausgangswert bis vier und acht Wochen nach einer NUCCA-Intervention in einer Kohorte von Neurologen ausgewählten Migränepatienten gemessen. Wie in der Fallstudie beobachtet, ging die Hypothese davon aus, dass der ICCI eines Probanden nach der NUCCA-Intervention ansteigen würde, was zu einer entsprechenden Abnahme der Migränesymptome führen würde. Falls vorhanden, sollten alle beobachteten Veränderungen der venösen Pulsatilität und des Drainagewegs zum weiteren Vergleich dokumentiert werden. Um die Reaktion auf Migränesymptome zu überwachen, umfassten die sekundären Ergebnisse von Patienten berichtete Ergebnisse zur Messung aller damit verbundenen Veränderungen der gesundheitsbezogenen Lebensqualität (HRQoL), die ebenfalls in der Migräneforschung verwendet werden. Während der gesamten Studie führten die Probanden Kopfschmerztagebücher, in denen die Abnahme (oder Zunahme) der Anzahl der Kopfschmerztage, der Intensität und der verwendeten Medikamente dokumentiert wurde.

 

Die Durchführung dieser Beobachtungsfallserie, einer Pilotstudie, ermöglichte eine zusätzliche Untersuchung der oben genannten physiologischen Auswirkungen im Rahmen der Weiterentwicklung einer Arbeitshypothese zur Pathophysiologie einer Atlasfehlstellung. Die für die Schätzung statistisch signifikanter Probandenstichprobengrößen und die Lösung verfahrenstechnischer Herausforderungen erforderlichen Daten liefern die erforderlichen Informationen für die Entwicklung eines verfeinerten Protokolls zur Durchführung einer verblindeten, placebokontrollierten Migränestudie unter Verwendung der NUCCA-Korrekturintervention.

 

Methoden

 

Bei dieser Forschung wurde die Einhaltung der Helsinki-Erklärung für die Forschung an menschlichen Probanden gewahrt. Der gemeinsame Ethikausschuss für Gesundheitsforschung der University of Calgary und Alberta Health Services genehmigte das Studienprotokoll und das Formular zur Einverständniserklärung des Probanden, Ethik-ID: E-24116. ClinicalTrials.gov hat nach der Registrierung dieser Studie die Nummer NCT01980927 zugewiesen (Clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01980927).

 

Die Rekrutierung und das Screening der Probanden erfolgte im Calgary Headache Assessment and Management Program (CHAMP), einer auf Neurologie spezialisierten Überweisungsklinik (siehe Abbildung 1, Tabelle 1). CHAMP bewertet Patienten, die gegen eine Standardpharmakotherapie und medizinische Behandlung von Migränekopfschmerzen resistent sind und keine Linderung der Migränesymptome mehr bewirken. Hausärzte und Hausärzte überwiesen potenzielle Studienteilnehmer an CHAMP, wodurch Werbung überflüssig wurde.

 

Abbildung 1 Probandendisposition und Studienablauf

Abbildung 1: Fachdisposition und Studienablauf (n = 11). GSA: Schwerkraft-Spannungsanalysator. HIT-6: Kopfschmerz-Aufpralltest-6. HRQoL: Gesundheitsbezogene Lebensqualität. MIDAS: Bewertungsskala für Migräne-Behinderung. MSQL: Migränespezifisches Maß für die Lebensqualität. NUCCA: National Upper Cervical Chiropractic Association. PC-MRT: Phasenkontrast-Magnetresonanztomographie. VAS: Visuelle Analogskala.

 

Tabelle 1 Einschluss- und Ausschlusskriterien für Probanden

Tabelle 1: Einschluss-/Ausschlusskriterien für Probanden. Potenzielle Probanden, die keine Erfahrung mit chiropraktischer Behandlung der oberen Halswirbelsäule hatten, zeigten in den letzten vier Monaten nach eigenen Angaben zwischen zehn und sechsundzwanzig Kopfschmerztage pro Monat. Voraussetzung waren mindestens acht Kopfschmerztage pro Monat, wobei die Intensität mindestens vier auf einer Schmerzskala der visuellen Analogskala (VAS) von null bis zehn erreichte.

 

Für die Aufnahme in die Studie waren Freiwillige im Alter zwischen 21 und 65 Jahren erforderlich, die bestimmte diagnostische Kriterien für Migräne erfüllen. Ein Neurologe mit jahrzehntelanger Migräneerfahrung überprüfte Bewerber anhand der Internationalen Klassifikation von Kopfschmerzerkrankungen (ICHD-2) auf Studieneinschluss [20]. Potenzielle Probanden, die keine Erfahrungen mit der chiropraktischen Behandlung der oberen Halswirbelsäule haben, müssen durch Selbstberichte zwischen zehn und sechsundzwanzig Kopfschmerztage pro Monat in den letzten vier Monaten nachgewiesen haben. Mindestens acht Kopfschmerztage pro Monat mussten eine Intensität von mindestens vier auf einer VAS-Schmerzskala von null bis zehn erreichen, es sei denn, sie wurden erfolgreich mit einem Migräne-spezifischen Medikament behandelt. Es waren mindestens vier separate Kopfschmerzepisoden pro Monat erforderlich, die durch ein schmerzfreies Intervall von mindestens 24 Stunden getrennt waren.

 

Erhebliche Kopf- oder Nackenverletzungen, die innerhalb eines Jahres vor Studienbeginn auftraten, wurden von der Teilnahme ausgeschlossen. Weitere Ausschlusskriterien waren akuter Medikamentenübergebrauch, eine Vorgeschichte von Klaustrophobie, Herz-Kreislauf- oder zerebrovaskulären Erkrankungen oder eine andere ZNS-Störung als Migräne. Tabelle 1 beschreibt die vollständigen berücksichtigten Einschluss- und Ausschlusskriterien. Durch den Einsatz eines erfahrenen, zertifizierten Neurologen zur Untersuchung potenzieller Probanden unter Einhaltung der ICHD-2 und unter Berücksichtigung der Einschluss-/Ausschlusskriterien würde der Ausschluss von Probanden mit anderen Kopfschmerzquellen wie Muskelverspannungen und Rebound-Kopfschmerzen bei übermäßigem Medikamentengebrauch die Erfolgsaussichten erhöhen Themenrekrutierung.

 

Diejenigen, die die ersten Kriterien erfüllten, unterzeichneten eine Einverständniserklärung und füllten dann eine Basis-Bewertungsskala für Migräne-Behinderungen (MIDAS) aus. Das MIDAS benötigt zwölf Wochen, um klinisch signifikante Veränderungen nachzuweisen [21]. Dadurch blieb ausreichend Zeit, um mögliche Änderungen zu erkennen. Im Laufe der nächsten 28 Tage führten die Kandidaten ein Kopfschmerztagebuch, das Basisdaten lieferte und gleichzeitig die Anzahl der Kopfschmerztage und die Intensität bestätigte, die für die Aufnahme erforderlich waren. Nach Ablauf der vier Wochen ermöglichte die diagnostische Begründung der Tagebuchprüfung die Durchführung der verbleibenden HRQoL-Grundwerte:

 

  1. Migränespezifisches Maß für die Lebensqualität (MSQL) [22],
  2. Kopfschmerz-Aufpralltest-6 (HIT-6) [23],
  3. Betreff der aktuellen globalen Beurteilung von Kopfschmerz (VAS).

 

Überweisung an den NUCCA-Arzt, um das Vorliegen einer Atlasfehlausrichtung festzustellen, bestätigte die Notwendigkeit einer Intervention, um den Studieneinschluss bzw. -ausschluss eines Probanden abzuschließen. Das Fehlen von Atlas-Fehlausrichtungsindikatoren schloss Kandidaten aus. Nach der Terminvereinbarung für die NUCCA-Intervention und -Pflege erhielten qualifizierte Probanden grundlegende PC-MRT-Messungen. Abbildung 1 fasst die Disposition der Probanden während der gesamten Studie zusammen.

 

Die anfängliche NUCCA-Intervention erforderte drei aufeinanderfolgende Besuche: (1) Tag eins, Beurteilung der Atlasfehlstellung, Röntgenaufnahmen vor der Korrektur; (2) Tag zwei, NUCCA-Korrektur mit anschließender Beurteilung mittels Röntgenaufnahmen; und (3) Tag drei, Neubewertung nach der Korrektur. Die Nachsorge erfolgte vier Wochen lang wöchentlich und für den Rest des Studienzeitraums alle zwei Wochen. Bei jedem NUCCA-Besuch führten die Probanden eine aktuelle Beurteilung ihrer Kopfschmerzen durch (bitte bewerten Sie Ihre Kopfschmerzen im Durchschnitt der letzten Woche), indem sie mit einem Haarlineal und einem Bleistift eine 100-mm-Linie (VAS) markierten. Eine Woche nach der ersten Intervention füllten die Probanden einen Fragebogen „Mögliche Reaktionen auf die Pflege“ aus. Diese Beurteilung wurde in der Vergangenheit zur erfolgreichen Überwachung unerwünschter Ereignisse im Zusammenhang mit verschiedenen Korrekturverfahren des oberen Gebärmutterhalses eingesetzt [24].

 

In Woche vier wurden PC-MRT-Daten erhoben und die Probanden absolvierten einen MSQL- und HIT-6-Test. Am Ende der Studie wurden PC-MRT-Daten in Woche acht gesammelt, gefolgt von einem Abschlussgespräch mit einem Neurologen. Hier füllten die Probanden die endgültigen MSQOL-, HIT-6-, MIDAS- und VAS-Ergebnisse aus und es wurden Kopfschmerztagebücher gesammelt.

 

Beim Besuch beim Neurologen in der achten Woche wurde zwei willigen Probanden die Möglichkeit einer langfristigen Nachuntersuchung über einen gesamten Studienzeitraum von 8 Wochen angeboten. Dies beinhaltete eine weitere NUCCA-Neubewertung monatlich für 24 Wochen nach Abschluss der ersten 16-wöchigen Studie. Der Zweck dieser Nachuntersuchung bestand darin, festzustellen, ob die Besserung der Kopfschmerzen von der Beibehaltung der Atlasausrichtung abhängt und gleichzeitig auf mögliche langfristige Auswirkungen der NUCCA-Behandlung auf den ICCI zu achten ist. Probanden, die teilnehmen wollten, unterzeichneten eine zweite Einverständniserklärung für diese Studienphase und setzten die monatliche NUCCA-Betreuung fort. Am Ende von 8 Wochen nach der ursprünglichen Atlasintervention fand die vierte PC-MRT-Bildgebungsstudie statt. Beim Abschlussgespräch mit dem Neurologen wurden die endgültigen MSQOL-, HIT-24-, MIDAS- und VAS-Ergebnisse sowie Kopfschmerztagebücher erfasst.

 

Das gleiche NUCCA-Verfahren wie zuvor berichtet wurde unter Verwendung des etablierten Protokolls und der durch die NUCCA-Zertifizierung entwickelten Pflegestandards zur Beurteilung und Atlas-Neuausrichtung oder Korrektur des ASC befolgt (siehe Abbildungen 22–5) [2, 13, 25]. Die Beurteilung für den ASC umfasst das Screening auf funktionelle Beinlängenungleichheit mit dem Supine Leg Check (SLC) und die Untersuchung der Haltungssymmetrie mit dem Gravity Stress Analyzer (Upper Cervical Store, Inc., 1641 17 Avenue, Campbell River, BC, Kanada V9W 4L5). ) (siehe Abbildungen ?Abbildungen 22 und 3(a)�3(c)) [26�28]. Wenn SLC und Haltungsstörungen festgestellt werden, ist eine dreischichtige Röntgenuntersuchung angezeigt, um die mehrdimensionale Ausrichtung und den Grad der kraniozervikalen Fehlausrichtung zu bestimmen [29, 30]. Eine gründliche Röntgenanalyse liefert Informationen zur Bestimmung einer fachspezifischen, optimalen Atlaskorrekturstrategie. Der Arzt lokalisiert anatomische Orientierungspunkte aus der Drei-Ansicht-Serie und misst strukturelle und funktionelle Winkel, die von etablierten orthogonalen Standards abweichen. Der Grad der Fehlausrichtung und Atlasorientierung werden dann in drei Dimensionen angezeigt (siehe Abbildungen 4(a)–4(c)) [2, 29, 30]. Die Ausrichtung der Röntgengeräte, die Reduzierung der Kollimatoröffnungsgröße, Hochgeschwindigkeits-Film-Bildschirm-Kombinationen, Spezialfilter, Spezialgitter und Bleiabschirmungen minimieren die Strahlenbelastung des Patienten. Für diese Studie betrug die durchschnittliche gemessene Gesamtexposition der Eingangshaut bei Probanden aus der Vor-Nach-Korrektur-Röntgenaufnahmeserie 352 Millirad (3.52 Millisievert).

 

Abbildung 2: SLC-Screening-Test zur Überprüfung der Beine in Rückenlage

Abbildung 2: Screening-Test zur Beinkontrolle in Rückenlage (SLC). Die Beobachtung eines scheinbar „kurzen Beins“ weist auf eine mögliche Fehlausrichtung des Atlas hin. Diese erscheinen gleichmäßig.

 

Abbildung 3 Schwerkraft-Spannungsanalysator GSA

Abbildung 3: Schwerkraft-Stress-Analysator (GSA). (a) Das Gerät ermittelt die Haltungsasymmetrie als weiteren Indikator für eine Atlasfehlausrichtung. Positive Ergebnisse im SLC und GSA weisen auf die Notwendigkeit einer NUCCA-Röntgenaufnahmeserie hin. (b) Ausgeglichener Patient ohne Haltungsasymmetrie. (c) Hüftmessschieber zur Messung der Beckenasymmetrie.

 

Abbildung 4 NUCCA-Röntgenbildserie

Abbildung 4: NUCCA-Röntgenbildserie. Diese Filme werden verwendet, um Atlasfehlausrichtungen zu bestimmen und eine Korrekturstrategie zu entwickeln. Nachkorrektur-Röntgenaufnahmen oder Nachfilme stellen sicher, dass für das betreffende Motiv die beste Korrektur vorgenommen wurde.

 

Abbildung 5 Durchführen einer NUCCA-Korrektur

Abbildung 5: Eine NUCCA-Korrektur durchführen. Der NUCCA-Übende führt eine Trizeps-Zuganpassung durch. Der Körper und die Hände des Behandlers werden ausgerichtet, um mithilfe von Röntgenaufnahmen eine Atlaskorrektur entlang eines optimalen Kraftvektors durchzuführen.

 

Beim NUCCA-Eingriff handelt es sich um eine manuelle Korrektur der radiologisch gemessenen Fehlstellung in der anatomischen Struktur zwischen Schädel, Atlaswirbel und Halswirbelsäule. Mithilfe biomechanischer Prinzipien, die auf einem Hebelsystem basieren, entwickelt der Arzt eine Strategie für die korrekte Behandlung

 

  1. Motivpositionierung,
  2. Haltung des Praktikers,
  3. Kraftvektor zur Korrektur der Atlasfehlausrichtung.

 

Die Probanden werden auf einem Tisch mit seitlicher Haltung platziert, wobei der Kopf mithilfe eines Mastoidstützsystems speziell abgestützt wird. Die Anwendung des vorgegebenen kontrollierten Kraftvektors für die Korrektur richtet den Schädel wieder auf den Atlas und den Hals auf die vertikale Achse oder den Schwerpunkt der Wirbelsäule aus. Diese Korrekturkräfte werden in Tiefe, Richtung, Geschwindigkeit und Amplitude gesteuert und bewirken eine genaue und präzise Reduzierung des ASC.

 

Mit dem Os pisiforme der Kontakthand kontaktiert der NUCCA-Anwender den Atlas-Querfortsatz. Die andere Hand umfasst das Handgelenk der Kontakthand, um den Vektor zu steuern und gleichzeitig die Krafttiefe beizubehalten, die bei der Anwendung des „Trizepszug“-Verfahrens erzeugt wird (siehe Abbildung 5) [3]. Durch das Verständnis der Wirbelsäulenbiomechanik werden Körper und Hände des Behandlers ausgerichtet, um eine Atlaskorrektur entlang des optimalen Kraftvektors zu bewirken. Die kontrollierte, nicht stoßende Kraft wird entlang des vorgegebenen Reduktionswegs ausgeübt. Es ist in seiner Richtung und Tiefe spezifisch, um die ASC-Reduktion zu optimieren und sicherzustellen, dass die Reaktionskräfte der Nackenmuskulatur als Reaktion auf die biomechanische Veränderung nicht aktiviert werden. Es versteht sich, dass eine optimale Reduzierung der Fehlstellung die langfristige Aufrechterhaltung und Stabilität der Wirbelsäulenausrichtung fördert.

 

Nach einer kurzen Ruhephase wird eine Nachbewertung durchgeführt, die mit der Erstbewertung identisch ist. Eine Röntgenuntersuchung nach der Korrektur verwendet zwei Ansichten, um die Rückkehr des Kopfes und der Halswirbelsäule in ein optimales orthogonales Gleichgewicht zu überprüfen. Den Probanden wird beigebracht, ihre Korrektur beizubehalten und so eine weitere Fehlausrichtung zu verhindern.

 

Nachfolgende NUCCA-Besuche umfassten die Überprüfung des Kopfschmerztagebuchs und eine aktuelle Beurteilung der Kopfschmerzschmerzen (VAS). Beinlängenungleichheit und übermäßige Haltungsasymmetrie wurden zur Bestimmung der Notwendigkeit eines weiteren Atlaseingriffs herangezogen. Das Ziel einer optimalen Verbesserung besteht darin, dass der Proband die Neuausrichtung so lange wie möglich beibehält und dabei möglichst wenige Atlas-Eingriffe durchführt.

 

Bei einer PC-MRT-Sequenz werden keine Kontrastmittel verwendet. PC-MRT-Methoden sammelten zwei Datensätze mit unterschiedlicher Flussempfindlichkeit, die durch die Verknüpfung von Gradientenpaaren erfasst wurden, die während der Sequenz nacheinander Spins dephasieren und rephasieren. Die Rohdaten der beiden Sätze werden subtrahiert, um eine Durchflussrate zu berechnen.

 

Durch einen Vor-Ort-Besuch des MRT-Physikers wurde der MRT-Techniker geschult und ein Datenübertragungsverfahren festgelegt. Es wurden mehrere Übungsscans und Datenübertragungen durchgeführt, um sicherzustellen, dass die Datenerfassung problemlos gelang. Für die Bildgebung und Datenerfassung wurde ein 1.5-Tesla-MR-Scanner GE 360 Optima (Milwaukee, WI) im Bildgebungszentrum der Studie (EFW Radiology, Calgary, Alberta, Kanada) verwendet. Bei Anatomiescans wurde eine 12-Elemente-Phased-Array-Kopfspule mit 3D-Magnetisierungs-vorbereiteter MP-RAGE-Sequenz (Rapid-Acquisition Gradient Echo) verwendet. Strömungsempfindliche Daten wurden mit einer parallelen Erfassungstechnik (iPAT) und Beschleunigungsfaktor 2 erfasst.

 

Um den Blutfluss zur und von der Schädelbasis zu messen, wurden zwei retrospektiv getriggerte, geschwindigkeitskodierte Cine-Phase-Kontrast-Scans durchgeführt, die durch die individuelle Herzfrequenz bestimmt wurden, wobei über einen Herzzyklus hinweg 70 Bilder gesammelt wurden. Ein mit Hochgeschwindigkeitscodierung (2 cm/s) quantifizierter Hochgeschwindigkeitsblutfluss senkrecht zu den Gefäßen auf der Ebene des C-7-Wirbels umfasst die inneren Halsschlagadern (ICA), die Wirbelarterien (VA) und die inneren Halsvenen (IJV). ). Sekundäre Venenflussdaten von Wirbelvenen (VV), Epiduralvenen (EV) und tiefen Halsvenen (DCV) wurden auf derselben Höhe mithilfe einer Kodierungssequenz mit niedriger Geschwindigkeit (9 cm/s) erfasst.

 

Die Probandendaten wurden anhand der Probanden-Studien-ID und dem Datum der Bildgebungsstudie identifiziert. Der Neuroradiologe der Studie überprüfte die MR-RAGE-Sequenzen, um ausschließende pathologische Zustände auszuschließen. Anschließend wurden die Probandenidentifikatoren entfernt und eine codierte ID zugewiesen, die die Übertragung über ein gesichertes Tunnel-IP-Protokoll an den Physiker zur Analyse ermöglichte. Unter Verwendung proprietärer Software für volumetrisches Blut, Cerebrospinalflüssigkeit (CSF) wurden Flussratenwellenformen und abgeleitete Parameter bestimmt (MRICP Version 1.4.35 Alperin Noninvasive Diagnostics, Miami, FL).

 

Mithilfe der pulsatilitätsbasierten Segmentierung von Lumen wurden zeitabhängige Volumenströme berechnet, indem die Strömungsgeschwindigkeiten innerhalb der Lumenquerschnittsflächen über alle zweiunddreißig Bilder integriert wurden. Es wurden mittlere Flussraten für die Halsarterien, die primäre venöse Drainage und die sekundären venösen Drainagewege ermittelt. Der gesamte zerebrale Blutfluss wurde durch Summierung dieser mittleren Flussraten ermittelt.

 

Eine einfache Definition der Compliance ist ein Verhältnis von Volumen- und Druckänderungen. Die intrakranielle Compliance wird aus dem Verhältnis der maximalen (systolischen) intrakraniellen Volumenänderung (ICVC) und Druckschwankungen während des Herzzyklus (PTP-PG) berechnet. Die Änderung der ICVC ergibt sich aus momentanen Unterschieden zwischen den Blut- und Liquorvolumina, die in den Schädel ein- und austreten [5, 31]. Die Druckänderung während des Herzzyklus wird aus der Änderung des Liquordruckgradienten abgeleitet, der aus den geschwindigkeitskodierten MR-Bildern des Liquorflusses unter Verwendung der Navier-Stokes-Beziehung zwischen Geschwindigkeitsableitungen und dem Druckgradienten berechnet wird [5, 32 ]. Aus dem Verhältnis von ICVC und Druckänderungen wird ein intrakranieller Compliance-Index (ICCI) berechnet [5, 31–33].

 

Bei der statistischen Analyse wurden mehrere Elemente berücksichtigt. Die ICCI-Datenanalyse umfasste einen Kolmogorov-Smirnov-Test bei einer Stichprobe, der einen Mangel an Normalverteilung in den ICCI-Daten aufdeckte, die daher mithilfe des Medians und des Interquartilbereichs (IQR) beschrieben wurden. Unterschiede zwischen Baseline und Follow-up sollten mithilfe eines gepaarten t-Tests untersucht werden.

 

NUCCA-Bewertungsdaten wurden anhand des Mittelwerts, des Medians und des Interquartilbereichs (IQR) beschrieben. Unterschiede zwischen Ausgangswert und Follow-up wurden mithilfe eines gepaarten T-Tests untersucht.

 

Abhängig vom Ergebnismaß wurden die Follow-up-Werte für Baseline, Woche vier, Woche acht und Woche zwölf (nur MIDAS) anhand des Mittelwerts und der Standardabweichung beschrieben. Die beim ersten neurologischen Screening erfassten MIDAS-Daten hatten nach zwölf Wochen einen Follow-up-Score.

 

Unterschiede vom Ausgangswert zu jedem Folgebesuch wurden mithilfe eines gepaarten T-Tests getestet. Dies führte zu zahlreichen p-Werten aus zwei Nachuntersuchungen für jedes Ergebnis mit Ausnahme des MIDAS. Da ein Zweck dieses Pilotprojekts darin besteht, Schätzungen für zukünftige Forschungen bereitzustellen, war es wichtig zu beschreiben, wo Unterschiede auftraten, anstatt eine einfaktorielle ANOVA zu verwenden, um für jedes Maß einen einzelnen p-Wert zu ermitteln. Die Sorge bei solchen Mehrfachvergleichen ist der Anstieg der Fehlerquote vom Typ I.

 

Um die VAS-Daten zu analysieren, wurden die Ergebnisse jedes Probanden einzeln und anschließend mit einer linearen Regressionslinie untersucht, die den Daten angemessen entspricht. Durch die Verwendung eines mehrstufigen Regressionsmodells mit zufälligen Achsenabschnitten und zufälliger Steigung wurde für jeden Patienten eine individuelle Regressionslinie erstellt. Dies wurde anhand eines Zufalls-Intercept-Only-Modells getestet, das eine lineare Regressionslinie mit einer gemeinsamen Steigung für alle Probanden anpasst, während die Intercept-Terme variieren dürfen. Das Zufallskoeffizientenmodell wurde übernommen, da es keine Hinweise darauf gab, dass zufällige Steigungen die Anpassung an die Daten signifikant verbesserten (unter Verwendung einer Likelihood-Ratio-Statistik). Um die Variation in den Achsenabschnitten, aber nicht in der Steigung, zu veranschaulichen, wurden die einzelnen Regressionslinien für jeden Patienten grafisch dargestellt, mit einer auferlegten durchschnittlichen Regressionslinie darüber.

 

Ergebnisse

 

Nach dem ersten Screening durch einen Neurologen kamen achtzehn Freiwillige für die Aufnahme in Frage. Nach Abschluss der Kopfschmerztagebücher zu Studienbeginn erfüllten fünf Kandidaten die Einschlusskriterien nicht. Bei drei Patienten fehlten die erforderlichen Kopfschmerztage, um in die Basistagebücher aufgenommen zu werden, einer hatte ungewöhnliche neurologische Symptome mit anhaltendem einseitigem Taubheitsgefühl und ein anderer nahm einen Kalziumkanalblocker ein. Der NUCCA-Praktizierende stellte fest, dass zwei Kandidaten nicht förderfähig waren: einer ohne Atlasfehlstellung und der zweite mit einer Wolff-Parkinson-White-Erkrankung und schwerer Haltungsverzerrung (39°) mit kürzlicher Beteiligung an einem schweren Autounfall mit hohem Aufprall und Schleudertrauma (siehe Abbildung 1). .

 

Elf Probanden, acht Frauen und drei Männer, mit einem Durchschnittsalter von einundvierzig Jahren (Bereich 21–61 Jahre), qualifizierten sich für die Aufnahme. Sechs Probanden litten unter chronischer Migräne und berichteten über fünfzehn oder mehr Kopfschmerztage pro Monat, mit einem Gesamtdurchschnitt von 14.5 Kopfschmerztagen pro Monat bei elf Probanden. Die Dauer der Migränesymptome lag zwischen zwei und fünfunddreißig Jahren (im Mittel dreiundzwanzig Jahre). Alle Medikamente wurden während der Studiendauer unverändert beibehalten, um die verordneten Migräneprophylaxe-Regime einzuschließen.

 

Gemäß den Ausschlusskriterien wurde bei keinem der eingeschlossenen Probanden ein Kopfschmerz aufgrund einer traumatischen Kopf- und Nackenverletzung, eine Gehirnerschütterung oder ein anhaltender Kopfschmerz aufgrund eines Schleudertraumas diagnostiziert. Neun Probanden berichteten über eine sehr lange Vorgeschichte, die länger als fünf Jahre oder länger (durchschnittlich neun Jahre) vor der neurologischen Untersuchung lag. Dazu gehörten sportbedingte Kopfverletzungen, Gehirnerschütterungen und/oder Schleudertrauma. Zwei Probanden gaben an, dass sie zuvor keine Kopf- oder Nackenverletzung erlitten hatten (siehe Tabelle 2).

 

Tabelle 2 ICCI-Daten zum Intrakraniellen Compliance-Index des Probanden

Tabelle 2: Daten zum Intrakraniellen Compliance-Index (ICCI) des Probanden (n = 11). PC-MRT6 erfasste ICCI1-Daten, die zu Studienbeginn, in Woche vier und Woche acht nach der NUCCA5-Intervention gemeldet wurden. Fettgedruckte Zeilen kennzeichnen Patienten mit sekundärem venösen Abflussweg. MVA oder mTBI traten mindestens 5 Jahre vor Studieneinschluss auf, im Durchschnitt 10 Jahre.

 

Einzeln zeigten fünf Probanden einen Anstieg des ICCI, bei drei Probanden blieben die Werte im Wesentlichen gleich und bei drei zeigte sich eine Abnahme vom Ausgangswert bis zum Ende der Studienmessungen. Die Gesamtveränderungen der intrakraniellen Compliance sind in Tabelle 2 und Abbildung 8 dargestellt. Die mittleren (IQR)-Werte des ICCI betrugen 5.6 (4.8, 5.9) zu Studienbeginn, 5.6 (4.9, 8.2) in Woche vier und 5.6 (4.6, 10.0). Woche acht. Die Unterschiede waren statistisch gesehen nicht unterschiedlich. Der mittlere Unterschied zwischen dem Ausgangswert und der vierten Woche betrug ?0.14 (95 %-KI ?1.56, 1.28), p = 0.834, und zwischen dem Ausgangswert und der achten Woche betrug er 0.93 (95 %-KI ? 0.99, 2.84), p = 0.307. Die Ergebnisse der 24-wöchigen ICCI-Studie dieser beiden Probanden sind in Tabelle 6 aufgeführt. Proband 01 zeigte einen zunehmenden ICCI-Trend von 5.02 zu Studienbeginn auf 6.69 in Woche 24, wohingegen die Ergebnisse in Woche 8 als konsistent oder gleichbleibend interpretiert wurden. Proband 02 zeigte einen abnehmenden Trend beim ICCI vom Ausgangswert von 15.17 auf 9.47 in Woche 24.

 

Abbildung 8 ICCI-Studiendaten im Vergleich zu zuvor in der Literatur gemeldeten Daten

Abbildung 8: Studieren Sie die ICCI-Daten im Vergleich zu zuvor in der Literatur veröffentlichten Daten. Die MRT-Zeitwerte werden zu Studienbeginn, Woche 4 und Woche 8 nach dem Eingriff festgelegt. Die Ausgangswerte dieser Studie ähneln den von Pomschar gemeldeten Daten zu Probanden, die nur mit mTBI vorstellig wurden.

 

Tabelle 6 ICCI-Daten des 24-wöchigen intrakraniellen Compliance-Index

Tabelle 6: Die 24-wöchigen ICCI-Ergebnisse zeigten einen zunehmenden Trend bei Proband 01, wohingegen die Ergebnisse am Ende der Studie (Woche 8) als konsistent oder gleichbleibend interpretiert wurden. Proband 02 zeigte weiterhin einen abnehmenden Trend beim ICCI.

 

In Tabelle 3 sind Änderungen bei den NUCCA-Bewertungen aufgeführt. Der mittlere Unterschied vor und nach dem Eingriff ist wie folgt: (1) SLC: 0.73 Zoll, 95 % KI (0.61, 0.84) (p < 0.001); (2) GSA: 28.36 Skalenpunkte, 95 % KI (26.01, 30.72) (p < 0.001); (3) Atlaslateralität: 2.36 Grad, 95 % KI (1.68, 3.05) (p < 0.001); und (4) Atlasrotation: 2.00 Grad, 95 % KI (1.12, 2.88) (p < 0.001). Dies würde darauf hindeuten, dass nach der Atlas-Intervention eine wahrscheinliche Veränderung eingetreten ist, basierend auf der Beurteilung des Probanden.

 

Tabelle 3 Deskriptive Statistik der NUCCA-Bewertungen

Tabelle 3: Beschreibende Statistik [Mittelwert, Standardabweichung, Median und Interquartilbereich (IQR2)] von NUCCA1-Bewertungen vor und nach der ersten Intervention (n = 11).

 

Die Ergebnisse des Kopfschmerztagebuchs werden in berichtet Tabelle 4 und Abbildung 6. Zu Studienbeginn hatten die Probanden durchschnittlich 14.5 (SD = 5.7) Kopfschmerztage pro 28-Tage-Monat. Im ersten Monat nach der NUCCA-Korrektur sanken die durchschnittlichen Kopfschmerztage pro Monat gegenüber dem Ausgangswert um 3.1 Tage, 95 %-KI (0.19, 6.0), p = 0.039, auf 11.4. Im zweiten Monat verringerten sich die Kopfschmerztage gegenüber dem Ausgangswert um 5.7 Tage, 95 %-KI (2.0, 9.4), p = 0.006, auf 8.7 Tage. In Woche acht hatten sechs der elf Probanden eine Reduzierung der Kopfschmerztage pro Monat um mehr als 30 %. Über einen Zeitraum von 24 Wochen berichtete Proband 01 im Wesentlichen über keine Veränderung der Kopfschmerztage, während Proband 02 eine Reduzierung um einen Kopfschmerztag pro Monat von sieben Tagen zu Studienbeginn bis zu sechs Tagen am Ende der Studie verzeichnete.

 

Abbildung 6: Kopfschmerztage und Kopfschmerzschmerzintensität aus dem Tagebuch

Abbildung 6: Kopfschmerztage und Kopfschmerzintensität aus Tagebuch (n = 11). (a) Anzahl der Kopfschmerztage pro Monat. (b) Durchschnittliche Kopfschmerzintensität (an Kopfschmerztagen). Der Kreis gibt den Mittelwert und der Balken das 95 %-KI an. Kreise sind Einzelfachbewertungen. Nach vier Wochen war ein deutlicher Rückgang der Kopfschmerztage pro Monat zu beobachten, der sich nach acht Wochen nahezu verdoppelte. Vier Probanden (Nr. 4, 5, 7 und 8) zeigten einen Rückgang der Kopfschmerzintensität um mehr als 20 %. Die gleichzeitige Einnahme von Medikamenten könnte die geringfügige Abnahme der Kopfschmerzintensität erklären.

 

Zu Studienbeginn betrug die mittlere Kopfschmerzintensität an Tagen mit Kopfschmerzen auf einer Skala von null bis zehn 2.8 (SD = 0.96). Die mittlere Kopfschmerzintensität zeigte nach vier (p = 0.604) und acht (p = 0.158) Wochen keine statistisch signifikante Veränderung. Vier Probanden (Nr. 4, 5, 7 und 8) zeigten einen Rückgang der Kopfschmerzintensität um mehr als 20 %.

 

Die Messungen der Lebensqualität und der Kopfschmerzbehinderung sind in Tabelle 4 aufgeführt. Der mittlere HIT-6-Score zu Studienbeginn betrug 64.2 (SD = 3.8). In der vierten Woche nach der NUCCA-Korrektur betrug der mittlere Rückgang der Werte 8.9, 95 %-KI (4.7, 13.1), p = 0.001. Die Ergebnisse der achten Woche zeigten im Vergleich zum Ausgangswert eine mittlere Abnahme um 10.4, 95 %-KI (6.8, 13.9), p = 0.001. In der 24-Wochen-Gruppe zeigte Proband 01 einen Rückgang um 10 Punkte von 58 in Woche 8 auf 48 in Woche 24, während Proband 02 einen Rückgang um 7 Punkte von 55 in Woche 8 auf 48 in Woche 24 verzeichnete (siehe Abbildung 9).

 

Abbildung 9 24-Wochen-HIT-6-Scores bei Langzeit-Follow-up-Probanden

Abbildung 9: 24-wöchige HIT-6-Ergebnisse bei Langzeit-Follow-up-Probanden. Nach Woche 8, dem Ende der ersten Studie, sanken die monatlichen Werte weiter. Basierend auf Smelt et al. Kriterien kann interpretiert werden, dass zwischen Woche 8 und Woche 24 eine minimal bedeutsame Veränderung innerhalb der Person aufgetreten ist. HIT-6: Headache Impact Test-6.

 

Der mittlere MSQL-Ausgangswert betrug 38.4 (SD = 17.4). In der vierten Woche nach der Korrektur stiegen (verbesserten) sich die Durchschnittswerte aller elf Probanden um 30.7, 95 %-KI (22.1, 39.2), p < 0.001. Bis zur achten Woche, am Ende der Studie, waren die mittleren MSQL-Werte gegenüber dem Ausgangswert um 35.1, 95 %-KI (23.1, 50.0), p < 0.001, auf 73.5 gestiegen. Die Folgeprobanden zeigten weiterhin eine gewisse Verbesserung mit steigenden Werten; Allerdings blieben viele Werte seit Woche 8 gleich (siehe Abbildungen 10(a)–10(c)).

 

Abbildung 10 24-wöchige MSQL-Ergebnisse bei Langzeit-Follow-p-Probanden

Abbildung 10: ((a)�(c)) 24-wöchige MSQL-Ergebnisse bei Langzeit-Follow-up-Probanden. (a) Bei Proband 01 kam es nach Woche 8 bis zum Ende der zweiten Studie im Wesentlichen zu einem Plateau. Proband 02 weist mit der Zeit steigende Werte auf, was auf der Grundlage von Cole et al. nur minimal wichtige Unterschiede zeigt. Kriterien bis Woche 24. (b) Die Ergebnisse der Probanden scheinen in Woche 8 ihren Höhepunkt zu erreichen, wobei beide Probanden in Woche 24 ähnliche Ergebnisse zeigen. (c) Die Ergebnisse von Proband 2 bleiben während der gesamten Studie konstant, während Proband 01 eine stetige Verbesserung vom Ausgangswert bis zum Ende zeigt Woche 24. MSQL: Migräne-spezifisches Maß für die Lebensqualität.

 

Der mittlere MIDAS-Score zu Studienbeginn betrug 46.7 (SD = 27.7). Zwei Monate nach der NUCCA-Korrektur (drei Monate nach Studienbeginn) betrug die mittlere Abnahme der MIDAS-Werte der Probanden 32.1, 95 %-KI (13.2, 51.0), p = 0.004. Die Follow-up-Probanden zeigten weiterhin eine Verbesserung mit sinkenden Werten, wobei die Intensität nur eine minimale Verbesserung zeigte (siehe Abbildungen 11(a)–11(c)).

 

Abbildung 11 24-Wochen-MIDAS-Scores bei Langzeit-Follow-up-Probanden

Abbildung 11: 24-wöchige MIDAS-Ergebnisse bei Langzeit-Follow-up-Probanden. (a) Die Gesamt-MIDAS-Werte setzten während des 24-wöchigen Studienzeitraums einen abnehmenden Trend fort. (b) Intensitätswerte zeigen eine kontinuierliche Verbesserung an. (c) Während die Häufigkeit nach 24 Wochen höher war als nach Woche 8, ist im Vergleich zum Ausgangswert eine Verbesserung zu beobachten. MIDAS: Bewertungsskala für Migräne-Behinderung.

 

Die Bewertung aktueller Kopfschmerzen anhand der VAS-Skalendaten ist in Abbildung 7 dargestellt. Das mehrstufige lineare Regressionsmodell zeigte Hinweise auf einen Zufallseffekt für den Achsenabschnitt (p < 0.001), nicht jedoch für die Steigung (p = 0.916). Daher schätzte das angenommene Zufallsschnittpunktmodell für jeden Patienten einen anderen Schnittpunkt, aber eine gemeinsame Steigung. Die geschätzte Steigung dieser Linie betrug ?0.044, 95 %-KI (?0.055, ?0.0326), p < 0.001, was darauf hindeutet, dass es einen signifikanten Rückgang des VAS-Scores um 0.44 alle 10 Tage nach Studienbeginn gab (p < 0.001). Der mittlere Ausgangswert betrug 5.34, 95 %-KI (4.47, 6.22). Die Random-Effects-Analyse zeigte erhebliche Unterschiede im Basiswert (SD = 1.09). Da die zufälligen Abschnitte normalverteilt sind, deutet dies darauf hin, dass 95 % dieser Abschnitte zwischen 3.16 und 7.52 liegen, was ein Beweis für erhebliche Unterschiede in den Ausgangswerten zwischen den Patienten ist. Die VAS-Werte zeigten weiterhin eine Verbesserung in der 24-wöchigen Nachbeobachtungsgruppe mit zwei Probanden (siehe Abbildung 12).

 

Abbildung 7: Globale Beurteilung des Kopfschmerz-VAS durch den Probanden

Abbildung 7: Globale Beurteilung von Kopfschmerzen durch den Probanden (VAS) (n = 11). Bei diesen Patienten gab es erhebliche Unterschiede in den Ausgangswerten. Die Linien zeigen eine individuelle lineare Anpassung für jeden der elf Patienten. Die dicke gepunktete schwarze Linie stellt die durchschnittliche lineare Anpassung aller elf Patienten dar. VAS: Visuelle Analogskala.

 

Abbildung 12 Globale Bewertung der Kopfschmerz-VAS durch die 24-wöchige Follow-up-Gruppe

Abbildung 12: 24-wöchige Follow-up-Gruppen-Globalbewertung von Kopfschmerzen (VAS). Als die Probanden gefragt wurden: „Bitte bewerten Sie Ihre Kopfschmerzen im Durchschnitt der letzten Woche.“ Die VAS-Werte zeigten weiterhin eine Verbesserung in der 24-wöchigen Nachbeobachtungsgruppe mit zwei Probanden.

 

Die offensichtlichste Reaktion auf die NUCCA-Intervention und -Pflege, die von zehn Probanden gemeldet wurde, waren leichte Nackenbeschwerden, die bei der Schmerzbeurteilung durchschnittlich mit drei von zehn Punkten bewertet wurden. Bei sechs Probanden begannen die Schmerzen mehr als XNUMX Stunden nach der Atlaskorrektur und hielten mehr als XNUMX Stunden an. Keiner der Probanden berichtete über signifikante Auswirkungen auf seine täglichen Aktivitäten. Alle Probanden gaben nach einer Woche Zufriedenheit mit der NUCCA-Pflege an, der mittlere Wert lag bei zehn auf einer Bewertungsskala von null bis zehn.

 

Dr. Jimenez Weißer Mantel

Dr. Alex Jimenez Insight

„Ich leide seit mehreren Jahren unter Migräne. Gibt es einen Grund für meine Kopfschmerzen? Was kann ich tun, um meine Symptome zu lindern oder zu beseitigen?“Es wird angenommen, dass Migränekopfschmerzen eine komplexe Form von Kopfschmerzen sind. Die Ursache dafür ist jedoch weitgehend die gleiche wie bei jeder anderen Art von Kopfschmerzen. Eine traumatische Verletzung der Halswirbelsäule, beispielsweise ein Schleudertrauma nach einem Autounfall oder einer Sportverletzung, kann zu einer Fehlstellung des Nackens und des oberen Rückens führen, die zu Migräne führen kann. Eine falsche Haltung kann auch Nackenprobleme verursachen, die zu Kopf- und Nackenschmerzen führen können. Ein auf Wirbelsäulengesundheit spezialisierter Arzt kann die Ursache Ihrer Migränekopfschmerzen diagnostizieren. Darüber hinaus kann ein qualifizierter und erfahrener Spezialist Wirbelsäulenanpassungen sowie manuelle Manipulationen durchführen, um etwaige Fehlstellungen der Wirbelsäule zu korrigieren, die die Symptome verursachen könnten. Der folgende Artikel fasst eine Fallstudie zusammen, die auf der Verbesserung der Symptome nach einer Neuausrichtung der Atlaswirbel bei Teilnehmern mit Migräne basiert.

 

Diskussion

 

In dieser begrenzten Kohorte von elf Migränepatienten gab es nach der NUCCA-Intervention keine statistisch signifikante Veränderung des ICCI (primärer Endpunkt). Es kam jedoch zu einer signifikanten Änderung der sekundären HRQoL-Ergebnisse, wie in Tabelle 5 zusammengefasst. Die Konsistenz in der Größenordnung und Richtung der Verbesserung bei diesen HRQoL-Messungen zeigt das Vertrauen in die Verbesserung der Kopfschmerzgesundheit während der zweimonatigen Studie nach dem 28-tägigen Basiszeitraum .

 

Tabelle 5: Zusammenfassender Vergleich der gemessenen Ergebnisse

Tabelle 5: Zusammenfassender Vergleich der gemessenen Ergebnisse

 

Basierend auf den Ergebnissen der Fallstudie ging diese Untersuchung von einem signifikanten Anstieg des ICCI nach dem aus Atlas-Intervention was nicht beobachtet wurde. Der Einsatz von PC-MRT ermöglicht die Quantifizierung der dynamischen Beziehung zwischen arteriellem Zufluss, venösem Abfluss und Liquorfluss zwischen Schädel und Spinalkanal [33]. Der Intracranial Compliance Index (ICCI) misst die Fähigkeit des Gehirns, während der Systole auf einströmendes arterielles Blut zu reagieren. Die Interpretation dieses dynamischen Flusses wird durch eine monoexponentielle Beziehung zwischen Liquorvolumen und Liquordruck dargestellt. Bei erhöhter oder höherer intrakranieller Compliance, auch als gute kompensatorische Reserve definiert, kann das einströmende arterielle Blut vom intrakraniellen Inhalt aufgenommen werden, wobei sich der intrakranielle Druck geringer ändert. Während es aufgrund der exponentiellen Natur der Volumen-Druck-Beziehung zu einer Änderung des intrakraniellen Volumens oder Drucks kommen könnte, ist eine Änderung des ICCI nach dem Eingriff möglicherweise nicht realisierbar. Eine erweiterte Analyse der MRT-Daten und weitere Untersuchungen sind erforderlich, um praktisch quantifizierbare Parameter zu ermitteln, die als objektives Ergebnis für die Dokumentation einer physiologischen Veränderung nach einer Atlaskorrektur verwendet werden können.

 

Koerte et al. Berichte von Patienten mit chronischer Migräne zeigen einen signifikant höheren relativen sekundären Venenabfluss (Plexus paraspinalis) in Rückenlage im Vergleich zu alters- und geschlechtsangepassten Kontrollpersonen [34]. Vier Probanden zeigten eine sekundäre venöse Drainage, wobei drei dieser Probanden nach dem Eingriff eine deutliche Steigerung der Compliance zeigten. Die Bedeutung ist ohne weitere Untersuchung unbekannt. In ähnlicher Weise haben Pomschar et al. berichteten, dass Personen mit leichter traumatischer Hirnverletzung (mTBI) eine erhöhte Drainage über den sekundär venösen paraspinalen Weg aufweisen [35]. Der mittlere intrakranielle Compliance-Index scheint in der mTBI-Kohorte im Vergleich zu den Kontrollen deutlich niedriger zu sein.

 

Ein Vergleich der ICCI-Daten dieser Studie mit zuvor gemeldeten normalen Probanden und solchen mit mTBI (siehe Abbildung 8) kann eine gewisse Perspektive gewinnen [5, 35]. Aufgrund der geringen Anzahl der untersuchten Probanden ist die Bedeutung der Ergebnisse dieser Studie möglicherweise in Bezug auf Pomschar et al. bleibt unbekannt und bietet nur Spekulationen über Möglichkeiten für zukünftige Erkundungen. Dies wird durch die inkonsistente ICCI-Änderung, die bei den beiden Probanden beobachtet wurde, die 24 Wochen lang beobachtet wurden, noch komplizierter. Proband zwei mit einem sekundären Drainagemuster zeigte nach dem Eingriff einen Rückgang des ICCI. Eine größere, placebokontrollierte Studie mit einer statistisch signifikanten Probandenstichprobengröße könnte möglicherweise eine definitive, objektiv gemessene physiologische Veränderung nach Anwendung des NUCCA-Korrekturverfahrens nachweisen.

 

HRQoL-Maßnahmen werden klinisch verwendet, um die Wirksamkeit einer Behandlungsstrategie zur Linderung von Schmerzen und Behinderungen im Zusammenhang mit Migränekopfschmerzen zu bewerten. Es wird erwartet, dass eine wirksame Behandlung die vom Patienten wahrgenommenen Schmerzen und Behinderungen, gemessen mit diesen Instrumenten, verbessert. Alle HRQoL-Messungen in dieser Studie zeigten eine signifikante und wesentliche Verbesserung bis zur vierten Woche nach der NUCCA-Intervention. Von Woche vier bis Woche acht wurden nur kleine Verbesserungen festgestellt. Auch hier wurden bei den beiden Probanden, die 24 Wochen lang beobachtet wurden, nur geringfügige Verbesserungen festgestellt. Obwohl diese Studie nicht dazu gedacht war, einen Kausalzusammenhang durch die NUCCA-Intervention nachzuweisen, wecken die HRQoL-Ergebnisse ein zwingendes Interesse für weitere Untersuchungen.

 

Aus dem Kopfschmerztagebuch ging nach vier Wochen ein deutlicher Rückgang der Kopfschmerztage pro Monat hervor, die sich nach acht Wochen fast verdoppelten. Aus diesen Tagebuchdaten waren jedoch keine signifikanten Unterschiede in der Kopfschmerzintensität im Zeitverlauf erkennbar (siehe Abbildung 5). Während die Anzahl der Kopfschmerzen abnahm, verwendeten die Probanden weiterhin Medikamente, um die Intensität der Kopfschmerzen auf einem erträglichen Niveau zu halten; Daher wird angenommen, dass kein statistisch signifikanter Unterschied in der Kopfschmerzintensität festgestellt werden konnte. Die Konsistenz der Anzahl der Kopfschmerztage, die in Woche 8 bei den Folgeprobanden auftraten, könnte den zukünftigen Fokus der Studie bei der Bestimmung, wann eine maximale Verbesserung eintritt, leiten, um bei der Etablierung eines NUCCA-Standards für die Migränebehandlung zu helfen.

 

Klinisch relevante Veränderungen im HIT-6 sind wichtig für das vollständige Verständnis der beobachteten Ergebnisse. Eine klinisch bedeutsame Änderung für einen einzelnen Patienten wurde im HIT-6-Benutzerhandbuch als ?5 definiert [36]. Coeytaux et al. schlagen unter Verwendung von vier verschiedenen Analysemethoden vor, dass ein Unterschied zwischen den Gruppen in den HIT-6-Scores von 2.3 Einheiten im Laufe der Zeit als klinisch signifikant angesehen werden kann [37]. Smelt et al. untersuchten Populationen von Migränepatienten in der Grundversorgung bei der Entwicklung von Empfehlungen unter Verwendung von HIT-6-Score-Änderungen für die klinische Versorgung und Forschung [38]. Abhängig von den Konsequenzen, die sich aus falsch positiven oder negativen Ergebnissen ergeben, wurde die minimal wichtige Veränderung (MIC) innerhalb der Person unter Verwendung eines „Mean-Change-Ansatzes“ auf 2.5 Punkte geschätzt. Bei Verwendung der ROC-Kurvenanalyse (Receiver Operating Characteristic) ist eine 6-Punkte-Änderung erforderlich. Der empfohlene minimal wichtige Unterschied (MID) zwischen den Gruppen beträgt 1.5 [38].

 

Unter Verwendung des „Mean-Change-Ansatzes“ meldeten alle Probanden bis auf einen eine Veränderung (Abnahme) von mehr als ?2.5. Die „ROC-Analysen“ zeigten ebenfalls eine Verbesserung bei allen Probanden bis auf einen. Dieses „eine Subjekt“ war in jeder Vergleichsanalyse eine andere Person. Basierend auf Smelt et al. Kriterien zeigten die Follow-up-Probanden weiterhin eine minimal bedeutsame Verbesserung innerhalb der Person, wie in Abbildung 10 dargestellt.

 

Alle Probanden bis auf zwei zeigten eine Verbesserung des MIDAS-Scores zwischen den Ausgangsergebnissen und den Dreimonatsergebnissen. Das Ausmaß der Veränderung war proportional zum MIDAS-Ausgangswert, wobei alle Probanden bis auf drei eine Gesamtveränderung von mindestens fünfzig Prozent meldeten. Die Follow-up-Probanden zeigten weiterhin eine Verbesserung, was sich in einem anhaltenden Rückgang der Werte bis zur 24. Woche zeigte; siehe Abbildungen 11(a)–11(c).

 

Die gemeinsame Verwendung von HIT-6 und MIDAS als klinisches Ergebnis könnte eine umfassendere Beurteilung kopfschmerzbedingter Behinderungsfaktoren ermöglichen [39]. Die Unterschiede zwischen den beiden Skalen können eine Behinderung anhand der Intensität und Häufigkeit von Kopfschmerzen vorhersagen, indem sie mehr Informationen über Faktoren liefern, die mit den gemeldeten Veränderungen in Zusammenhang stehen, als wenn beide Ergebnisse einzeln verwendet werden. Während sich der MIDAS offenbar stärker mit der Häufigkeit der Kopfschmerzen ändert, scheint die Intensität des Kopfschmerzes den HIT-6-Score stärker zu beeinflussen als der MIDAS [39].

 

Wie sich Migränekopfschmerz auf die vom Patienten wahrgenommene tägliche Funktionsfähigkeit auswirkt und diese einschränkt, wird in MSQL Version 2.1 in drei drei Bereichen beschrieben: rollenrestriktive (MSQL-R), rollenpräventive (MSQL-P) und emotionale Funktion (MSQL-E). Ein Anstieg der Punktzahlen weist auf eine Verbesserung in diesen Bereichen hin, wobei die Werte zwischen 3 (schlecht) und 0 (am besten) liegen.

 

MSQL skaliert die Zuverlässigkeitsbewertung von Bagley et al. berichten, dass die Ergebnisse mäßig bis stark mit HIT-6 korrelieren (r = ?0.60 bis ?0.71) [40]. Studie von Cole et al. berichtet über minimal wichtige Unterschiede (MID) klinische Veränderungen für jede Domäne: MSQL-R = 3.2, MSQL-P = 4.6 und MSQL-E = 7.5 [41]. Die Ergebnisse der Topiramat-Studie berichten über einzelne minimal wichtige klinische (MIC) Veränderungen: MSQL-R = 10.9, MSQL-P = 8.3 und MSQL-E = 12.2 [42].

 

Bei allen Probanden bis auf einen kam es bei der Nachuntersuchung in MSQL-R in der achten Woche zu einer individuellen minimal bedeutsamen klinischen Veränderung für MSQL-R von mehr als 10.9. Alle bis auf zwei Probanden berichteten über Änderungen von mehr als 12.2 Punkten in MSQL-E. Die Verbesserung der MSQL-P-Ergebnisse stieg in allen Fächern um zehn Punkte oder mehr.

 

Die Regressionsanalyse der VAS-Bewertungen im Zeitverlauf zeigte eine signifikante lineare Verbesserung über den Zeitraum von drei Monaten. Bei diesen Patienten gab es erhebliche Unterschiede in den Ausgangswerten. In der Verbesserungsrate wurden kaum oder gar keine Unterschiede beobachtet. Dieser Trend scheint bei den Probanden, die 3 Wochen lang untersucht wurden, derselbe zu sein, wie in Abbildung 24 dargestellt.

 

Dr. Jimenez bearbeitet den Hals eines Ringers

 

Viele Studien mit pharmazeutischer Intervention haben einen erheblichen Placeboeffekt bei Patienten aus Migränepopulationen gezeigt [43]. Für jeden Vergleich der Ergebnisse ist es wichtig, eine mögliche Besserung der Migräne über einen Zeitraum von sechs Monaten zu ermitteln, sowohl mit einer anderen Intervention als auch ohne Intervention. Bei der Untersuchung von Placebo-Effekten wird im Allgemeinen davon ausgegangen, dass Placebo-Interventionen zwar eine symptomatische Linderung bewirken, aber die der Erkrankung zugrunde liegenden pathophysiologischen Prozesse nicht verändern [44]. Objektive MRT-Messungen können dabei helfen, einen solchen Placebo-Effekt aufzudecken, indem sie eine Änderung der physiologischen Messungen von Flussparametern nachweisen, die nach einer Placebo-Intervention auftritt.

 

Der Einsatz eines Drei-Tesla-Magneten zur MRT-Datenerfassung würde die Zuverlässigkeit der Messungen erhöhen, indem die für die Fluss- und ICCI-Berechnungen verwendete Datenmenge erhöht würde. Dies ist eine der ersten Untersuchungen, die die Veränderung des ICCI als Ergebnis bei der Bewertung einer Intervention heranzieht. Dies führt zu Herausforderungen bei der Interpretation von MRT-erfassten Daten, um Schlussfolgerungen zu ziehen oder die Entwicklung weiterer Hypothesen voranzutreiben. Es wurde über Variabilität in den Beziehungen zwischen dem Blutfluss zum und vom Gehirn, dem Liquorfluss und der Herzfrequenz dieser fachspezifischen Parameter berichtet [45]. Variationen, die in einer kleinen Studie mit wiederholten Messungen an drei Probanden beobachtet wurden, haben zu dem Schluss geführt, dass die aus Einzelfällen gesammelten Informationen mit Vorsicht interpretiert werden sollten [46].

 

Die Literatur berichtet darüber hinaus in größeren Studien über eine signifikante Zuverlässigkeit bei der Erfassung dieser MRT-erfassten Volumenstromdaten. Wentland et al. berichteten, dass sich die Messungen der Liquorgeschwindigkeiten bei menschlichen Freiwilligen und der sinusförmig schwankenden Phantomgeschwindigkeiten zwischen zwei verwendeten MRT-Techniken nicht signifikant unterschieden [47]. Koerte et al. untersuchte zwei Kohorten von Probanden, die in zwei separaten Einrichtungen mit unterschiedlicher Ausrüstung abgebildet wurden. Sie berichteten, dass Intraclass-Korrelationskoeffizienten (ICC) eine hohe Intra- und Interrater-Zuverlässigkeit von PC-MRT-Volumenstrommessungen zeigten, die unabhängig von der verwendeten Ausrüstung und dem Qualifikationsniveau des Bedieners blieben [48]. Obwohl anatomische Unterschiede zwischen den Probanden bestehen, hat dies Studien an größeren Patientenpopulationen nicht daran gehindert, mögliche „normale“ Ausflussparameter zu beschreiben [49, 50].

 

Da sie ausschließlich auf der subjektiven Wahrnehmung des Patienten basieren, gibt es Einschränkungen bei der Verwendung von Patientenberichten [51]. Jeder Aspekt, der die Wahrnehmung einer Person in Bezug auf ihre Lebensqualität beeinflusst, beeinflusst wahrscheinlich das Ergebnis einer verwendeten Bewertung. Mangelnde Ergebnisspezifität bei der Meldung von Symptomen, Emotionen und Behinderungen schränkt auch die Interpretation der Ergebnisse ein [51].

 

Die Kosten für Bildgebung und MRT-Datenanalyse schlossen den Einsatz einer Kontrollgruppe aus, was die Generalisierbarkeit dieser Ergebnisse einschränkte. Eine größere Stichprobengröße würde Schlussfolgerungen auf der Grundlage statistischer Aussagekraft und eines geringeren Typ-I-Fehlers ermöglichen. Die Interpretation dieser Ergebnisse bleibt bestenfalls Spekulation, auch wenn sie mögliche Trends aufzeigt. Die große Unbekannte besteht weiterhin in der Wahrscheinlichkeit, dass diese Veränderungen mit der Intervention oder einem anderen Effekt zusammenhängen, der den Forschern unbekannt ist. Diese Ergebnisse ergänzen den Wissensbestand über bisher nicht gemeldete mögliche hämodynamische und hydrodynamische Veränderungen nach einer NUCCA-Intervention sowie über Veränderungen der von Migräne-HRQoL-Patienten berichteten Ergebnisse, wie sie in dieser Kohorte beobachtet wurden.

 

Die Werte der gesammelten Daten und Analysen liefern Informationen, die für die Schätzung statistisch signifikanter Probandenstichprobengrößen in weiteren Studien erforderlich sind. Die gelösten verfahrenstechnischen Herausforderungen bei der Durchführung des Pilotprojekts ermöglichen ein hochentwickeltes Protokoll zur erfolgreichen Bewältigung dieser Aufgabe.

 

In dieser Studie kann das Fehlen eines robusten Anstiegs der Compliance durch die logarithmische und dynamische Natur des intrakraniellen hämodynamischen und hydrodynamischen Flusses erklärt werden, die es ermöglicht, dass sich einzelne Komponenten der Compliance ändern, während dies insgesamt nicht der Fall ist. Eine wirksame Intervention sollte die vom Probanden wahrgenommenen Schmerzen und Behinderungen im Zusammenhang mit Migränekopfschmerzen, gemessen mit diesen verwendeten HRQoL-Instrumenten, verbessern. Diese Studienergebnisse legen nahe, dass die Atlas-Neuausrichtungsintervention mit einer Verringerung der Migränehäufigkeit und einer deutlichen Verbesserung der Lebensqualität verbunden sein könnte, was zu einer signifikanten Verringerung der kopfschmerzbedingten Behinderung führt, wie in dieser Kohorte beobachtet. Die Verbesserung der HRQoL-Ergebnisse weckt ein starkes Interesse für weitere Studien, um diese Ergebnisse zu bestätigen, insbesondere mit einem größeren Probandenpool und einer Placebogruppe.

 

Anerkennungen

 

Die Autoren danken Dr. Noam Alperin, Alperin Diagnostics, Inc., Miami, FL; Kathy Waters, Studienkoordinatorin, und Dr. Jordan Ausmus, Radiographiekoordinator, Britannia Clinic, Calgary, AB; Sue Curtis, MRT-Technologin, Elliot Fong Wallace Radiology, Calgary, AB; und Brenda Kelly-Besler, RN, Forschungskoordinatorin, Calgary Headache Assessment and Management Program (CHAMP), Calgary, AB. Finanzielle Unterstützung erfolgt durch (1) Hecht Foundation, Vancouver, BC; (2) Tao Foundation, Calgary, AB; (3) Ralph R. Gregory Memorial Foundation (Kanada), Calgary, AB; und (4) Upper Cervical Research Foundation (UCRF), Minneapolis, MN.

 

Abkürzungen

 

  • ASC: Atlas-Subluxationskomplex
  • CHAMP: Calgary Headache Assessment and Management Program
  • CSF: Liquor cerebrospinalis
  • GSA: Schwerkraft-Spannungsanalysator
  • HIT-6: Kopfschmerz-Aufpralltest-6
  • HRQoL: Gesundheitsbezogene Lebensqualität
  • ICCI: Intrakranieller Compliance-Index
  • ICVC: Intrakranielle Volumenänderung
  • IQR: Interquartilbereich
  • MIDAS: Bewertungsskala für Migräne-Behinderung
  • MSQL: Migränespezifisches Maß für die Lebensqualität
  • MSQL-E: Migränespezifische Messung der Lebensqualität – emotional
  • MSQL-P: Migränespezifische Messung der Lebensqualität – physikalisch
  • MSQL-R: Migränespezifische Messung der Lebensqualität – restriktiv
  • NUCCA: National Upper Cervical Chiropractic Association
  • PC-MRT: Phasenkontrast-Magnetresonanztomographie
  • SLC: Überprüfung der Beine in Rückenlage
  • VAS: Visuelle Analogskala.

 

Interessenkonflikt

 

Die Autoren erklären, dass hinsichtlich der Veröffentlichung dieser Arbeit keine finanziellen oder sonstigen Interessenkonflikte bestehen.

 

Autorenbeitrag

 

H. Charles Woodfield III konzipierte die Studie, war maßgeblich an der Gestaltung beteiligt, half bei der Koordination und half bei der Ausarbeitung des Papiers: Einleitung, Studienmethoden, Ergebnisse, Diskussion und Schlussfolgerung. D. Gordon Hasick überprüfte die Probanden auf Studieneinschluss/-ausschluss, führte NUCCA-Interventionen durch und überwachte alle Probanden bei der Nachuntersuchung. Er war an der Studiengestaltung und Fachkoordination beteiligt und half beim Entwurf der Einleitung, der NUCCA-Methoden und der Diskussion des Papiers. Werner J. Becker überprüfte die Probanden auf Studieneinschluss/-ausschluss, beteiligte sich an der Studiengestaltung und -koordination und half bei der Ausarbeitung des Papiers: Studienmethoden, Ergebnisse und Diskussion sowie Schlussfolgerung. Marianne S. Rose führte eine statistische Analyse der Studiendaten durch und half bei der Ausarbeitung des Papiers: statistische Methoden, Ergebnisse und Diskussion. James N. Scott beteiligte sich am Studiendesign, fungierte als Bildgebungsberater, überprüfte Scans auf Pathologie und half bei der Ausarbeitung des Papiers: PC-MRT-Methoden, Ergebnisse und Diskussion. Alle Autoren haben die Abschlussarbeit gelesen und genehmigt.

 

Abschließend Die Fallstudie zur Verbesserung der Migräne-Kopfschmerz-Symptome nach einer Neuausrichtung der Atlaswirbel zeigte eine Verbesserung des primären Ergebnisses, die durchschnittlichen Ergebnisse der Forschungsstudie zeigten jedoch ebenfalls keine statistische Signifikanz. Insgesamt kam die Fallstudie zu dem Schluss, dass Patienten, die eine Behandlung zur Neuausrichtung der Atlaswirbel erhielten, eine deutliche Verbesserung der Symptome und eine Verringerung der Kopfschmerztage verspürten. Informationen, auf die verwiesen wird vom National Center for Biotechnology Information (NCBI). Der Umfang unserer Informationen beschränkt sich auf die Chiropraktik sowie auf Wirbelsäulenverletzungen und -erkrankungen. Um das Thema zu besprechen, wenden Sie sich bitte an Dr. Jimenez oder kontaktieren Sie uns unter 915-850-0900 .

 

Kuratiert von Dr. Alex Jimenez

 

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Zusätzliche Themen: Nackenschmerzen

 

Nackenschmerzen sind eine häufige Beschwerde, die aufgrund einer Vielzahl von Verletzungen und / oder Bedingungen auftreten können. Laut Statistik sind Autounfallverletzungen und Schleudertrauma eine der häufigsten Ursachen für Nackenschmerzen in der Allgemeinbevölkerung. Während eines Autounfalls kann der plötzliche Aufprall des Vorfalls dazu führen, dass Kopf und Nacken in alle Richtungen abrupt hin- und hergeschleudert werden und die komplexen Strukturen um die Halswirbelsäule beschädigen. Ein Trauma der Sehnen und Bänder sowie der anderen Gewebe im Nacken kann Nackenschmerzen und strahlende Symptome im gesamten menschlichen Körper verursachen.

 

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Chiropraktik Spinal Manipulative Therapie für Migräne

Chiropraktik Spinal Manipulative Therapie für Migräne

Kopfschmerzen können ein ernstes Problem sein, besonders wenn diese häufiger auftreten. Noch mehr können Kopfschmerzen ein größeres Problem werden, wenn die allgemeine Art der Kopfschmerzen eine Migräne wird. Kopfschmerz ist oft ein Symptom, das aus einer zugrunde liegenden Verletzung und / oder einem Zustand entlang der Halswirbelsäule oder des oberen Rückens und Nackens resultiert. Glücklicherweise stehen verschiedene Behandlungsmethoden zur Verfügung, um Kopfschmerzen zu behandeln. Chiropraktik ist eine bekannte alternative Behandlungsoption, die häufig für Nackenschmerzen, Kopfschmerzen und Migräne empfohlen wird. Der Zweck der folgenden Forschungsstudie ist es, die Wirksamkeit der chiropraktischen Manipulation der Wirbelsäule bei Migräne zu bestimmen.

Chiropraktik Spinal Manipulative Therapie für Migräne: eine Studie Protokoll einer Placebo-kontrollierten randomisierten klinischen Studie

 

Abstrakt

 

Einleitung

 

Migräne betrifft 15% der Bevölkerung und hat erhebliche gesundheitliche und sozioökonomische Kosten. Die pharmakologische Behandlung ist eine Erstbehandlung. Akute und / oder prophylaktische Medikamente können jedoch aufgrund von Nebenwirkungen oder Kontraindikationen nicht vertragen werden. Daher wollen wir die Wirksamkeit der chiropraktischen spinal manipulativen Therapie (CSMT) für Migränepatienten in einer Placebo-kontrollierten randomisierten klinischen Studie (RCT) untersuchen.

 

Methode und Analyse

 

Nach den Leistungsberechnungen werden im RCT 90 Teilnehmer benötigt. Die Teilnehmer werden in eine von drei Gruppen randomisiert: CSMT, Placebo (Scheinmanipulation) und Kontrolle (übliche nicht manuelle Verwaltung). Die RCT besteht aus drei Phasen: 1 Monat Einlauf, 3 Monate Intervention und Follow-up-Analysen am Ende der Intervention und 3, 6 und 12 Monate. Der primäre Endpunkt ist die Migränefrequenz, während Migränedauer, Migräneintensität, Kopfschmerzindex (Häufigkeit x Dauer x Intensität) und Medikamentenkonsum sekundäre Endpunkte sind. In der Primäranalyse wird eine Änderung der Migränefrequenz vom Ausgangswert bis zum Ende der Intervention und des Follow-up bewertet, wobei die Gruppen CSMT und Placebo sowie CSMT und Kontrolle verglichen werden. Aufgrund von zwei Gruppenvergleichen werden p-Werte unter 0.025 als statistisch signifikant angesehen. Für alle sekundären Endpunkte und Analysen wird ein ap-Wert unter 0.05 verwendet. Die Ergebnisse werden mit den entsprechenden p-Werten und 95% CIs dargestellt.

 

Ethik und Verbreitung

 

Die RCT folgt den Richtlinien der International Headache Society. Das norwegische Regionalkomitee für medizinische Forschungsethik und die norwegischen sozialwissenschaftlichen Datendienste haben das Projekt genehmigt. Das Verfahren wird gemäß der Erklärung von Helsinki durchgeführt. Die Ergebnisse werden auf wissenschaftlichen Tagungen und in Fachzeitschriften veröffentlicht.

 

Trial Registrierungsnummer

 

NCT01741714.

Stichwort: Statistik & Forschungsmethoden

 

Stärken und Grenzen dieser Studie

 

  • Die Studie wird die erste dreiarmige manuelle Therapie randomisierte klinische Studie (RCT) sein, die die Wirksamkeit der chiropraktischen manipulativen Wirbelsäulenbehandlung im Vergleich zu Placebo (Scheinmanipulation) und Kontrolle (Fortsetzung der üblichen pharmakologischen Management ohne manuelle Intervention) für Migräne.
  • Starke interne Validität, da ein einzelner Chiropraktiker alle Interventionen durchführt.
  • Die RCT hat das Potenzial, Migränepatienten eine nicht-pharmakologische Behandlungsmöglichkeit zu bieten.
  • Das Risiko für Schulabbrecher ist aufgrund strenger Ausschlusskriterien und einer Dauer der RCT von 17 Monaten erhöht.
  • Ein allgemein akzeptiertes Placebo wurde nicht für die manuelle Therapie festgelegt; es besteht daher ein Risiko für eine erfolglose Verblindung, während der Ermittler, der die Eingriffe bereitstellt, aus offensichtlichen Gründen nicht geblindet werden kann.

 

Hintergrund

 

Migräne ist ein häufiges Gesundheitsproblem mit erheblichen gesundheitlichen und sozioökonomischen Kosten. In der kürzlich durchgeführten Studie "Global Burden of Disease" wurde Migräne als dritthäufigste Erkrankung eingestuft. [1]

 

Bild einer Frau mit Migräne, die durch Blitze aus ihrem Kopf gezeigt wird.

 

Etwa 15% der Allgemeinbevölkerung leiden an Migräne. [2, 3] Migräne ist normalerweise einseitig mit pulsierenden und mittelschweren / schweren Kopfschmerzen, die durch routinemäßige körperliche Aktivität verstärkt werden und von Photophobie und Phonophobie, Übelkeit und manchmal Erbrechen begleitet werden. [4] Migräne gibt es in zwei Hauptformen: Migräne ohne Aura und Migräne mit Aura (unten). Aura sind reversible neurologische Störungen des Sehvermögens, der sensorischen und / oder Sprachfunktion, die vor den Kopfschmerzen auftreten. Intraindividuelle Unterschiede von Anfall zu Anfall sind jedoch häufig. [5, 6] Der Ursprung der Migräne wird diskutiert. Die schmerzhaften Impulse können vom Trigeminus, den zentralen und / oder peripheren Mechanismen ausgehen. [7, 8] Zu den extrakraniellen schmerzempfindlichen Strukturen gehören Haut, Muskeln, Arterien, Periost und Gelenke. Die Haut reagiert empfindlich auf alle üblichen Formen von Schmerzreizen, während Schläfen- und Nackenmuskeln besonders zu Schmerzen und Druckempfindlichkeit bei Migräne führen können. [9 11] Ebenso sind die frontalen supraorbitalen, oberflächlichen Schläfen-, posterioren und okzipitalen Arterien schmerzempfindlich [9, 12]

 

Notizen

 

Die internationale Klassifikation der Kopfschmerzstörungen-II Diagnostische Kriterien für Migräne

 

Migräne ohne Aura

  • A. Mindestens fünf Angriffe, die die Kriterien B D . erfüllen
  • B. Kopfschmerzattacken mit einer Dauer von 4 h (unbehandelt oder erfolglos behandelt)
  • C. Kopfschmerz hat mindestens zwei der folgenden Merkmale:
  • 1. Einseitiger Standort
  • 2. Pulsierende Qualität
  • 3. Moderate oder starke Schmerzintensität
  • 4. Verschlimmert durch oder verursacht die Vermeidung von routinemäßiger körperlicher Aktivität
  • D. Während Kopfschmerzen mindestens eines der folgenden:
  • 1. Übelkeit und / oder Erbrechen
  • 2. Photophobie und Phonophobie
  • E. Wird nicht einer anderen Störung zugeschrieben
  • Migräne mit Aura
  • A. Mindestens zwei Angriffe, die die Kriterien B D . erfüllen
  • B. Aura bestehend aus mindestens einer der folgenden, aber keine motorische Schwäche:
  • 1. Vollständig reversible visuelle Symptome einschließlich positiver Merkmale (z. B. flackernde Lichter, Punkte oder Linien) und / oder negative Merkmale (dh Verlust des Sehvermögens). Moderate oder starke Schmerzintensität
  • 2. Vollständig reversible sensorische Symptome einschließlich positiver Merkmale (z. B. Nadeln) und / oder negativer Merkmale (z. B. Taubheitsgefühl)
  • 3. Völlig reversible dysphasische Sprachstörung
  • C. Mindestens zwei der folgenden:
  • 1. Homonyme visuelle Symptome und / oder einseitige sensorische Symptome
  • 2. Mindestens ein Aura-Symptom entwickelt sich allmählich über 5 Minuten und / oder verschiedene Aura-Symptome treten nacheinander über 5 Minuten auf
  • 3. Jedes Symptom dauert 5 und 60 Minuten
  • D. Kopfschmerzen, die die Kriterien BD für 1.1 Migräne ohne Aura erfüllen, beginnen während der Aura oder folgen der Aura innerhalb von 60 Minuten
  • E. Wird nicht einer anderen Störung zugeschrieben

 

Das pharmakologische Management ist die erste Behandlungsoption für Migränepatienten. Einige Patienten vertragen jedoch akute und/oder prophylaktische Medikamente aufgrund von Nebenwirkungen oder Kontraindikationen aufgrund der Komorbidität anderer Erkrankungen oder aufgrund des Wunsches, Medikamente aus anderen Gründen zu vermeiden, nicht. Das Risiko eines Medikamentenübergebrauchs aufgrund häufiger Migräneattacken stellt ein großes Gesundheitsrisiko mit direkten und indirekten Kostenproblemen dar. Die Prävalenz von Kopfschmerzen durch Medikamentenübergebrauch (MOH) beträgt 1 % in der Allgemeinbevölkerung,[2] d. h. etwa die Hälfte der Bevölkerung, die an chronischen Kopfschmerzen leidet (13 Kopfschmerztage oder mehr pro Monat) hat MOH.[15] Migräne verursacht pro 15 Personen in der Allgemeinbevölkerung 16 Arbeitstage pro Jahr.[270] Dies entspricht etwa 1000 verlorenen Arbeitsjahren pro Jahr in Norwegen durch Migräne. Die wirtschaftlichen Kosten pro Migränepatient wurden in den USA auf 17 US-Dollar und in Europa auf 3700 US-Dollar pro Jahr geschätzt.[655, 579] Aufgrund der hohen Prävalenz von Migräne wurden die Gesamtkosten pro Jahr auf 18 Milliarden US-Dollar in den USA und auf 19 Milliarden US-Dollar geschätzt Milliarden in den EU-Staaten, Island, Norwegen und der Schweiz damals. Migräne kostet mehr als neurologische Erkrankungen wie Demenz, Multiple Sklerose, Parkinson und Schlaganfall.[14.4] Daher sind nicht-pharmakologische Behandlungsoptionen gerechtfertigt.

 

Die Diversified-Technik und die Gonstead-Methode sind die zwei am häufigsten verwendeten chiropraktischen Manipulationsbehandlungsmodalitäten im Beruf, die von 91% bzw. 59% [21, 22] zusammen mit anderen manuellen und nicht-manuellen Interventionen, dh weichen, verwendet werden Gewebetechniken, Wirbelsäulen- und periphere Mobilisation, Rehabilitation, Haltungskorrekturen und Übungen sowie allgemeine Ernährung und diätetische Beratung.

 

Für Migräne wurden einige randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) zur manipulativen Wirbelsäulentherapie (SMT) mit der Diversified-Technik durchgeführt, die eine Wirkung auf Migränehäufigkeit, Migränedauer, Migräneintensität und Medikamentenverbrauch nahelegen RCTs sind die methodischen Mängel wie eine ungenaue Kopfschmerzdiagnose, d. h. die verwendeten Fragebogendiagnosen sind ungenau,[23] unzureichendes oder kein Randomisierungsverfahren, fehlende Placebogruppe und nicht präspezifizierte primäre und sekundäre Endpunkte.[26] Zusätzlich , entsprachen frühere RCTs folglich nicht den empfohlenen klinischen Leitlinien der International Headache Society (IHS).[27, 28] Derzeit haben keine RCTs die chiropraktische SMT (CSMT)-Methode von Gonstead angewendet. In Anbetracht der methodischen Mängel in früheren RCTs bleibt daher eine klinische placebokontrollierte RCT mit verbesserter methodischer Qualität für Migräne durchzuführen.

 

Der Wirkmechanismus der SMT bei Migräne ist unbekannt. Es wird argumentiert, dass Migräne von einer komplexen nozizeptiven afferenten Reaktion der oberen Halswirbelsäule (C1, C2 und C3) herrühren könnte, die zu einer Überempfindlichkeit der Trigeminusbahn führt, die sensorische Informationen für das Gesicht und einen Großteil des Kopfes übermittelt.[34 , 35] Die Forschung hat daher vorgeschlagen, dass SMT neuronale Hemmsysteme auf verschiedenen Ebenen des Rückenmarks stimulieren und verschiedene zentrale absteigende Hemmpfade aktivieren könnte.[36] Obwohl die vorgeschlagenen physiologischen Mechanismen noch nicht vollständig verstanden sind, gibt es höchstwahrscheinlich weitere unerforschte Mechanismen, die die Wirkung von SMT auf die mechanische Schmerzsensibilisierung erklären könnten.

 

Doppelbild einer Frau mit Migräne und ein Diagramm, das das menschliche Gehirn während einer Migräne zeigt.

 

Das Ziel dieser Studie ist es, die Wirksamkeit von CSMT im Vergleich zu Placebo (Scheinmanipulation) und Kontrollen (Fortsetzung der üblichen pharmakologischen Management ohne manuelle Intervention) für Migränepatienten in einer RCT zu bewerten.

 

Methode und Design

 

Dies ist eine einfach verblindete, placebokontrollierte RCT mit drei parallelen Gruppen (CSMT, Placebo und Kontrolle). Unsere primäre Hypothese ist, dass CSMT die durchschnittliche Anzahl von Migränetagen pro Monat (25 Tage / Monat) im Vergleich zu Placebo und Kontrolle vom Ausgangswert bis zum Ende der Intervention um mindestens 30% reduziert, und wir erwarten die gleiche Reduktion bei 3, 6 und 12 Monaten Follow-up gehalten. Wenn die CSMT-Behandlung wirksam ist, wird sie Teilnehmern angeboten, die nach Abschluss der Studie, dh nach 12 Monaten Nachuntersuchung, ein Placebo oder eine Kontrolle erhalten haben. Die Studie wird den empfohlenen Richtlinien für klinische Studien aus IHS, 32 33 und den methodischen Richtlinien für CONSORT und SPIRIT entsprechen. [41, 42]

 

Patientenpopulation

 

Die Teilnehmer werden im Zeitraum Januar bis September 2013 über das Universitätskrankenhaus Akershus, durch Hausärzte und Medienwerbung angeworben, d , Norwegen. Die Teilnehmer erhalten per Post Informationen zum Projekt, gefolgt von einem kurzen Telefoninterview. Wer aus den niedergelassenen Arztpraxen rekrutiert wird, muss sich an den klinischen Prüfer wenden, dessen Kontaktdaten auf den Postern angegeben sind, um umfassende Informationen über die Studie zu erhalten.

 

Berechtigte Teilnehmer sind zwischen 18 und 70 Jahre alt und haben mindestens einen Migräneanfall pro Monat. Die Teilnehmer werden gemäß den diagnostischen Kriterien der Internationalen Klassifikation von Kopfschmerzerkrankungen (ICHD-II) von einem Neurologen am Akershus University Hospital diagnostiziert. [43] Sie dürfen nur gleichzeitig Kopfschmerzen vom Spannungstyp und keine anderen primären Kopfschmerzen haben.

 

Ausschlusskriterien sind Kontraindikation für SMT, spinale Radikulopathie, Schwangerschaft, Depression und CSMT innerhalb der letzten 12 Monate. Teilnehmer, die während der RCT manuelle Eingriffe von Physiotherapeuten, Chiropraktikern, Osteopathen oder anderen Angehörigen der Gesundheitsberufe zur Behandlung von Schmerzen und Behinderungen des Bewegungsapparates, einschließlich Massagetherapie, Gelenkmobilisierung und -manipulation, erhalten [44], haben ihre prophylaktische Kopfschmerzmedizin oder Schwangerschaft zurückgezogen zu dieser Zeit studieren und als Schulabbrecher angesehen werden. Sie dürfen während der gesamten Studie ihre üblichen Medikamente gegen akute Migräne fortsetzen und ändern.

 

Als Antwort auf den ersten Kontakt werden die Teilnehmer, die die Einschlusskriterien erfüllen, zur weiteren Beurteilung durch den Chiropraktiker eingeladen. Die Beurteilung umfasst ein Interview und eine körperliche Untersuchung mit besonderer Berücksichtigung der gesamten Wirbelsäule. Mündliche und schriftliche Informationen über das Projekt werden im Voraus zur Verfügung gestellt und eine mündliche und schriftliche Zustimmung wird von allen akzeptierten Teilnehmern während des Interviews und vom klinischen Prüfer eingeholt. In Übereinstimmung mit der guten klinischen Praxis werden alle Patienten über die Schäden und Vorteile sowie mögliche Nebenwirkungen der Intervention, einschließlich lokaler Empfindlichkeit und Müdigkeit am Behandlungstag, informiert. Für die chiropraktische Gonstead-Methode wurden keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse berichtet. [45, 46] Teilnehmer, die randomisiert in aktive oder Placebo-Interventionen eingeteilt wurden, werden einer vollständigen radiologischen Untersuchung der Wirbelsäule unterzogen und für 12-Interventionssitzungen eingeplant. Die Kontrollgruppe wird dieser Einschätzung nicht ausgesetzt.

 

Klinische RCT

 

Die klinische RCT besteht aus einem 1-monatigen Einlauf und einer 3-monatigen Intervention. Das Zeitprofil wird für alle Endpunkte von der Grundlinie bis zum Ende der Nachuntersuchung bewertet (Abbildung 1).

 

Abbildung 1 Flussdiagramm der Studie

Abbildung 1: Flussdiagramm der Studie. CSMT, chiropraktische spinale manipulative Therapie; Placebo, Scheinmanipulation; Kontrolle, Fortsetzung der üblichen pharmakologischen Behandlung ohne manuelle Intervention.

 

Einlaufen

 

Die Teilnehmer füllen 1? Monat vor der Intervention ein validiertes Kopfschmerztagebuch für Diagnosepapiere aus, das als Basisdaten für alle Teilnehmer verwendet wird. [47, 48] Das validierte Tagebuch enthält Fragen, die in direktem Zusammenhang mit den primären und sekundären Endpunkten stehen. Röntgenstrahlen werden in stehender Position in der anterioposterioren und lateralen Ebene der gesamten Wirbelsäule aufgenommen. Die Röntgenstrahlen werden vom Chiropraktiker beurteilt.

 

Randomisierung

 

Vorbereitete versiegelte Chargen mit den drei Interventionen, d. h. aktive Behandlung, Placebo und die Kontrollgruppe, werden nach Alter und Geschlecht in vier Untergruppen unterteilt, d. h. 18 und 39 Jahre alt und Männer und Frauen, bzw. Die Teilnehmer werden zu gleichen Teilen auf die drei Gruppen verteilt, indem der Teilnehmer nur ein Los ziehen kann. Die Blockrandomisierung wird von einer externen, geschulten Partei ohne Beteiligung des klinischen Prüfers durchgeführt.

 

Intervention

 

Aktive Behandlung besteht aus CSMT mit der Gonstead-Methode, [21] das heißt, eine spezifische Kontakt, High-Speed, Low-Amplitude, Short-Hebel-Wirbelsäule ohne Nachjustierung Rückstoß auf spinale biomechanische Dysfunktion (volle Wirbelsäule Ansatz) wie standardisiert diagnostiziert chiropraktische Tests.

 

Die Placebo-Intervention besteht aus einer Scheinmanipulation, dh einem breiten unspezifischen Kontakt-Scheinmanöver mit niedriger Geschwindigkeit und niedriger Amplitude in einer nicht beabsichtigten und nicht therapeutischen Richtungslinie. Alle nichttherapeutischen Kontakte werden außerhalb der Wirbelsäule mit ausreichendem Gelenkspiel und ohne Anspannung des Weichgewebes durchgeführt, so dass keine Gelenkkavitationen auftreten. In einigen Sitzungen lag der Teilnehmer entweder liegend auf einer Zenith 2010 HYLO-Bank, wobei der Ermittler auf der rechten Seite des Teilnehmers stand und seine linke Handfläche auf der rechten seitlichen Skapularkante des Teilnehmers lag, wobei die andere Hand verstärkt wurde. In anderen Sitzungen steht der Prüfer auf der linken Seite des Teilnehmers und legt seine rechte Handfläche über die linke Skapularkante des Teilnehmers, wobei die linke Hand verstärkt wird, wodurch ein nicht beabsichtigtes seitliches Druckmanöver ausgeführt wird. Alternativ lag der Teilnehmer in der gleichen Position der Seitenhaltung wie die aktive Behandlungsgruppe, wobei das untere Bein gerade und das obere Bein gebeugt war, wobei der Knöchel des oberen Beins auf der Kniefalte des unteren Beins ruhte, um eine seitliche Haltungsbewegung vorzubereiten als nicht absichtlicher Stoß in die Gesäßregion abgegeben werden. Die Scheinmanipulationsalternativen werden während des 12-wöchigen Behandlungszeitraums unter den Placebo-Teilnehmern gemäß Protokoll gleichermaßen ausgetauscht, um die Validität der Studie zu stärken. Die aktive und die Placebo-Gruppe erhalten vor und nach jedem Eingriff die gleiche Struktur- und Bewegungsbewertung. Während des Testzeitraums werden den Teilnehmern keine zusätzlichen Interventionen oder Ratschläge gegeben. Die Behandlungsdauer umfasst 12 Konsultationen, dh zweimal pro Woche in den ersten 3 Wochen, gefolgt von einmal pro Woche in den nächsten 2 Wochen und einmal jede zweite Woche, bis 12 Wochen erreicht sind. Pro Konsultation werden für jeden Teilnehmer XNUMX Minuten vergeben. Alle Eingriffe werden am Akershus University Hospital durchgeführt und von einem erfahrenen Chiropraktiker (AC) durchgeführt.

 

Bild eines älteren Mannes, der chiropraktische Behandlung zur Linderung von Migräne erhält.

 

Dr. Jimenez arbeitet am Hals des Wrestlers_preview

 

Die Kontrollgruppe wird die übliche Behandlung fortsetzen, dh die pharmakologische Behandlung ohne manuelle Intervention des klinischen Prüfers. Die gleichen Ausschlusskriterien gelten für die Kontrollgruppe während des gesamten Studienzeitraums.

 

Blendung

 

Nach jeder Behandlungssitzung werden die Teilnehmer, die eine aktive oder Placebo-Intervention erhalten, einen Entblindungsfragebogen ausfüllen, der von einer externen geschulten unabhängigen Partei ohne Beteiligung des klinischen Prüfarztes durchgeführt wird, d. h. eine dichotome „Ja“- oder „Nein“-Antwort wie ob eine aktive Behandlung erfolgt ist. Dieser Antwort folgte eine zweite Frage, wie sicher sie waren, dass die aktive Behandlung auf einer numerischen Ratingskala (NRS) von 0 erhalten wurde, wobei 10 für absolut unsicher und 0 für absolute Sicherheit steht. Die Kontrollgruppe und der klinische Prüfer können aus offensichtlichen Gründen nicht verblindet werden.[10, 49]

 

Nachverfolgen

 

Die Follow-up-Analyse wird an den Endpunkten durchgeführt, die nach dem Ende der Intervention und nach 3, 6 und 12 Monaten gemessen wurden. Während dieser Zeit füllen alle Teilnehmer weiterhin ein Diagnosepapier-Kopfschmerztagebuch aus und senden es monatlich zurück. Im Falle eines nicht zurückgegebenen Tagebuchs oder fehlender Werte im Tagebuch werden die Teilnehmer sofort nach der Erkennung kontaktiert, um die Rückrufverzerrung zu minimieren. Die Teilnehmer werden telefonisch kontaktiert, um die Einhaltung zu gewährleisten.

 

Primäre und sekundäre Endpunkte

 

Die primären und sekundären Endpunkte sind unten aufgeführt. Die Endpunkte entsprechen den empfohlenen Leitlinien für klinische IHS-Studien.[32, 33] Wir definieren die Anzahl der Migränetage als primären Endpunkt und erwarten eine Reduzierung der durchschnittlichen Anzahl von Tagen von der Baseline bis zum Ende der Intervention um mindestens 25 %, mit das gleiche Reduktionsniveau wird bei der Nachuntersuchung beibehalten. Auf der Grundlage früherer Übersichtsarbeiten zur Migräne gilt eine Reduktion um 25 % als konservative Schätzung.[30] Bei den sekundären Endpunkten wird auch eine Reduzierung um 25 % vom Ausgangswert bis zum Ende der Intervention erwartet, wobei die Migränedauer, Migräneintensität und der Kopfschmerzindex bei der Nachuntersuchung beibehalten werden, wobei der Index als Anzahl der Migränetage (30? Tage) berechnet wird durchschnittliche Migränedauer (Stunden pro Tag) – durchschnittliche Intensität (0 NRS). Es wird eine Reduzierung des Medikamentenverbrauchs um 10 % vom Ausgangswert bis zum Ende der Intervention und zur Nachsorge erwartet.

 

Notizen

 

Primäre und sekundäre Endpunkte

 

Primäre Endpunkte

  • 1. Anzahl der Migränetage in der aktiven Behandlung im Vergleich zur Placebogruppe.
  • 2. Anzahl der Migränetage in der aktiven Behandlung im Vergleich zur Kontrollgruppe.

Sekundäre Endpunkte

  • 3. Migräne-Dauer in Stunden bei aktiver Behandlung versus Placebo-Gruppe.
  • 4. Migränedauer in Stunden bei aktiver Behandlung im Vergleich zur Kontrollgruppe.
  • 5. Selbst berichtete VAS in der aktiven Behandlung versus Placebo-Gruppe.
  • 6. Selbst berichtete VAS in aktiver Behandlung versus Kontrollgruppe.
  • 7. Kopfschmerzindex (Häufigkeit x Dauer x Intensität) in der aktiven Behandlung gegenüber der Placebogruppe.
  • 8. Kopfschmerzindex in aktiver Behandlung versus Kontrollgruppe.
  • 9. Dosierung der Kopfschmerzmedikation in der aktiven Behandlung im Vergleich zur Placebogruppe.
  • 10. Kopfschmerzmedikationsdosierung in der aktiven Behandlung gegen Kontrollgruppe.

 

*Die Datenanalyse basiert auf der Einlaufzeit gegenüber dem Ende der Intervention. Punkt 11 ist ein Duplikat von Punkt 40 oben bei der Nachuntersuchung nach 1, 10 bzw. 3 Monaten.

 

Datenverarbeitung

 

Ein Ablaufdiagramm der Teilnehmer ist in Abbildung 2 gezeigt. Die demografischen und klinischen Ausgangsmerkmale werden als Mittelwerte und SDs für kontinuierliche Variablen und Proportionen und Prozentsätze für kategoriale Variablen tabelliert. Jede der drei Gruppen wird separat beschrieben. Primäre und sekundäre Endpunkte werden durch geeignete deskriptive Statistiken in jeder Gruppe und für jeden Zeitpunkt dargestellt. Die Normalität der Endpunkte wird grafisch bewertet und die Transformation wird gegebenenfalls berücksichtigt.

 

Abbildung 2 Flussdiagramm des erwarteten Teilnehmers

Abbildung 2: Flussdiagramm des erwarteten Teilnehmers CSMT, chiropraktische spinale manipulative Therapie; Placebo, Scheinmanipulation; Kontrolle, Fortsetzung der üblichen pharmakologischen Behandlung ohne manuelle Intervention.

 

Veränderung der primären und sekundären Endpunkte vom Ausgangswert bis zum Ende der Intervention und Follow-up wird zwischen den aktiven und Placebo-Gruppen und den aktiven und Kontrollgruppen verglichen. Die Nullhypothese besagt, dass es keinen signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen bei der durchschnittlichen Veränderung gibt, während die alternative Hypothese besagt, dass eine Differenz von mindestens 25% existiert.

 

Aufgrund des Follow-up-Zeitraums werden wiederholte Aufzeichnungen von primären und sekundären Endpunkten verfügbar sein, und Analysen des Trends in primären und sekundären Endpunkten werden von größtem Interesse sein. In Daten mit wiederholten Messungen sind wahrscheinlich intraindividuelle Korrelationen (Cluster-Effekt) vorhanden. Der Cluster-Effekt wird somit durch die Berechnung des Korrelationskoeffizienten für die Intraklasse bewertet, der den Anteil der gesamten Variation, der auf die intraindividuellen Schwankungen zurückzuführen ist, quantifiziert. Der Trend in den Endpunkten wird durch ein lineares Regressionsmodell für longitudinale Daten (lineares gemischtes Modell) bewertet, um den möglichen Clustereffekt korrekt zu berücksichtigen. Das lineare gemischte Modell verarbeitet unausgewogene Daten und ermöglicht die Einbeziehung aller verfügbaren Informationen von randomisierten Patienten sowie von Aussetzern. Regressionsmodelle mit festen Effekten für die Zeitkomponenten- und Gruppenzuordnung sowie die Interaktion zwischen beiden werden geschätzt. Die Interaktion quantifiziert mögliche Unterschiede zwischen den Gruppen hinsichtlich des Zeittrends in den Endpunkten und dient als Omnibus-Test. Zufällige Effekte für Patienten werden einbezogen, um die Schätzungen für intraindividuelle Korrelationen anzupassen. Zufällige Steigungen werden berücksichtigt. Die linearen gemischten Modelle werden durch das SAS PROC MIXED-Verfahren geschätzt. Die zwei paarweisen Vergleiche werden durchgeführt, indem individuelle Zeitpunktkontraste innerhalb jeder Gruppe mit den entsprechenden p-Werten und 95% CIs abgeleitet werden.

 

Bei Bedarf werden sowohl Per-Protokoll- als auch Intention-to-Treat-Analysen durchgeführt. Alle Analysen werden von einem Statistiker durchgeführt, der für die Gruppenzuordnung und die Teilnehmer verblindet ist. Alle Nebenwirkungen werden ebenfalls registriert und präsentiert. Teilnehmer, die während des Testzeitraums irgendwelche negativen Auswirkungen haben, sind berechtigt, den klinischen Prüfer auf dem Projekthandy anzurufen. Die Daten werden mit SPSS V.22 und SAS V.9.3 analysiert. Aufgrund zweier Gruppenvergleiche im primären Endpunkt werden p-Werte unter 0.025 als statistisch signifikant angesehen. Für alle sekundären Endpunkte und Analysen wird ein Signifikanzniveau von 0.05 verwendet. Fehlende Werte können in unvollständigen Interviewfragebögen, unvollständigen Kopfschmerztagebüchern, verpassten Interventionssitzungen und / oder aufgrund von Dropouts auftreten. Das Muster des Fehlens wird bewertet und fehlende Werte angemessen behandelt.

 

Stromberechnung

 

Die Berechnung der Probengröße basiert auf den Ergebnissen einer kürzlich veröffentlichten Gruppenvergleichsstudie zu Topiramat. [51] Wir nehmen an, dass der durchschnittliche Unterschied in der Verringerung der Anzahl der Tage mit Migräne pro Monat zwischen der aktiven und der Placebogruppe 2.5 Tage beträgt. Der gleiche Unterschied wird zwischen der aktiven und der Kontrollgruppe angenommen. Die SD für die Reduktion in jeder Gruppe wird mit 2.5 angenommen. Unter der Annahme von durchschnittlich 10 Migränetagen pro Monat zu Studienbeginn in jeder Gruppe und ohne Veränderung der Placebo- oder Kontrollgruppe während der Studie entspricht eine Verringerung um 2.5 Tage einer Verringerung um 25%. Da die Primäranalyse zwei Gruppenvergleiche umfasst, setzen wir ein Signifikanzniveau auf 0.025. In jeder Gruppe ist eine Stichprobengröße von 20 Patienten erforderlich, um einen statistisch signifikanten durchschnittlichen Reduktionsunterschied von 25% bei 80% Leistung festzustellen. Um Schulabbrecher zuzulassen, planen die Ermittler, 120 Teilnehmer zu rekrutieren.

 

Dr. Jimenez Weißer Mantel

Dr. Alex Jimenez Insight

„Mir wurde empfohlen, wegen meiner Migräne-Kopfschmerzen chiropraktische Behandlung in Anspruch zu nehmen. Ist die chiropraktische manipulative Therapie der Wirbelsäule bei Migräne wirksam?“ Viele verschiedene Behandlungsoptionen können zur wirksamen Behandlung von Migräne eingesetzt werden, jedoch ist die Chiropraktik einer der beliebtesten Behandlungsansätze für die natürliche Behandlung von Migräne. Chiropraktische manipulative Wirbelsäulentherapie ist der traditionelle Hochgeschwindigkeitsschub mit niedriger Amplitude (HVLA). Auch bekannt als Wirbelsäulenmanipulation, führt ein Chiropraktiker diese chiropraktische Technik durch, indem er eine kontrollierte plötzliche Kraft auf ein Gelenk ausübt, während der Körper in einer bestimmten Weise positioniert wird. Laut dem folgenden Artikel kann die chiropraktische manipulative Therapie der Wirbelsäule wirksam bei der Behandlung von Migräne helfen.

 

Diskussion

 

Methodische Überlegungen

 

Aktuelle SMT-RCTs zu Migräne legen eine Behandlungseffizienz hinsichtlich Migränehäufigkeit, -dauer und -intensität nahe. Eine solide Schlussfolgerung erfordert jedoch klinische Placebo-kontrollierte RCTs mit nur wenigen Methoden und wenigen methodischen Mängeln. [30] Solche Studien sollten die empfohlenen Leitlinien der IHS-Studie mit Migränefrequenz als primären Endpunkt und Migränendauer, Migräneintensität, Kopfschmerzindex einhalten und Medikamentenkonsum als sekundäre Endpunkte. [32, 33] Der Kopfschmerzindex sowie eine Kombination aus Häufigkeit, Dauer und Intensität geben einen Hinweis auf das gesamte Leidensniveau. Trotz des fehlenden Konsenses wurde der Kopfschmerzindex als akzeptierter sekundärer Standardendpunkt empfohlen [33, 52, 53] Die primären und sekundären Endpunkte werden prospektiv in einem validierten diagnostischen Kopfschmerztagebuch für alle Teilnehmer gesammelt, um sie zu minimieren Recall-Bias [47, 48] Nach unserem besten Wissen ist dies die erste prospektive manuelle Therapie in einer dreiarmigen, Placebo-kontrollierten Single-Blind-RCT für Migräne. Das Studiendesign entspricht soweit wie möglich den Empfehlungen für pharmakologische RCTs. RCTs, die eine Placebogruppe und eine Kontrollgruppe einschließen, sind vorteilhaft für pragmatische RCTs, die zwei aktive Behandlungsarme vergleichen. RCTs bieten auch den besten Ansatz zur Erstellung von Sicherheits- und Wirksamkeitsdaten.

 

Bild einer Frau mit Migräne, die ihren Kopf hält.

 

Eine erfolglose Verblindung ist ein mögliches Risiko für die RCT. Verblindung ist oft schwierig, da es keine einzige validierte standardisierte chiropraktische Scheinoperation gibt, die als Kontrollgruppe für dieses Datum verwendet werden kann. Es ist jedoch notwendig, eine Placebogruppe einzubeziehen, um einen echten Nettoeffekt der aktiven Intervention zu erzielen. Der Konsens über ein geeignetes Placebo für eine klinische Studie an SMT unter Experten, die Kliniker und Wissenschaftler vertreten, wurde jedoch nicht erreicht. [54] Bisher haben keine früheren Studien eine erfolgreiche Verblindung einer klinischen Studie mit CSMT validiert mehrere Behandlungssitzungen. Wir beabsichtigen, dieses Risiko zu minimieren, indem wir das vorgeschlagene Protokoll für die Placebogruppe befolgen.

 

Die Placebo-Antwort ist weiterhin hoch in der pharmakologischen und für nicht-pharmakologische klinische Studien ähnlich hoch angenommen; In der manuellen Therapie könnten RCTs jedoch auch höher sein, wenn Aufmerksamkeit und physischer Kontakt involviert sind. [55] Ähnlich wird eine natürliche Besorgnis in Bezug auf die Aufmerksamkeitsbias für die Kontrollgruppe mit einbezogen, da sie von niemandem gesehen oder nicht gesehen wird so viel vom klinischen Forscher als die anderen zwei Gruppen.

 

Es gibt immer Risiken für Schulabbrecher aus verschiedenen Gründen. Da die Versuchsdauer 17 Monate mit einer Nachbeobachtungszeit von 12 Monaten beträgt, erhöht sich das Risiko für einen Verlust der Nachbeobachtungszeit. Das gleichzeitige Auftreten anderer manueller Eingriffe während des Versuchszeitraums ist ein weiteres mögliches Risiko, da diejenigen, die während des Versuchszeitraums Manipulationen oder andere manuelle körperliche Behandlungen an anderer Stelle erhalten, aus der Studie zurückgezogen und zum Zeitpunkt des Verstoßes als Studienabbrecher angesehen werden.

 

Die externe Validität der RCT könnte eine Schwäche sein, da es nur einen Untersucher gibt. Wir fanden dies jedoch für mehrere Forscher als vorteilhaft, um den Teilnehmern in allen drei Gruppen eine ähnliche Information und manuelle Intervention in der CSMT- und der Placebogruppe zu liefern. Daher beabsichtigen wir, die Inter-Prüfer-Variabilität zu eliminieren, die vorhanden sein könnte, wenn es zwei oder mehr Untersucher gibt. Obwohl die Gonstead-Methode bei Chiropraktikern die am zweithäufigsten verwendete Technik ist, sehen wir kein Problem, wenn es um Generalisierbarkeit und externe Validität geht. Darüber hinaus wird die Blockrandomisierungsprozedur eine homogene Probe über die drei Gruppen hinweg bereitstellen.

 

Die interne Validität ist jedoch stark, wenn man einen behandelnden Arzt hat. Es reduziert das Risiko möglicher Selektions-, Informations- und experimenteller Verzerrungen. Darüber hinaus wird die Diagnose aller Teilnehmer von erfahrenen Neurologen und nicht durch Fragebögen durchgeführt. Ein direktes Interview hat eine höhere Sensitivität und Spezifität im Vergleich zu einem Fragebogen. [27] Individuelle Motivationsfaktoren, die die Wahrnehmung und die persönlichen Präferenzen eines Teilnehmers bei der Behandlung beeinflussen können, werden beide durch einen Ermittler reduziert. Darüber hinaus wird die interne Validität durch ein verdecktes validiertes Randomisierungsverfahren weiter gestärkt. Da Alter und Geschlecht bei Migräne eine Rolle spielen können, wurde eine Blockrandomisierung als notwendig erachtet, um die Waffen nach Alter und Geschlecht zu balancieren, um mögliche altersbedingte und / oder geschlechtsspezifische Vorurteile zu reduzieren.

 

Röntgenaufnahme, die den Verlust der Halslordose als mögliche Ursache für Migräne zeigt.

Röntgenbilder zeigen den Verlust der zervikalen Lordose als mögliche Ursache für Migräne.

 

Die Durchführung von Röntgenaufnahmen vor den aktiven und Placebo-Interventionen erwies sich als geeignet, um Körperhaltung, Gelenk- und Bandscheibenintegrität zu visualisieren.[56, 57] Da die gesamte Röntgenstrahlungsdosis von 0.2 bis 0.8 mSv variiert, ist die Strahlung Die Exposition wurde als gering erachtet.[58, 59] Es wurde auch festgestellt, dass Röntgenuntersuchungen notwendig sind, um zu bestimmen, ob Röntgenaufnahmen der gesamten Wirbelsäule in zukünftigen Studien nützlich sind oder nicht.

 

Da wir uns der Mechanismen möglicher Wirksamkeit nicht bewusst sind und sowohl die Rückenmark- als auch die zentralen absteigenden Hemmungswege postuliert wurden, sehen wir keine Gründe, einen vollständigen Wirbelsäulenbehandlungsansatz für die Interventionsgruppe auszuschließen. Es wurde weiterhin postuliert, dass Schmerzen in verschiedenen Wirbelsäulenregionen nicht als separate Störungen, sondern als eine einzige Einheit betrachtet werden sollten. [60] In ähnlicher Weise begrenzt die Einbeziehung eines vollständigen Wirbelsäulen-Ansatzes die Unterschiede zwischen der CSMT- und der Placebo-Gruppe. Dies könnte die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Verblindung in der Placebogruppe erhöhen. Darüber hinaus werden alle Placebo-Kontakte außerhalb der Wirbelsäule durchgeführt, wodurch eine mögliche Rückenmarkszuführung minimiert wird.

 

Innovativer und wissenschaftlicher Wert

 

Diese RCT wird die Gonstead CSMT für Migräne hervorheben und validieren, die bisher nicht untersucht wurde. Wenn CSMT sich als wirksam erweist, bietet es eine nicht-pharmakologische Behandlungsoption. Dies ist besonders wichtig, da einige Migränepatienten keine Wirksamkeit von verschreibungspflichtigen akuten und / oder prophylaktischen Medikamenten haben, während andere nicht tolerierbare Nebenwirkungen oder Komorbidität anderer Krankheiten haben, die der Medikation widersprechen, während andere Medikamente aus verschiedenen Gründen vermeiden wollen. Wenn also CSMT funktioniert, kann es wirklich einen Einfluss auf die Migränebehandlung haben. Die Studie überbrückt auch die Zusammenarbeit zwischen Chiropraktikern und Ärzten, was wichtig ist, um das Gesundheitswesen effizienter zu machen. Schließlich könnte unsere Methode in zukünftigen chiropraktischen und anderen manuellen RCTs auf Kopfschmerzen angewendet werden.

 

Ethik und Verbreitung

 

Ethik

 

Die Studie wurde vom norwegischen Regionalkomitee für medizinische Forschungsethik (REK) (2010/1639/REK) und den norwegischen Sozialwissenschaftlichen Datendiensten (11) genehmigt. Ansonsten wird der Erklärung von Helsinki gefolgt. Alle Daten werden anonymisiert, während die Teilnehmer eine mündliche und schriftliche Einwilligung geben müssen. Die Versicherung wird über das „Norwegische System der Entschädigung für Patienten“ (NPE) bereitgestellt, eine unabhängige nationale Einrichtung, die zur Bearbeitung von Entschädigungsansprüchen von Patienten eingerichtet wurde, die infolge einer Behandlung im norwegischen Gesundheitsdienst eine Verletzung erlitten haben. Für den Ausschluss von Teilnehmern aus dieser Studie wurde gemäß den Empfehlungen in der CONSORT-Erweiterung für Better Reporting of Harms eine Stoppregel definiert.[77] Wenn ein Teilnehmer seinem Chiropraktiker oder Forschungspersonal ein schwerwiegendes unerwünschtes Ereignis meldet, wird er oder sie aus der Studie ausgeschlossen und je nach Art des Ereignisses an seinen Hausarzt oder die Notaufnahme des Krankenhauses überwiesen. Der endgültige Datensatz wird dem klinischen Prüfarzt (AC), dem unabhängigen und verblindeten Statistiker (JSB) und dem Studienleiter (MBR) zur Verfügung stehen. Die Daten werden 61 Jahre lang in einem verschlossenen Schrank im Forschungszentrum des Universitätskrankenhauses Akershus, Norwegen, aufbewahrt.

 

Verbreitung

 

Dieses Projekt soll 3 Jahre nach dem Start abgeschlossen sein. Die Ergebnisse werden gemäß der CONSORT 2010-Erklärung in von Experten begutachteten internationalen wissenschaftlichen Fachzeitschriften veröffentlicht. Positive, negative sowie nicht schlüssige Ergebnisse werden veröffentlicht. Darüber hinaus steht den Studienteilnehmern auf Anfrage eine schriftliche Zusammenfassung der Ergebnisse zur Verfügung. Alle Autoren sollten sich gemäß dem International Committee of Medical Journal Editors, 1997, für die Autorenschaft qualifizieren. Jeder Autor sollte ausreichend an der Arbeit teilgenommen haben, um die öffentliche Verantwortung für den Inhalt zu übernehmen. Die endgültige Entscheidung über die Reihenfolge der Urheberschaft wird nach Abschluss des Projekts getroffen. Die Ergebnisse der Studie können darüber hinaus als Poster oder mündliche Präsentationen auf nationalen und / oder internationalen Konferenzen präsentiert werden.

 

Anerkennungen

 

Akershus Universitätskrankenhaus stellte freundlicherweise Forschungseinrichtungen zur Verfügung. Chiropraktiker Clinic1, Oslo, Norwegen, führte Röntgenuntersuchungen durch.

 

Fußnoten

 

Anbieter: AC und PJT hatten die ursprüngliche Idee für das Studium. AC und MBR erhalten Finanzierung. MBR plante das Gesamtdesign. AC bereitete den ersten Entwurf vor und PJT kommentierte die endgültige Fassung des Forschungsprotokolls. JSB führte alle statistischen Analysen durch. AC, JSB, PJT und MBR waren an der Interpretation beteiligt und halfen bei der Überarbeitung und Vorbereitung des Manuskripts. Alle Autoren haben das endgültige Manuskript gelesen und genehmigt.

 

Finanzierung: Die Studie wurde gefördert von Extrastiftelsen (Fördernummer: 2829002), der Norwegischen Chiropraktik-Vereinigung (Fördernummer: 2829001), dem Akershus University Hospital (Fördernummer: N / A) und der Universität Oslo in Norwegen (Fördernummer: N / A). .

 

Konkurrierende Interessen: Keine erklärt.

 

Patientenzustimmung: Erhalten.

 

Ethik-Genehmigung: Das norwegische Regionalkomitee für medizinische Forschungsethik hat das Projekt genehmigt (ID der Zulassung: 2010 / 1639 / REK).

 

Provenienz- und Peer-Review: Nicht in Auftrag gegeben; extern begutachtet.

 

Eine randomisierte kontrollierte Studie der Chiropractic Spinal Manipulative Therapie für Migräne

 

Abstrakt

 

Ziel: Um die Wirksamkeit der Chiropractic spinal manipulative Therapie (SMT) bei der Behandlung von Migräne zu beurteilen.

 

Design: Eine randomisierte kontrollierte Studie mit 6-Monaten. Die Studie bestand aus 3-Phasen: 2 Monate der Datenerhebung (vor der Behandlung), 2 Monate der Behandlung und weitere 2 Monate der Datenerhebung (nach der Behandlung). Der Vergleich der Endpunkte mit den anfänglichen Ausgangsfaktoren wurde am Ende der 6-Monate sowohl für eine SMT-Gruppe als auch für eine Kontrollgruppe durchgeführt.

 

Setting: Chiropraktisches Forschungszentrum der Macquarie University.

 

Teilnehmer: Einhundert 27 Freiwillige im Alter von 10 und 70 Jahren wurden durch Medienwerbung rekrutiert. Die Diagnose von Migräne wurde auf der Grundlage des Standards der International Headache Society mit mindestens mindestens einer Migräne pro Monat gestellt.

 

Interventionen: Zweimonatige chiropraktische SMT (diversifizierte Technik) bei Wirbelfixierungen, die vom behandelnden Arzt bestimmt wurden (Maximum der 16-Behandlungen).

 

Hauptzielparameter: Die Teilnehmer führten während der gesamten Studie Standard-Kopfschmerztagebücher durch und notierten Häufigkeit, Intensität (visueller Analogwert), Dauer, Behinderung, assoziierte Symptome und den Einsatz von Medikamenten für jede Migräne-Episode.

 

Ergebnisse: Das durchschnittliche Ansprechen der Behandlungsgruppe (n = 83) zeigte eine statistisch signifikante Verbesserung der Migränefrequenz (P <005), der Dauer (P <01), der Behinderung (P <05) und des Medikamentengebrauchs (P <001) ) im Vergleich zur Kontrollgruppe (n = 40). Vier Personen konnten die Studie aus verschiedenen Gründen nicht abschließen, darunter Wohnortwechsel, Autounfall und erhöhte Migränefrequenz. Anders ausgedrückt, 22% der Teilnehmer gaben an, dass die Migräne infolge der zweimonatigen SMT um mehr als 90% zurückgegangen ist. Ungefähr 2% mehr Teilnehmer berichteten von einer signifikanten Verbesserung der Morbidität jeder Episode.

 

Fazit: Die Ergebnisse dieser Studie stützen frühere Ergebnisse, die zeigen, dass einige Menschen eine signifikante Verbesserung der Migräne nach chiropraktischer SMT berichten. Ein hoher Prozentsatz (> 80%) der Teilnehmer gab an, dass Stress ein Hauptfaktor für ihre Migräne ist. Es ist wahrscheinlich, dass die Chiropraktik einen Einfluss auf die mit Stress verbundenen körperlichen Bedingungen hat und dass bei diesen Menschen die Auswirkungen der Migräne verringert sind.

 

Zusammenfassend kann Chiropraktik spinal manipulative Therapie wirksam zur Behandlung von Migräne verwendet werden, nach der Forschungsstudie. Darüber hinaus verbesserte Chiropraktik die allgemeine Gesundheit und das Wohlbefinden des Einzelnen. Das Wohlbefinden des menschlichen Körpers als Ganzes wird als einer der wichtigsten Faktoren angesehen, warum Chiropraktik bei Migräne wirksam ist. Informationen aus dem Nationalen Zentrum für Biotechnologie Information (NCBI). Der Umfang unserer Informationen beschränkt sich auf die Chiropraktik sowie auf Verletzungen und Erkrankungen der Wirbelsäule. Um das Thema zu besprechen, wenden Sie sich bitte an Dr. Jimenez oder kontaktieren Sie uns unter 915-850-0900 .

 

Kuratiert von Dr. Alex Jimenez

 

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Zusätzliche Themen: Nackenschmerzen

 

Nackenschmerzen sind eine häufige Beschwerde, die aufgrund einer Vielzahl von Verletzungen und / oder Bedingungen auftreten können. Laut Statistik sind Autounfallverletzungen und Schleudertrauma eine der häufigsten Ursachen für Nackenschmerzen in der Allgemeinbevölkerung. Während eines Autounfalls kann der plötzliche Aufprall des Vorfalls dazu führen, dass Kopf und Nacken in alle Richtungen abrupt hin- und hergeschleudert werden und die komplexen Strukturen um die Halswirbelsäule beschädigen. Ein Trauma der Sehnen und Bänder sowie der anderen Gewebe im Nacken kann Nackenschmerzen und strahlende Symptome im gesamten menschlichen Körper verursachen.

 

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Referenzen
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Evaluation der McKenzie-Methode für Rückenschmerzen

Evaluation der McKenzie-Methode für Rückenschmerzen

Bestätigen statistischer Daten, Rückenschmerzen können das Ergebnis einer Vielzahl von Verletzungen und / oder Beschwerden sein, die die Lendenwirbelsäule und ihre umgebenden Strukturen betreffen. Die meisten Fälle von Lendenwirbelsäulenschmerzen lösen sich jedoch innerhalb weniger Wochen von selbst auf. Aber wenn Symptome von Rückenschmerzen chronisch werden, ist es wichtig für die betroffene Person, die Behandlung von der am besten geeigneten Arzt zu suchen. Die McKenzie-Methode wurde von vielen Fachärzten für die Behandlung von Rückenschmerzen eingesetzt, und ihre Auswirkungen wurden in verschiedenen Forschungsstudien umfassend dokumentiert. Die folgenden zwei Artikel werden vorgestellt, um die McKenzie-Methode bei der Behandlung von LBP im Vergleich zu anderen Arten von Behandlungsoptionen zu bewerten.

 

Wirksamkeit der McKenzie-Methode bei Patienten mit chronischen unspezifischen Rückenschmerzen: Ein Protokoll der randomisierten Placebo-kontrollierten Studie

 

Präsentierter Abstract

 

  • Hintergrund: Die McKenzie-Methode wird häufig als aktiver Eingriff bei der Behandlung von Patienten mit unspezifischen Kreuzschmerzen eingesetzt. Obwohl die McKenzie-Methode mit mehreren anderen Interventionen verglichen wurde, ist noch nicht bekannt, ob diese Methode Patienten mit chronischen Rückenschmerzen überlegen ist.
  • Ziel: Der Zweck dieser Studie ist es, die Wirksamkeit der McKenzie-Methode bei Patienten mit chronischen unspezifischen Rückenschmerzen zu beurteilen.
  • Design: Eine randomisierte, placebo-kontrollierte randomisierte 2-Arm-Studie wird durchgeführt.
  • Setting: Diese Studie wird in Physiotherapiekliniken in S o Paulo, Brasilien, durchgeführt.
  • Teilnehmer: Die Teilnehmer werden 148-Patienten sein, die sich um chronische unspezifische Kreuzschmerzen kümmern.
  • Intervention: Die Teilnehmer werden randomisiert 1 2-Behandlungsgruppen zugeteilt: (1) McKenzie-Methode oder (2) Placebo-Therapie (verstimmte Ultraschall- und Kurzwellentherapie). Jede Gruppe erhält 10-Sitzungen mit jeweils 30-Minuten (2-Sitzungen pro Woche über 5-Wochen).
  • Abmessungen: Die klinischen Ergebnisse werden nach Abschluss der Behandlung (5-Wochen) und bei 3, 6 und 12 Monate nach der Randomisierung erhalten. Die primären Ergebnisse sind die Schmerzintensität (gemessen mit der Pain Numerical Rating Scale) und die Behinderung (gemessen mit dem Roland-Morris Disability Questionnaire) am Ende der Behandlung. Die sekundären Ergebnisse werden Schmerzintensität sein; Behinderung und Funktion; Kinesiophobie und globale wahrgenommene Wirkung bei 3, 6 und 12 Monate nach Randomisierung; und Kinesiophobie und globale wahrgenommene Wirkung bei Beendigung der Behandlung. Die Daten werden von einem verblindeten Assessor erhoben.
  • Einschränkungen: Therapeuten werden nicht geblendet.
  • Schlussfolgerungen: Dies wird die erste Studie sein, die die McKenzie-Methode mit einer Placebotherapie bei Patienten mit chronischen unspezifischen Kreuzschmerzen vergleicht. Die Ergebnisse dieser Studie werden zu einem besseren Management dieser Bevölkerung beitragen.
  • Thema: Therapeutische Übung, Verletzungen und Bedingungen: Low Back, Protokolle
  • Problemabschnitt: Protokoll

 

Schmerzen im unteren Rücken sind eine bedeutende Gesundheitserkrankung, die mit einer hohen Abwesenheitsrate vom Arbeitsplatz und einer häufigeren Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten und Urlaubsansprüchen verbunden ist.[1] Schmerzen im unteren Rücken wurden kürzlich von der Global Burden of Disease Study als eine der 7 Gesundheitszustände eingestuft, von denen die Weltbevölkerung am meisten betroffen ist,[2] und sie gelten als eine schwächende Gesundheitserkrankung, die die Bevölkerung seit Jahren am meisten betrifft Lebensdauer.[2] Die Punktprävalenz von Kreuzschmerzen in der Allgemeinbevölkerung wird mit bis zu 18 % angegeben, die in den letzten 31 Tagen auf 30 %, in den letzten 38 Monaten auf 12 % und zu jedem Zeitpunkt im Leben auf 39 % angestiegen ist.[3] Auch Kreuzschmerzen sind mit hohen Behandlungskosten verbunden.[4] Schätzungen zufolge schwanken die direkten und indirekten Kosten in europäischen Ländern zwischen 2 und 4 Mrd. EUR pro Jahr.[4] Die Prognose von Kreuzschmerzen hängt direkt mit der Dauer der Symptome zusammen.[5,6] Patienten mit chronischen Kreuzschmerzen haben eine ungünstigere Prognose als Patienten mit akuten Kreuzschmerzen[5,7] und sind für die meisten . verantwortlich der Kosten für die Behandlung von Rückenschmerzen, was einen Forschungsbedarf zur Suche nach besseren Behandlungsmöglichkeiten für diese Patienten erzeugt.

 

Es gibt eine Vielzahl von Interventionen zur Behandlung von Patienten mit chronischen Kreuzschmerzen, darunter die von Robin McKenzie 1981 in Neuseeland entwickelte McKenzie-Methode.[8] Die McKenzie-Methode (auch bekannt als Mechanical Diagnosis and Therapy [MDT]) ist eine aktive Therapie, die wiederholte Bewegungen oder anhaltende Positionen umfasst und eine pädagogische Komponente mit dem Ziel hat, Schmerzen und Behinderungen zu minimieren und die Beweglichkeit der Wirbelsäule zu verbessern.[8] Die McKenzie-Methode beinhaltet die Bewertung symptomatischer und mechanischer Reaktionen auf wiederholte Bewegungen und anhaltende Positionen. Die Reaktionen der Patienten auf diese Beurteilung werden verwendet, um sie in Untergruppen oder Syndrome einzuteilen, die als Störung, Dysfunktion und Körperhaltung bezeichnet werden.[8] Die Klassifikation nach einer dieser Gruppen leitet die Behandlungsprinzipien.

 

 

Das Derangementsyndrom ist die größte Gruppe und gekennzeichnet durch Patienten, die eine Zentralisierung (Übergang des Schmerzes von distal nach proximal) oder ein Verschwinden des Schmerzes [11] mit wiederholten Bewegungstests in einer Richtung zeigen. Diese Patienten werden mit wiederholten Bewegungen oder anhaltenden Positionen behandelt, die Schmerzen lindern könnten. Patienten, bei denen ein Dysfunktionssyndrom diagnostiziert wurde, sind durch Schmerzen gekennzeichnet, die nur am Ende des Bewegungsbereichs von nur einer Bewegung auftreten. [8] Der Schmerz ändert sich nicht oder zentralisiert sich nicht bei wiederholten Bewegungstests. Das Behandlungsprinzip für Patienten mit Dysfunktion ist wiederholte Bewegungen in die Richtung, die den Schmerz erzeugte. Schließlich erfahren Patienten, bei denen ein posturales Syndrom diagnostiziert wurde, intermittierende Schmerzen nur während einer anhaltenden Positionierung am Ende des Bewegungsbereichs (z. B. anhaltendes, hingeblicktes Sitzen). [8] Das Behandlungsprinzip für dieses Syndrom besteht in einer Korrektur der Haltung. [11]

 

Die McKenzie-Methode enthält auch eine starke pädagogische Komponente, die auf den Büchern mit dem Titel Die Lendenwirbelsäule: Mechanische Diagnose und Therapie: Band Zwei [11] und Treat Your Own Back [12] basiert. Diese Methode zielt im Gegensatz zu anderen therapeutischen Methoden darauf ab, die Patienten so unabhängig wie möglich vom Therapeuten zu machen und so in der Lage zu sein, ihre Schmerzen durch Haltungspflege und die Durchführung spezifischer Übungen für ihr Problem zu kontrollieren. [11] Es ermutigt die Patienten, die Wirbelsäule in eine Richtung zu bewegen, die für ihr Problem nicht schädlich ist, wodurch Bewegungseinschränkungen aufgrund von Kinesiophobie oder Schmerzen vermieden werden. [11]

 

Zwei frühere systematische Übersichtsarbeiten haben die Auswirkungen der McKenzie-Methode[9,10] bei Patienten mit akuten, subakuten und chronischen Kreuzschmerzen analysiert. Die Übersichtsarbeit von Clare et al[9] zeigte, dass die McKenzie-Methode bessere Ergebnisse bei der kurzfristigen Schmerzlinderung und Verbesserung der Behinderung zeigte als aktive Interventionen wie körperliche Bewegung. Die Übersichtsarbeit von Machado et al.[10] zeigte, dass die McKenzie-Methode im Vergleich zur passiven Therapie bei akuten Kreuzschmerzen kurzfristig Schmerzen und Behinderungen reduzierte. Bei chronischen Kreuzschmerzen konnten die 2 Reviews mangels entsprechender Studien keine Rückschlüsse auf die Wirksamkeit der McKenzie-Methode ziehen. Die randomisierten kontrollierten Studien, in denen die McKenzie-Methode bei Patienten mit chronischen Kreuzschmerzen[13] untersucht wurde, verglichen die Methode mit anderen Interventionen wie Widerstandstraining,[17] der Williams-Methode,[17] unüberwachten Übungen,[14] Rumpf Kräftigungs-[16] und Stabilisierungsübungen.[15] Bessere Ergebnisse bei der Reduzierung der Schmerzintensität wurden mit der McKenzie-Methode im Vergleich zu Krafttraining,[13] der Williams-Methode[17] und überwachtem Training[14] erzielt. Die methodische Qualität dieser Studien[16] ist jedoch suboptimal.

 

Aus der Literatur ist bekannt, dass die McKenzie-Methode im Vergleich zu einigen klinischen Interventionen bei Patienten mit chronischen Rückenschmerzen gute Ergebnisse liefert; Bis heute haben jedoch keine Studien die McKenzie-Methode mit einer Placebo-Behandlung verglichen, um ihre tatsächliche Wirksamkeit zu ermitteln. Clare et al. [9] wiesen auf die Notwendigkeit hin, die McKenzie-Methode mit einer Placebo-Therapie zu vergleichen und die Wirkungen der Methode langfristig zu untersuchen. Mit anderen Worten, es ist nicht bekannt, ob die positiven Effekte der McKenzie-Methode auf ihre tatsächliche Wirksamkeit oder einfach auf einen Placebo-Effekt zurückzuführen sind.

 

Das Ziel dieser Studie wird sein, die Wirksamkeit der McKenzie-Methode bei Patienten mit chronischen unspezifischen Kreuzschmerzen mit einer qualitativ hochwertigen, randomisierten, placebokontrollierten Studie zu untersuchen.

 

Method

 

Studiendesign

 

Dies wird eine randomisierte, placebo-kontrollierte, randomisierte 2-Arm-Studie sein.

 

Studieneinstellung

 

Diese Studie wird in Physiotherapiekliniken in S o Paulo, Brasilien, durchgeführt.

 

Zulassungskriterien

 

Die Studie umfasst Patienten, die nach chronischen unspezifischen Kreuzschmerzen suchen (definiert als Schmerzen oder Beschwerden zwischen den Rippen und den unteren Gesäßfurchen, mit oder ohne Symptome in den unteren Extremitäten, mindestens für 3 Monate [18]), mit eine Schmerzintensität von mindestens 3-Punkten, gemessen mit der 0- bis 10-Punkt-Pain-Numerischen Ratingskala, im Alter zwischen 18 und 80 Jahren und in der Lage, Portugiesisch zu lesen. Patienten werden ausgeschlossen, wenn sie Kontraindikationen für körperliche Betätigung [19] oder Ultraschall oder Kurzwellentherapie haben, Hinweise auf eine Beeinträchtigung der Nervenwurzeln (dh ein oder mehrere motorische, reflektorische oder sensorische Defizite), schwere spinale Pathologie (z. B. Fraktur, Tumor) Entzündungs- und Infektionskrankheiten), schwere Herz-Kreislauf- und Stoffwechselerkrankungen, frühere Rückenoperationen oder Schwangerschaften.

 

Ablauf

 

Zuerst werden die Patienten vom verblindeten Assessor der Studie befragt, der die Anspruchsberechtigung bestimmen wird. Geeignete Patienten werden über die Ziele der Studie informiert und gebeten, eine Einverständniserklärung zu unterschreiben. Als nächstes werden die soziodemographischen Daten und die Krankengeschichte des Patienten aufgezeichnet. Der Assessor wird dann die Daten zu den Studienergebnissen in der Baseline-Beurteilung, nach Abschluss der 5-Behandlungswochen und 3, 6 und 12 Monate nach der Randomisierung sammeln. Mit Ausnahme der Basismessungen werden alle anderen Beurteilungen telefonisch durchgeführt. Alle Daten werden codiert, in eine Excel-Tabelle (Microsoft Corporation, Redmond, Washington) eingegeben und vor der Analyse doppelt überprüft.

 

Evaluation der McKenzie-Methode bei Rückenschmerzen Body Image 3 | El Paso, TX Chiropraktiker

 

Zielparameter

 

Die klinischen Ergebnisse werden bei der Ausgangsuntersuchung, nach der Behandlung und 3, 6 und 12 Monate nach der zufälligen Zuordnung gemessen. Die primären Ergebnisse sind die Schmerzintensität (gemessen mit der Schmerz-Numerischen-Rating-Skala) [20] und die Behinderung (gemessen mit dem Roland-Morris-Disability-Fragebogen) [21,22] nach Abschluss der 5-Behandlungswochen. Die sekundären Ergebnisse sind Schmerzintensität und Behinderung 3, 6 und 12 Monate nach Randomisierung und Behinderung und Funktion (gemessen durch die patientenspezifische Funktionsskala), [20] Kinesiophobie (gemessen mit der Tampa-Skala der Kinesiophobie), [23] und globale wahrgenommene Wirkung (gemessen mit der Global Perceived Effect Scale) [20] nach der Behandlung und 3, 6 und 12 Monate nach der Randomisierung. Am Tag der Baseline-Beurteilung wird auch die Erwartung eines jeden Patienten hinsichtlich einer Verbesserung anhand des Erwartungswerts der Verbesserung, [24], gefolgt von einer Beurteilung mit der McKenzie-Methode, beurteilt. [8] Patienten können eine Exazerbation der Symptome nach der Basisuntersuchung erleben aufgrund der körperlichen Untersuchung des MDT. Alle Messungen wurden zuvor interkulturell in Portugiesisch angepasst und klinisch getestet und werden im Folgenden beschrieben.

 

Schmerz Numerische Bewertungsskala

 

Die Pain Numerical Rating Scale ist eine Skala, die die vom Patienten wahrgenommene Schmerzintensität anhand einer 11-Punkte-Skala (von 0 bis 10 variiert), wobei 0 für „kein Schmerz“ und 10 für den „stärksten möglichen Schmerz“ steht. [20] Die Teilnehmer werden angewiesen, die durchschnittliche Schmerzintensität basierend auf den letzten 7 Tagen auszuwählen.

 

Roland-Morris-Behindertenfragebogen

 

Dieser Fragebogen besteht aus 24-Items, die tägliche Aktivitäten beschreiben, die Patienten aufgrund von Rückenschmerzen schwer ausführen können. [21,22] Je höher die Anzahl der affirmativen Antworten ist, desto höher ist das Ausmaß der Behinderung bei Kreuzschmerzen. [21,22] Die Teilnehmer werden angewiesen werden, den Fragebogen anhand der letzten 24-Stunden auszufüllen.

 

Patientenspezifische Funktionsskala

 

Die patientenspezifische Funktionsskala ist eine globale Skala; Daher können sie für jeden Körperteil verwendet werden. [25,26] Die Patienten werden gebeten, bis zu 3-Aktivitäten zu identifizieren, die sie aufgrund ihrer Rückenschmerzen nicht ausführen können oder die aufgrund ihrer Kreuzschmerzen Schwierigkeiten haben. [25,26] Messung wird mit Likert-Typ, 11-Punkt-Skalen für jede Aktivität erstellt, wobei höhere Durchschnittswerte (von 0- bis 10-Punkten) eine bessere Fähigkeit zum Ausführen der Aufgaben darstellen. [25,26] Wir werden den Durchschnitt dieser Aktivitäten basierend auf den letzte 24 Stunden, mit einem Endergebnis von 0 bis 10.

 

Globale wahrgenommene Effektskala

 

Die Global Perceived Effect Scale ist eine 11-Punkte-Skala vom Likert-Typ (im Bereich von ?5 bis +5), die den aktuellen Zustand des Patienten mit seinem Zustand zu Beginn der Symptome vergleicht.[20] Positive Scores gelten für Patienten, denen es besser geht, und negative Scores gelten für Patienten, denen es in Bezug auf das Einsetzen der Symptome schlechter geht.[20]

 

Tampa-Skala der Kinesiophobie

 

Diese Skala bewertet das Ausmaß der Kinesiophobie (Angst vor Bewegung) anhand von 17 Fragen, die sich mit Schmerzen und Intensität der Symptome befassen.[23] Die Punktzahlen für jedes Item variieren zwischen 1 und 4 Punkten (z. B. 1 Punkt für „stimme überhaupt nicht zu“, 2 Punkte für „stimme teilweise nicht zu“, 3 Punkte für „stimme zu“ und 4 Punkte für „stimme voll und ganz zu“).[23] Für die Gesamtpunktzahl müssen die Punktzahlen der Fragen 4, 8, 12 und 16 invertiert werden.[23] Der Endwert kann zwischen 17 und 68 Punkten variieren, wobei höhere Werte einen höheren Grad an Kinesiophobie bedeuten.[23]

 

Erwartung der Verbesserung Numerical Scale

 

Diese Skala bewertet die Erwartung des Patienten nach einer Behandlung in Bezug auf eine bestimmte Behandlung.[24] Es besteht aus einer 11-stufigen Skala von 0 bis 10, wobei 0 für „keine Erwartung einer Verbesserung“ und 10 für „Erwartung der größtmöglichen Verbesserung“ steht. [24] Diese Skala wird nur am ersten Tag des Beurteilung (Baseline) vor der Randomisierung. Der Grund für die Einbeziehung dieser Skala besteht darin, zu analysieren, ob die Erwartung einer Verbesserung die Ergebnisse beeinflusst.

 

Zufällige Zuordnung

 

Vor Beginn der Behandlung werden die Patienten randomisiert ihren jeweiligen Interventionsgruppen zugewiesen. Die zufällige Zuteilungssequenz wird von einem der Forscher durchgeführt, die nicht an der Rekrutierung und Beurteilung der Patienten beteiligt sind, und wird mit der Microsoft Excel 2010-Software generiert. Diese zufällige Zuordnungsreihenfolge wird in sequentiell nummerierte, undurchsichtige, versiegelte Umschläge eingefügt (um sicherzustellen, dass die Zuweisung dem Assessor verborgen bleibt). Die Umschläge werden vom Physiotherapeuten geöffnet, der die Patienten behandelt.

 

Blendung

 

Angesichts der Art der Studie ist es nicht möglich, die Therapeuten vor den Behandlungsbedingungen zu blenden; Der Assessor und die Patienten werden jedoch gegenüber den Behandlungsgruppen verblindet sein. Am Ende der Studie wird der Assessor gefragt, ob die Patienten der tatsächlichen Behandlungsgruppe oder der Placebogruppe zugeordnet wurden, um die Verblindung des Assessors zu messen. Eine visuelle Darstellung des Studiendesigns ist in der Abbildung dargestellt.

 

Abbildung 1 Flussdiagramm der Studie

Abbildung 1: Flussdiagramm der Studie.

 

Eingriffe

 

Die Teilnehmer werden Gruppen zugeteilt, die 1-2-Interventionen erhalten: (1) Placebo-Therapie oder (2) MDT. Teilnehmer jeder Gruppe erhalten 10-Sitzungen mit jeweils 30-Minuten (2-Sitzungen pro Woche über 5-Wochen). Die Studien zur McKenzie-Methode haben keine Standardanzahl von Sitzungen, da einige Studien niedrige Behandlungsdosen vorschlagen [16,17,27] und andere empfehlen höhere Dosen. [13,15]

 

Aus ethischen Gründen erhalten Patienten aus beiden Gruppen am ersten Behandlungstag eine Informationsbroschüre mit dem Titel The Back Book, [28], die auf denselben Empfehlungen wie die bestehenden Richtlinien basiert. [29,30] Diese Broschüre wird ins Portugiesische übersetzt Es kann von den Teilnehmern der Studie vollständig verstanden werden, die bei Bedarf zusätzliche Erläuterungen zum Inhalt der Broschüre erhalten. Die Patienten werden in jeder Sitzung gefragt, ob sie ein anderes Symptom verspürt haben. Der Chefermittler der Studie wird die Interventionen regelmäßig überprüfen.

 

Placebogruppe

 

Die der Placebogruppe zugeordneten Patienten werden 5 Minuten lang mit verstimmtem gepulstem Ultraschall und 25 Minuten mit verstimmter Kurzwellendiathermie im Pulsmodus behandelt. Die Geräte werden mit abgezogenen internen Kabeln verwendet, um den Placebo-Effekt zu erzielen; Es wird jedoch möglich sein, sie zu handhaben und Dosen und Alarme anzupassen, als ob sie verbunden wären, um den Pragmatismus der klinischen Praxis zu simulieren und die Glaubwürdigkeit der Verwendung dieser Geräte bei den Patienten zu erhöhen. Diese Technik wurde in früheren Studien mit Patienten mit Kreuzschmerzen erfolgreich eingesetzt.[31]

 

McKenzie Gruppe

 

Die Patienten der McKenzie-Gruppe werden nach den Prinzipien der McKenzie-Methode behandelt, [8] und die Wahl der therapeutischen Intervention wird sich an den Ergebnissen und Klassifizierungen der körperlichen Untersuchung orientieren. Die Patienten erhalten auch schriftliche Anweisungen aus dem Buch "Dein eigenes Buch zurückgeben" [12] und werden gebeten, Hausübungen nach den Prinzipien der McKenzie-Methode durchzuführen. [11] Die Beschreibungen der Übungen, die in dieser Studie verordnet werden, werden an anderer Stelle veröffentlicht [27] Die Einhaltung der Heimübungen wird anhand eines täglichen Logbuchs überwacht, das der Patient zu Hause ausfüllt und bei jeder weiteren Sitzung zum Therapeuten bringt.

 

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Statistische Methoden

 

Stichprobenumfangsberechnung

 

Die Studie wurde entwickelt, um einen Unterschied des 1-Punkts in der Schmerzintensität, gemessen mit der Schmerznumerischen Bewertungsskala [20] (Schätzung für Standardabweichung = 1.84-Punkte) [31] und einen Unterschied der 4-Punkte in der mit Rückenschmerzen verbundenen Behinderung zu ermitteln mit dem Roland-Morris Disability-Fragebogen [21,22] (Schätzung für Standardabweichung = 4.9-Punkte) [31] Die folgenden Spezifikationen wurden berücksichtigt: statistische Potenz von 80%, Alpha-Level von 5% und Follow-up-Verlust von 15%. Daher wird für die Studie eine Stichprobe von 74-Patienten pro Gruppe (insgesamt 148) benötigt.

 

Analyse der Auswirkungen der Behandlung

 

Die statistische Analyse unserer Studie folgt den Intention-to-Treat-Prinzipien. [36] Die Normalität der Daten wird durch visuelle Überprüfung von Histogrammen getestet, und die Charakterisierung der Teilnehmer wird mit deskriptiven statistischen Tests berechnet. Die Unterschiede zwischen den Gruppen (Behandlungseffekte) und ihre jeweiligen 95% -Konfidenzintervalle werden berechnet, indem gemischte lineare Modelle [37] unter Verwendung von Interaktionstermen der Behandlungsgruppen gegen die Zeit konstruiert werden. Wir werden eine zweite explorative Analyse durchführen, um zu beurteilen, ob Patienten, bei denen ein Syndrom der Störung festgestellt wurde, eine bessere Reaktion auf die McKenzie-Methode (verglichen mit Placebo) aufweisen als Patienten mit anderen Klassifikationen. Für diese Beurteilung verwenden wir eine 3-Weg-Interaktion für die Gruppen-, Zeit- und Klassifizierungsmethode. Für all diese Analysen werden wir das IBM SPSS-Softwarepaket, Version 19 (IBM Corp, Armonk, New York) verwenden.

 

Ethik

 

Diese Studie wurde von der Forschungsethikkommission der Universidade Cidade de S o Paulo (#480.754) genehmigt und prospektiv registriert bei ClinicalTrials.gov (NCT02123394). Protokolländerungen werden dem Ethikkomitee der Forschung sowie dem Gerichtsregister gemeldet.

 

Dr. Jimenez Weißer Mantel

Dr. Alex Jimenez Insight

Rückenschmerzen sind einer der häufigsten Gründe, warum Menschen für jedes Jahr sofort ärztliche Hilfe suchen. Obwohl viele medizinische Fachkräfte qualifiziert und erfahren in der Diagnose der Quelle der Rückenschmerzen des Patienten sind, kann es eine echte Herausforderung sein, den richtigen Gesundheitsspezialisten zu finden, der die richtige Behandlung für den LBP des Patienten bietet. Eine Vielzahl von Behandlungen kann verwendet werden, um Rückenschmerzen zu behandeln, jedoch hat eine breite Palette von medizinischen Fachkräften begonnen, die McKenzie-Methode bei der Behandlung von Patienten mit unspezifischen Rückenschmerzen zu verwenden. Der Zweck des folgenden Artikels ist es, die Wirksamkeit der McKenzie-Methode für Rückenschmerzen zu bewerten, sorgfältig die Daten der Forschungsstudie zu analysieren.

 

Diskussion

 

Mögliche Auswirkungen und Bedeutung der Studie

 

Die vorliegenden randomisierten kontrollierten Studien zur Untersuchung der McKenzie-Methode bei Patienten mit chronischen Kreuzschmerzen haben alle eine alternative Intervention als Vergleichsgruppe verwendet.[14] Bisher hat keine Studie die McKenzie-Methode mit einer Placebo-Behandlung bei Patienten mit niedrigem verglichen Rückenschmerzen, um ihre tatsächliche Wirksamkeit zu identifizieren, was eine wichtige Lücke in der Literatur darstellt.[17] Die Interpretation der bisherigen vergleichenden Wirksamkeitsstudien wird durch das fehlende Wissen über die Wirksamkeit der McKenzie-Methode bei Menschen mit chronischen Kreuzschmerzen eingeschränkt. Diese Studie wird die erste sein, die die McKenzie-Methode mit der Placebo-Therapie bei Patienten mit chronischen unspezifischen Kreuzschmerzen vergleicht. Ein richtiger Vergleich mit einer Placebo-Gruppe liefert unvoreingenommenere Schätzungen der Auswirkungen dieser Intervention. Diese Art von Vergleich wurde bereits in Studien durchgeführt, die darauf abzielten, die Wirksamkeit von motorischen Kontrollübungen für Patienten mit chronischen Kreuzschmerzen,[9] manipulativer Wirbelsäulentherapie und Diclofenac für Patienten mit akuten Kreuzschmerzen[31] sowie Bewegung und Beratung zu bewerten für Patienten mit subakuten Kreuzschmerzen.[38]

 

Beitrag zum Physikalischen Therapieberuf und für Patienten

 

Die McKenzie-Methode ist eine der wenigen Methoden in der Physiotherapie, die für die Unabhängigkeit von Patienten eintritt. [8,12] Diese Methode bietet Patienten auch Werkzeuge, um ihre Autonomie bei der Bewältigung der aktuellen Schmerzen und sogar zukünftige Rezidive zu fördern. [12] Wir erwarten dass Patienten, die mit der McKenzie-Methode behandelt werden, mehr profitieren werden als die Patienten, die mit der Placebobehandlung behandelt wurden. Wenn diese Hypothese in unserer Studie bestätigt wird, werden die Ergebnisse zu einer besseren klinischen Entscheidungsfindung von Physiotherapeuten beitragen. Darüber hinaus hat der Ansatz das Potenzial, die Belastung durch wiederkehrende Rückenschmerzen zu reduzieren, wenn die Patienten zukünftige Episoden besser selbst verwalten können.

 

Stärken und Schwächen des Studiums

 

Diese Studie zieht eine beträchtliche Anzahl von Patienten in Betracht, um Verzerrungen zu minimieren, und wurde prospektiv registriert. Wir werden echte Randomisierung, verdeckte Zuordnung, verblindete Bewertung und eine Intention-to-Treat-Analyse verwenden. Die Behandlungen werden von 2 Therapeuten durchgeführt, die für die Durchführung der Interventionen umfassend geschult wurden. Wir werden das Heimübungsprogramm überwachen. Aufgrund der Interventionen werden wir die Therapeuten leider nicht für die Behandlungszuordnung blenden können. Aus der Literatur ist bekannt, dass die McKenzie-Methode im Vergleich zu einigen klinischen Interventionen bei Patienten mit chronischen Kreuzschmerzen vorteilhafte Ergebnisse liefert.[14] Bis heute haben jedoch keine Studien die McKenzie-Methode mit einer Placebo-Behandlung verglichen um die tatsächliche Wirksamkeit zu erkennen.

 

Zukunftsforschung

 

Die Absicht dieser Studiengruppe ist es, die Ergebnisse dieser Studie einer hochrangigen, internationalen Fachzeitschrift vorzulegen. Diese veröffentlichten Ergebnisse könnten eine Grundlage für zukünftige Studien sein, die die Wirksamkeit der McKenzie-Methode bei Verabreichung in unterschiedlichen Dosen (unterschiedliche Anzahl von Sets, Wiederholungen und Sitzungen) untersuchen, was in der Literatur noch unklar ist. Unsere zweite explorative Analyse zielt darauf ab, zu beurteilen, ob Patienten, die als Störungssyndrom klassifiziert wurden, eine bessere Reaktion auf die McKenzie-Methode (verglichen mit Placebo-Behandlung) als solche mit anderen Klassifikationen haben. Diese Bewertung wird zu einem besseren Verständnis möglicher Untergruppen von Patienten mit chronischen Rückenschmerzen beitragen, die am besten auf spezifische Interventionen reagieren. Dies ist ein wichtiges Thema, da die Erforschung von Untergruppen derzeit als die wichtigste Forschungspriorität im Bereich der Rückenschmerzen angesehen wird. [40]

 

Diese Studie wurde vollständig von der S o Paulo Research Foundation (FAPESP) finanziert (Zuschussnummer 2013/20075-5). Frau Garcia wird durch ein Stipendium der Koordinierung für die Verbesserung des Hochschulpersonals/der brasilianischen Regierung (CAPES/Brasilien) finanziert.

 

Die Studie wurde prospektiv bei ClinicalTrials.gov registriert (Testregistrierung: NCT02123394).

 

Vorhersage eines klinisch wichtigen Ergebnisses bei Patienten mit Rückenschmerzen nach McKenzie-Therapie oder Spinalmanipulation: Eine stratifizierte Analyse in einer randomisierten kontrollierten Studie

 

Präsentierter Abstract

 

  • Hintergrund: Die Berichte unterscheiden sich erheblich hinsichtlich der Eigenschaften von Patienten, die auf Mobilisierungsübungen oder Manipulationen reagieren. Das Ziel dieser prospektiven Kohortenstudie war es, Merkmale von Patienten mit einer veränderlichen lumbalen Erkrankung zu identifizieren, dh mit Zentralisierung oder Peripherisierung, die wahrscheinlich am meisten von der McKenzie-Methode oder der Manipulation der Wirbelsäule profitieren würden.
  • Methoden: 350-Patienten mit chronischen Rückenschmerzen wurden randomisiert entweder der McKenzie-Methode oder der Manipulation. Die möglichen Effektmodifikatoren waren Alter, Schweregrad der Beinschmerzen, Schmerzverteilung, Beteiligung der Nervenwurzel, Dauer der Symptome und Zentralisierung der Symptome. Das primäre Ergebnis war die Anzahl der Patienten, die nach zwei Monaten einen Erfolg meldeten. Die Werte der dichotomisierten Prädiktoren wurden gemäß dem vorgegebenen Analyseplan getestet.
  • Ergebnisse: Es wurden keine Prädiktoren gefunden, die einen statistisch signifikanten Interaktionseffekt erzeugen. Die McKenzie-Methode war der Manipulation in allen Subgruppen überlegen, so dass die Erfolgswahrscheinlichkeit unabhängig vom beobachteten Prädiktor durchweg zugunsten dieser Behandlung war. Wenn die beiden stärksten Prädiktoren, Nervenwurzelbeteiligung und Peripherisierung, kombiniert wurden, betrug die Erfolgswahrscheinlichkeit das relative Risiko 10.5 (95%-KI 0.71-155.43) für die McKenzie-Methode und 1.23 (95%-KI 1.03-1.46) für die Manipulation (P? =?0.11 für Interaktionseffekt).
  • Schlussfolgerungen: Wir fanden keine Baseline-Variablen, die statistisch signifikante Effektmodifikatoren bei der Vorhersage unterschiedlicher Reaktionen auf McKenzie-Behandlung oder Manipulation der Wirbelsäule waren, wenn sie miteinander verglichen wurden. Wir haben jedoch die Beteiligung der Nervenwurzeln und die Peripherisierung identifiziert, um Unterschiede in der Reaktion auf McKenzie-Behandlung zu erzeugen, verglichen mit Manipulationen, die klinisch wichtig erscheinen. Diese Ergebnisse müssen in größeren Studien getestet werden.
  • Testregistrierung: Clinicaltrials.gov: NCT00939107
  • Elektronisches Zusatzmaterial: Die Online-Version dieses Artikels (doi: 10.1186 / s12891-015-0526-1) enthält ergänzendes Material, das autorisierten Benutzern zur Verfügung steht.
  • Stichwort: Rückenschmerzen, McKenzie, Wirbelsäulenmanipulation, Prädiktiver Wert, Effektmodifikation

 

Hintergrund

 

Die neuesten veröffentlichten Leitlinien für die Behandlung von Patienten mit persistierender unspezifischer Lendenwirbelsäulenschmerzen (NSLBP) empfehlen ein Programm mit Schwerpunkt auf Selbstmanagement nach erster Beratung und Information. Diesen Patienten sollten auch strukturierte Übungen angeboten werden, die auf den individuellen Patienten und andere Modalitäten wie die Manipulation der Wirbelsäule zugeschnitten sind [1,2].

 

Frühere Studien haben die Wirkung der McKenzie-Methode, die auch als mechanische Diagnose und Therapie (MDT) bekannt ist, mit der der spinalen Manipulation (SM) in heterogenen Populationen von Patienten mit akutem und subakutem NSLBP verglichen und keinen Unterschied im Ergebnis gefunden [3,4] .

 

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Kürzlich wurde in Konsensuspapieren [5,6] sowie in den aktuellen europäischen Leitlinien [7] die Notwendigkeit von Studien betont, die die Wirkung von Behandlungsstrategien für Untergruppen von Patienten mit NSLBP in der Primärversorgung untersuchen, basierend auf der Hypothese, dass Untergruppe Analysen, die vorzugsweise den Empfehlungen der Prognostic Factor Research [8] entsprechen, werden die Entscheidungsfindung in Richtung der effektivsten Managementstrategien verbessern. Obwohl erste Daten vielversprechende Ergebnisse zeigen, gibt es derzeit keine ausreichende Evidenz, um spezifische Methoden der Untergruppeneinteilung in der Primärversorgung zu empfehlen [1,9].

 

Drei randomisierte Studien, bestehend aus Patienten mit vorwiegend akuten oder subakuten Rückenschmerzen (LBP), haben die Auswirkungen von MDT im Vergleich zu SM in einer Untergruppe von Patienten getestet, die eine Zentralisierung von Symptomen oder eine direktionale Präferenz (positive Reaktion auf Endbereichsbewegungen) während der körperlichen Entwicklung zeigten Untersuchung [10-12]. Die Schlussfolgerungen aus diesen Studien waren nicht übereinstimmend und der Nutzen wurde durch eine geringe methodische Qualität begrenzt.

 

Unsere kürzlich durchgeführte randomisierte Studie, die Patienten mit überwiegend chronischem LBP (CLBP) umfasste, fand eine marginal bessere Gesamtwirkung von MDT gegen SM in einer äquivalenten Gruppe [13]. Um die Idee der Subgruppierung weiter zu verfolgen, war es Teil des Studienplans, Prädiktoren basierend auf Patientenmerkmalen zu untersuchen, die dem Kliniker dabei helfen könnten, die günstigste Behandlung für den einzelnen Patienten zu erreichen.

 

Das Ziel dieser Studie war es, Untergruppen von Patienten mit vorwiegend CLBP zu identifizieren, die eine Zentralisierung oder Peripherisierung aufwiesen und die wahrscheinlich zwei Monate nach Abschluss der Behandlung entweder von MDT oder SM profitieren würden.

 

Methoden

 

Datensammlung

 

Die vorliegende Studie ist eine Sekundäranalyse einer zuvor veröffentlichten randomisierten kontrollierten Studie [13]. Wir haben 350-Patienten von September 2003 bis Mai 2007 in einem ambulanten Rückenzentrum in Kopenhagen, Dänemark, rekrutiert.

 

Patient:innen

 

Patienten wurden von Hausärzten zur Behandlung von persistierendem LBP überwiesen. Berechtigte Patienten waren zwischen 18 und 60 Jahre alt, litten über einen Zeitraum von mehr als 6-Wochen an LBP mit oder ohne Beinschmerzen, konnten die dänische Sprache sprechen und verstehen und erfüllten die klinischen Kriterien für Zentralisierung oder Peripherisierung von Symptomen während der Initialphase Screening. Zentralisierung wurde definiert als die Abschaffung von Symptomen in der am weitesten distal gelegenen Körperregion (wie Fuß, Unterschenkel, Oberschenkel, Gesäß oder seitlicher Lendenwirbelsäule) und die Peripherisierung wurde als die Entstehung von Symptomen in einer distaleren Körperregion definiert. Es wurde früher gefunden, dass diese Befunde ein akzeptables Maß an Inter-Tester-Reliabilität (Kappa-Wert 0.64) [14] haben. Das anfängliche Screening wurde vor der Randomisierung durch einen Physiotherapeuten mit einem Diplom im MDT-Prüfungssystem durchgeführt. Patienten wurden ausgeschlossen, wenn sie am Tag des Einschlusses symptomfrei waren, positive nicht-organische Zeichen zeigten [15] oder eine schwere Pathologie, dh eine starke Beteiligung der Nervenwurzeln (Behinderung von Rücken- oder Beinschmerzen in Kombination mit fortschreitenden Sensibilitätsstörungen, Muskelschmerzen) aufwiesen Stärke, oder Reflexe), Osteoporose, schwere Spondylolisthesis, Fraktur, entzündliche Arthritis, Krebs oder übertragener Schmerz von den Eingeweiden, wurde basierend auf körperlicher Untersuchung und / oder Magnetresonanztomographie vermutet. Andere Ausschlusskriterien waren der Antrag auf Invalidenrente, ausstehende Rechtsstreitigkeiten, Schwangerschaft, Komorbidität, kürzliche Rückenoperationen, Sprachprobleme oder Kommunikationsprobleme, einschließlich Drogen- oder Alkoholmissbrauch.

 

Die Studienpopulation hatte vorwiegend CLBP, die durchschnittlich 95 Wochen (SD 207) dauerten, das Durchschnittsalter war 37 Jahre (SD10), das mittlere Niveau der Rücken - und Beinschmerzen war 30 (SD 11.9) auf einer Numerischen Bewertungsskala von 0 bis 60 mittleres Niveau der Behinderung war 13 (SD 4.8) auf Roland Morris Behinderung Fragebogen (0-23). Unsere Methode der Schmerzmessung spiegelt wider, dass Rückenschmerzen oft ein schwankender Zustand sind, bei dem der Ort und die Schwere des Schmerzes auf täglicher Basis variieren können. Daher wurde ein validierter umfassender Schmerzfragebogen [16] verwendet, um sicherzustellen, dass alle Aspekte der Rücken- und Beinschmerzintensität aufgezeichnet wurden. Die Skalen sind in der Legende zu Tabelle 1 aufgeführt.

 

Tabelle 1 Vergleich der Verteilung der Baseline-Variablen zwischen den Gruppen

 

Nachdem die Grundmaße erhalten wurden, wurde die Randomisierung durch eine computererzeugte Liste von Zufallszahlen in Zehnerblöcken unter Verwendung von versiegelten opaken Umhüllungen durchgeführt.

 

Ethik

 

Die ethische Genehmigung der Studie wurde vom Copenhagen Research Ethics Committee, Aktenzeichen 01-057 / 03, erteilt. Alle Patienten erhielten schriftliche Informationen über die Studie und gaben ihre schriftliche Zustimmung vor der Teilnahme.

 

Behandlungen

 

Die die Behandlungen durchführenden Ärzte hatten keine Kenntnis von den Ergebnissen des anfänglichen Screenings. Die Behandlungsprogramme wurden so gestaltet, dass sie die tägliche Praxis so gut wie möglich widerspiegeln. Detaillierte Informationen zu diesen Programmen wurden früher veröffentlicht [13].

 

Die MDT-Behandlung wurde individuell nach der körperlichen Untersuchung des Therapeuten vor der Behandlung geplant. Spezifische manuelle Wirbelmobilisationstechniken einschließlich Hochgeschwindigkeitsschub waren nicht erlaubt. Manchmal wurde dem Patienten nach Ermessen des Therapeuten eine Lehrbroschüre zur Selbstpflege [17] oder eine „Lendenwirbelrolle“ zur Korrektur der Sitzposition zur Verfügung gestellt. Bei der SM-Behandlung wurde Hochgeschwindigkeitsschub in Kombination mit anderen manuellen Techniken verwendet. Die Wahl der Kombination von Techniken lag im Ermessen des Chiropraktikers. Allgemeine Mobilisierungsübungen, dh Selbstmanipulation, abwechselnde Lenden-Flexions-/Extensions-Bewegungen und Stretching, waren erlaubt, aber keine spezifischen Übungen in der Richtungspräferenz. Den Patienten stand ein schräges Keilkissen zur Korrektur der Sitzposition zur Verfügung, wenn der Chiropraktiker dies für angezeigt hielt.

 

In beiden Behandlungsgruppen wurden die Patienten ausführlich über die Ergebnisse der körperlichen Untersuchung, den gutartigen Verlauf der Rückenschmerzen und die Bedeutung der körperlichen Aktivität aufgeklärt. Auch Hinweise zur richtigen Rückenpflege wurden gegeben. Darüber hinaus wurde allen Patienten eine dänische Version von „The Back Book“ zur Verfügung gestellt, die sich bereits zuvor als vorteilhaft auf die Überzeugungen der Patienten über Rückenschmerzen erwiesen hat [18]. Es wurden maximal 15 Behandlungen über einen Zeitraum von 12 Wochen durchgeführt. Wenn der behandelnde Arzt dies für erforderlich hielt, wurden die Patienten am Ende der Behandlungszeit in einem individuellen Programm mit selbst durchgeführten Mobilisierungs-, Dehnungs-, Stabilisierungs- und/oder Kräftigungsübungen geschult. Die Behandlungen wurden von Ärzten mit mehrjähriger Erfahrung durchgeführt. Die Patienten wurden angewiesen, ihre individuellen Übungen zu Hause oder in einem Fitnessstudio für mindestens zwei Monate nach Abschluss der Behandlung im Rückenzentrum fortzusetzen. Da die Patienten überwiegend an CLBP litten, erwarteten wir, dass diese Zeit der selbst verabreichten Übungen notwendig war, damit die Patienten die volle Wirkung der Intervention erfahren konnten. Die Patienten wurden ermutigt, während dieses zweimonatigen Zeitraums der selbst verabreichten Übungen keine andere Art von Behandlung in Anspruch zu nehmen.

 

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Zielparameter

 

Das primäre Ergebnis war der Anteil der Patienten, die zwei Monate nach Behandlungsende einen Erfolg beim Follow-up meldeten. Der Behandlungserfolg wurde definiert als eine Reduzierung von mindestens 5-Punkten oder einer Endnote unter 5-Punkten auf dem 23-Item modifizierten Roland Morris Disability-Fragebogen (RMDQ) [19]. Eine validierte dänische Version von RMDQ wurde verwendet [20]. Die Definition des Behandlungserfolges basierte auf den Empfehlungen anderer [21,22]. Eine Sensitivitätsanalyse unter Verwendung von 30% relativer Verbesserung bei RMDQ als Definition des Erfolgs wurde ebenfalls durchgeführt. In Übereinstimmung mit dem Protokoll [13] betrachteten wir eine relative Differenz zwischen den Gruppen von 15% in der Anzahl der Patienten mit erfolgreichem Ergebnis als minimal klinisch wichtig in unserer Analyse der Interaktion.

 

Vorgegebene Prädiktorvariablen

 

Um die Wahrscheinlichkeit falscher Befunde zu verringern [23], haben wir die Anzahl der Kandidateneffektmodifikatoren im Datensatz auf sechs beschränkt. Um die Validität unserer Ergebnisse zu erhöhen, wurde für jede Variable eine Richtungshypothese gemäß den Empfehlungen von Sun et al. [24] Vier Ausgangsvariablen wurden zuvor in randomisierten Studien als prädiktiv für ein gutes Langzeitergebnis bei Patienten mit persistierendem LBD nach MDT im Vergleich zu Kräftigungstraining vorgeschlagen: Zentralisierung [25,26] oder nach SM im Vergleich zu Physiotherapie oder Behandlung von einem Hausarzt gewählt: Alter unter 40 Jahren [27,28], Dauer der Symptome mehr als 1 Jahr [27] und Schmerzen unterhalb des Knies [29]. Wie von anderen empfohlen [30], wurden zwei weitere Variablen hinzugefügt, basierend auf der Einschätzung der teilnehmenden erfahrenen Kliniker, welche Merkmale sie erwarten würden, im Vergleich zu den anderen ein gutes Ergebnis ihrer Behandlung vorherzusagen. Die zusätzlichen Variablen, die von den Physiotherapeuten in der MDT-Gruppe priorisiert wurden, waren Anzeichen einer Nervenwurzelbeteiligung und erhebliche Beinschmerzen. Die von den Chiropraktikern in der SM-Gruppe priorisierten zusätzlichen Variablen waren keine Anzeichen einer Nervenwurzelbeteiligung und keine wesentlichen Beinschmerzen.

 

In einer ergänzenden Analyse haben wir die Gelegenheit genutzt, um zu untersuchen, ob die Aufnahme weiterer sechs Baseline-Variablen, von denen angenommen wird, dass sie einen prognostischen Wert für gute Ergebnisse in einer der Behandlungsgruppen haben, auch eine effektmodifizierende Wirkung zu haben scheint. Nach unserem Kenntnisstand wurde bei Patienten mit persistierendem LBP nach MDT von keinen weiteren Variablen früherer Ein-Arm-Studien berichtet, dass sie einen prognostischen Wert für langfristig gute Ergebnisse haben, während drei Variablen einen prognostischen Wert nach SM haben: männliches Geschlecht [28] , leichte Behinderung [28] und leichte Rückenschmerzen [28]. Drei weitere Variablen wurden von den Ärzten vereinbart, um in die ergänzende Analyse aufgenommen zu werden, da sie aufgrund der Erfahrung aus der klinischen Praxis prognostische Werte für gute Ergebnisse unabhängig von der Behandlung mit MDT oder SM hatten: geringe Anzahl krankheitsbedingter Fehlzeiten im vergangenen Jahr, hohe Patientenerwartungen für die Genesung und hohe Erwartungen der Patienten an die Bewältigung von Arbeitsaufgaben sechs Wochen nach Beginn der Behandlung.

 

Die Dichotomisierung möglicher Prädiktorvariablen wurde vorgenommen, um Vergleiche mit denen früherer Studien zu ermöglichen. In Fällen, in denen keine Cut-off-Werte in der Literatur gefunden werden konnten, wurde eine Dichotomisierung oberhalb / unterhalb des in der Probe gefundenen Medians durchgeführt. Definitionen von Variablen sind in der Legende zu Tabelle 1 dargestellt.

 

Statistiken

 

Die gesamte Intention-to-treat (ITT) -Population wurde in allen Analysen verwendet. Der letzte Score wurde für Patienten mit fehlenden RMDQ-Scores von zwei Monaten übertragen (7-Patienten in der MDT-Gruppe und 14-Patienten in der SM-Gruppe). Darüber hinaus wurde eine Post-hoc-Per-Protocol-Analyse durchgeführt, die nur diejenigen 259-Patienten umfasste, die die vollständige Behandlung abgeschlossen hatten. Der Analyseplan wurde vorab von der Studienmanagementgruppe vereinbart.

 

Die möglichen Prädiktoren wurden dichotomisiert und die Erfolgschancen wurden untersucht, indem das relative Risiko (RR) des Erfolgs in jeder der beiden Schichten abgeschätzt wurde. Der Einfluss der untersuchten Prädiktoren wurde abgeschätzt, indem die Erfolgschancen zwischen den Behandlungsgruppen verglichen wurden, wenn sie in die beiden Schichten aufgeteilt wurden. Um die Änderung der Prädiktoren für die Behandlungseffekte zu testen, führten wir Chi-Quadrat-Tests für die Interaktion zwischen Intervention und den zwei verschiedenen Schichten für jeden der Prädiktoren durch. Dies ist im Grunde das Gleiche wie eine Interaktion aus einem Regressionsmodell. Konfidenzintervalle wurden auch auf mögliche klinisch wichtige Auswirkungen untersucht.

 

Nach der univariaten Analyse wurde eine multivariate Analyse inklusive Effektmodifikatoren mit einem p-Wert unter 0.1 geplant.

 

Dr. Alex Jimenez Insight

Rückenschmerzen können aufgrund verschiedener Arten von Verletzungen und / oder Zuständen auftreten und ihre Symptome können akut und / oder chronisch sein. Patienten mit Rückenschmerzen können von einer Vielzahl von Behandlungen profitieren, einschließlich Chiropraktik. Chiropraktik ist eine der häufigsten alternativen Behandlungsmethoden zur Behandlung von Rückenschmerzen. Nach dem Artikel, die Ergebnisse der Verbesserung der LBP mit spinalen Anpassungen und manuellen Manipulationen, zusammen mit der Verwendung von Bewegung, variieren erheblich zwischen den Teilnehmern. Der Fokus der folgenden Forschungsstudie liegt darauf, zu bestimmen, welche Patienten am wahrscheinlichsten von der McKenzie-Methode im Vergleich zu spinalen Anpassungen und manuellen Manipulationen profitieren.

 

Ergebnisse

 

Die Teilnehmer waren hinsichtlich der soziodemografischen und klinischen Merkmale zu Beginn der Behandlungsgruppen ähnlich. Eine Übersicht über die Verteilung der eingeschlossenen dichotomisierten Variablen zu Beginn der Studie ist in Tabelle 1 enthalten. Es wurden keine Unterschiede zwischen den Behandlungsgruppen gefunden.

 

Insgesamt ergab die Post-hoc-Protokollanalyse keine Ergebnisergebnisse, die sich von den Ergebnissen der ITT-Analyse unterschieden, so dass nur die Ergebnisse der ITT-Analyse gemeldet werden.

 

Abbildung 1 zeigt die Verteilung der Prädiktoren hinsichtlich der Effektmodifikation in der MDT-Gruppe im Vergleich zu SM. In allen Subgruppen war die Erfolgswahrscheinlichkeit der MDT der der SM überlegen. Aufgrund der geringen Stichprobengröße waren die Konfidenzintervalle breit und keiner der Prädiktoren hatte einen statistisch signifikanten behandlungsmodifizierenden Effekt. Die Prädiktoren mit einem klinisch bedeutsamen potentiellen Effekt zugunsten der MDT im Vergleich zu SM waren Nervenwurzelbeteiligung (28% höherer Anteil der Patienten mit Erfolg bei vorhandener Nervenwurzelbeteiligung als bei Abwesenheit) und Peripherisierung der Symptome (17% höherer Anteil an Patienten mit Erfolg bei Peripherisierung als bei Zentralisierung). Falls vorhanden, erhöhte eine Beteiligung der Nervenwurzel die Erfolgschancen nach einer MDT um das 2.31-fache im Vergleich zu der von SM und das 1.22-fache, wenn sie nicht vorhanden war. Dies bedeutet, dass für die Untergruppe der Patienten mit Beteiligung der Nervenwurzel, die MDT erhielten, im Vergleich zu denen, die SM erhielten, der relative Effekt 1.89-mal (2.31/1.22, P? = 0.118) höher zu sein schien als für die Untergruppe ohne Beteiligung der Nervenwurzeln.

 

Abbildung 1 Behandlungseffekt modifiziert durch Prädiktoren

Abbildung 1: Behandlungseffekt durch Prädiktoren modifiziert. Die Top-Point-Schätzung und Konfidenzintervalle zeigen den Gesamteffekt ohne Untergruppierung an. Nachfolgende Paare von Punktschätzungen und Konfidenzintervallen zeigen die Chancen für einen Behandlungserfolg.

 

Abbildung 2 zeigt den modifizierenden Effekt einer Kombination der beiden Prädiktoren mit einem klinisch bedeutsamen potenziellen Effekt. Wenn zu Studienbeginn Anzeichen einer Nervenwurzelbeteiligung und -Peripherie vorhanden waren, erschien die Erfolgsaussicht mit MDT im Vergleich zu SM 8.5-mal höher als bei der Untergruppe ohne Zentralisierung und Nervenwurzelbeteiligung. Die Anzahl der Patienten war sehr klein und die Unterschiede waren statistisch nicht signifikant (P?=?0.11).

 

Abbildung 2 Einfluss der beiden klinisch wichtigen Prädiktoren in Kombination auf den Behandlungseffekt

Abbildung 2: Einfluss der beiden klinisch wichtigen Prädiktoren auf den Behandlungseffekt. RR?=?Relatives Risiko mit Yates-Korrektur.

 

Keine der prognostischen Kandidatenvariablen, die in der ergänzenden Analyse untersucht wurden, schien irgendeine klinisch wichtige modifizierende Wirkung aufzuweisen (zusätzliche Datei 1: Tabelle S1).

 

Die Ergebnisse der Sensitivitätsanalyse unter Verwendung von 30% relativer Verbesserung von RMDQ als Definition des Erfolges unterschieden sich nicht wesentlich von den oben dargestellten (zusätzliche Datei 2: Tabelle S2).

 

Diskussion

 

Nach unserem Wissen ist dies die erste Studie, die versucht, Effektmodifikatoren zu identifizieren, wenn zwei Mobilisierungsstrategien, dh MDT und SM, in einer Stichprobe von Patienten mit einem veränderlichen Zustand, der durch Zentralisierung oder Peripherisierung gekennzeichnet ist, verglichen werden.

 

Unsere Studie ergab, dass keiner der potenziellen Effektmodifikatoren die Gesamtwirkung von MDT im Vergleich zu SM signifikant steigern konnte. Der Unterschied zwischen den Gruppen für zwei der Variablen überstieg jedoch unsere klinisch wichtige Erfolgsrate von 15% in der Anzahl der Patienten mit erfolgreichem Ergebnis, so dass unsere Studie wahrscheinlich eine wahre Wirkung verpasst hat und in diesem Sinne nicht hatte eine ausreichend große Stichprobengröße.

 

Der offensichtlichste Befund ist, dass in unserer kleinen Untergruppe von Patienten mit Anzeichen einer Nervenwurzelbeteiligung die relativen Erfolgschancen im Vergleich zu denen, die mit MDT behandelt wurden, 1.89-mal (2.31 / 1.22) höher waren als bei Patienten ohne Nervenwurzelbeteiligung mit SM. Der Unterschied lag in der erwarteten Richtung.

 

Evaluation der McKenzie-Methode bei Rückenschmerzen Body Image 7 | El Paso, TX Chiropraktiker

 

Obwohl sie in unserer kleinen Stichprobe nicht statistisch signifikant war, überstieg die variable Peripherisierung unsere klinisch wichtige Erfolgsrate von 15%, erwies sich jedoch als nicht in der erwarteten Richtung. Keine früheren Studien haben die Effektmodifikation der Zentralisierung oder Peripherisierung bei Patienten mit CLBP untersucht. Die RCT von Long et al. [25,26] kam zu dem Schluss, dass Patienten mit Richtungspräferenz, einschließlich Zentralisierung, bessere 2-Wochen nach Baseline verzeichneten als Patienten ohne gerichtete Präferenz bei Behandlung mit MDT im Vergleich zu verstärkendem Training. Allerdings wurde das Ergebnis unter den Peripherisierern nicht berichtet, so dass das schlechte Ergebnis bei Patienten ohne Richtungspräferenz mit der Untergruppe von Patienten in Verbindung stehen konnte, die bei der ersten Untersuchung keine Veränderung der Symptome zeigten und nicht bei denen, die mit einer Peripherisierung reagierten. Eine alternative Erklärung könnte sein, dass der effektmodifizierende Einfluss von Zentralisierung oder Peripherisierung auf MDT von der Kontrollbehandlung abhängig ist. Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass zukünftige Studien in diesem Bereich den Vorhersagewert der Peripherisierung sowie Zentralisierung berücksichtigen müssen.

 

Wenn eine Zusammensetzung der zwei vielversprechendsten Prädiktoren, Peripherisierung und Zeichen der Nervenwurzelbeteiligung, zu Beginn der Studie vorlag, war die relative Erfolgschance mit MDT im Vergleich zu SM 8.5-mal höher als für die Untergruppe ohne Zentralisierung und Nervenwurzelbeteiligung. Die Anzahl der Patienten war sehr gering und das Konfidenzintervall war groß. Daher kann nur eine vorläufige Schlussfolgerung über die Interaktion gezogen werden, und dies erfordert eine Validierung in zukünftigen Studien.

 

In unserer Studie schien es keine Charakteristik zu geben, durch die SM bessere Ergebnisse im Vergleich zu MDT hatte. Daher konnten wir die Ergebnisse von zwei Studien mit einem ähnlichen Design wie unseres nicht unterstützen (zwei Arme, eine Stichprobe von Patienten mit persistierendem LBP, und das Ergebnis wurde in Bezug auf die Verringerung der Behinderung bei Langzeit-Follow-up berichtet) [27,29]. In diesen Studien haben Nyiendo et al. [29] fand eine modifizierende Wirkung von Beinschmerzen unter dem Knie bei der Behandlung durch SM im Vergleich zu der des Allgemeinmediziners sechs Monate nach der Grundlinie, und Koes et al. [27] fand einen modifizierenden Effekt des Alters unter 40 Jahre und Symptomdauer mehr als ein Jahr auf die Behandlung von SM im Vergleich zu der Physiotherapie 12 Monate nach der Baseline. Die Ergebnisse dieser Studien sowie anderer früherer RCTs, die Patienten mit persistierendem LBP umfassen, haben jedoch unsere Ergebnisse in Bezug auf das Fehlen einer Effektmodifikation des Alters [27,29,31], des Geschlechts [29,31], der Grundunfähigkeit [27,29,31] und der Dauer der Symptome bestätigt. 31], auf SM gemessen an der Verringerung der Behinderung 6-12 Monate nach der Randomisierung. Obwohl sich bei Patienten mit akutem LBP Hinweise auf Subgruppenmerkmale ergeben, die bessere Ergebnisse von SM im Vergleich zu anderen Behandlungsarten vorhersagen [32], sind wir im Hinblick auf Patienten mit persistierendem LBP immer noch im Unklaren.

 

Die Nützlichkeit, ein Kriterium für den Erfolg zu wählen, indem eine Verbesserung von mindestens 5-Punkten oder eine absolute Punktzahl unterhalb von 5-Punkten auf RMDQ kombiniert wird, ist fraglich. Eine Gesamtzahl von 22-Patienten wurde als erfolgreich angesehen, basierend auf einem Wert unterhalb von 5 bei der Nachuntersuchung, ohne eine Verbesserung von mindestens 5-Punkten. Wir haben daher eine Sensitivitätsanalyse mit einer relativen Verbesserung von mindestens 30% als Erfolgskriterium durchgeführt, wie von anderen [22] empfohlen (siehe Zusätzliche Datei 2: Tabelle S2). Als Ergebnis blieb der Prozentsatz der Patienten mit erfolgreichem Ergebnis in der MDT-Gruppe gleich, während 4 mehr Patienten als Erfolge in der SM-Gruppe definiert wurden. Insgesamt führte die Sensitivitätsanalyse nicht zu Ergebnissen, die sich deutlich von denen der Primäranalyse unterschieden, und daher wurden nur diese oben diskutiert.

 

Starken und Einschränkungen

 

Diese Studie verwendete Daten aus einer RCT, während viele andere Einzelarm-Designs verwendeten, die nicht für die Bewertung der Veränderung des Behandlungseffekts geeignet waren [33]. In Übereinstimmung mit den Empfehlungen der PROGRESS-Gruppe [8] haben wir die möglichen Prädiktoren und auch die Richtung des Effekts vordefiniert. Darüber hinaus haben wir die Anzahl der Prädiktoren begrenzt, um die Wahrscheinlichkeit von falschen Ergebnissen zu minimieren.

 

Die Haupteinschränkung in Sekundärstudien zu zuvor durchgeführten RCTs besteht darin, dass sie so betrieben werden, dass sie den gesamten Behandlungseffekt und nicht die Effektmodifikation erkennen. In Anbetracht des post-hoc-Charakters unserer Analyse, der sich in breiten Konfidenzintervallen widerspiegelt, müssen wir betonen, dass unsere Ergebnisse explorativ sind und formale Tests in einer größeren Stichprobengröße erfordern.

 

Evaluation der McKenzie-Methode bei Rückenschmerzen Body Image 6 | El Paso, TX Chiropraktiker

 

Schlussfolgerungen

 

In allen Untergruppen war die Erfolgswahrscheinlichkeit bei MDT derjenigen von SM überlegen. Obwohl statistisch nicht signifikant, scheinen die Anwesenheit von Nervenwurzeln und die Peripherisierung vielversprechende Effektmodifikatoren zugunsten von MDT zu sein. Diese Ergebnisse müssen in größeren Studien getestet werden.

 

Danksagung

 

Die Autoren danken Jan Nordsteen und Steen Olsen für klinische Fachberatung und Mark Laslett für Kommentare und Sprachkorrekturen.

 

Diese Studie wurde teilweise durch Zuschüsse von der Danish Rheumatism Association, der Danish Physiotherapy Organization, der Danish Foundation for Chiropractic Research und Continuous Education und dem Danish Institute for Mechanical Diagnosis and Therapy unterstützt. RC / The Parker Institute erkennt die finanzielle Unterstützung durch die Oak Foundation an. Die Mittel waren unabhängig von Management, Analysen und Interpretation der Studie.

 

Fußnoten

 

Konkurrierende Interessen: Die Autoren erklären, dass sie keine konkurrierenden Interessen haben.

 

Autorenbeiträge: Alle Autoren waren an der Datenanalyse und am Schreibprozess beteiligt und die Voraussetzungen für die Autorenschaft wurden erfüllt. Alle Analysen wurden von TP, RC und CJ durchgeführt. TP konzipierte und leitete die Studie und war verantwortlich für das Verfassen des ersten Entwurfs des Papiers, aber die anderen Autoren haben während des gesamten Schreibprozesses teilgenommen und die endgültige Version gelesen und genehmigt.

 

Abschließend Die beiden oben genannten Artikel wurden vorgestellt, um die McKenzie-Methode bei der Behandlung von LBP im Vergleich zu anderen Behandlungsoptionen zu bewerten. Die erste Forschungsstudie verglich die McKenzie-Methode mit einer Placebo-Therapie bei Patienten mit Kreuzschmerzen, die Ergebnisse der Studie bedürfen jedoch noch weiterer Auswertungen. In der zweiten Forschungsstudie konnten keine signifikanten Ergebnisse ein anderes Ansprechen bei der Anwendung der McKenzie-Methode vorhersagen. Informationen vom National Center for Biotechnology Information (NCBI). Der Umfang unserer Informationen beschränkt sich auf die Chiropraktik sowie auf Wirbelsäulenverletzungen und -erkrankungen. Um das Thema zu besprechen, wenden Sie sich bitte an Dr. Jimenez oder kontaktieren Sie uns unter 915-850-0900 .

 

Kuratiert von Dr. Alex Jimenez

 

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Zusätzliche Themen: Ischias

 

Ischias wird als eine Ansammlung von Symptomen und nicht als eine Art von Verletzung oder Zustand bezeichnet. Die Symptome sind als strahlende Schmerzen, Taubheitsgefühl und Kribbeln vom Ischiasnerv im unteren Rücken, am Gesäß und Oberschenkel und durch ein oder beide Beine und in die Füße gekennzeichnet. Ischias ist häufig das Ergebnis von Reizung, Entzündung oder Kompression des größten Nervs im menschlichen Körper, im Allgemeinen aufgrund eines Bandscheibenvorfalls oder Bandscheibenvorfalls.

 

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WICHTIGES THEMA: EXTRA EXTRA: Behandlung von Ischiasschmerzen

 

 

Pilates Chiropraktiker vs McKenzie Chiropraktiker: Was ist besser?

Pilates Chiropraktiker vs McKenzie Chiropraktiker: Was ist besser?

Schmerzen im unteren Rückenbereich, oder LBP ist eine sehr häufige Erkrankung, die die Lendenwirbelsäule oder den unteren Teil der Wirbelsäule betrifft. In den USA werden jedes Jahr ungefähr mehr als 3 Millionen Fälle von LBP diagnostiziert, und ungefähr 80 Prozent der Erwachsenen weltweit leiden irgendwann im Laufe ihres Lebens an Rückenschmerzen. Schmerzen im unteren Rückenbereich werden im Allgemeinen durch eine Verletzung eines Muskels (Belastung) oder eines Bandes (Verstauchung) oder durch eine Schädigung durch eine Krankheit verursacht. Häufige Ursachen für LBP sind eine schlechte Körperhaltung, mangelnde regelmäßige Bewegung, unsachgemäßes Heben, Frakturen, Bandscheibenvorfälle und / oder Arthritis. Die meisten Fälle von Rückenschmerzen verschwinden oft von selbst. Wenn LBP jedoch chronisch wird, kann es wichtig sein, sofort einen Arzt aufzusuchen. Zwei therapeutische Methoden wurden verwendet, um die LBP zu verbessern. Der folgende Artikel vergleicht die Auswirkungen des Pilates- und McKenzie-Trainings auf die LBP.

 

Ein Vergleich der Auswirkungen von Pilates und McKenzie Training auf Schmerzen und allgemeine Gesundheit bei Männern mit chronischen Rückenschmerzen: Eine randomisierte Studie

 

Abstrakt

 

  • Hintergrund: Chronische Rückenschmerzen gehören heute zu den besonderen Herausforderungen im Gesundheitswesen. Es gibt keinen einzigartigen Ansatz zur Behandlung von chronischen Rückenschmerzen. Für die Behandlung von Kreuzschmerzen werden verschiedene Methoden angewendet, deren Wirkung jedoch noch nicht ausreichend untersucht wurde.
  • Ziel: Das Ziel dieser Studie war es, die Auswirkungen von Pilates und McKenzie Training auf Schmerzen und allgemeine Gesundheit von Männern mit chronischen Rückenschmerzen zu vergleichen.
  • Materialen und Methoden: Sechsunddreißig Patienten mit chronischen Rückenschmerzen wurden freiwillig ausgewählt und jeweils drei Gruppen von 12 zugeordnet: McKenzie-Gruppe, Pilates-Gruppe und Kontrollgruppe. Die Pilates-Gruppe nahm an 1-h-Trainingseinheiten teil, drei Sitzungen pro Woche für 6-Wochen. Die McKenzie-Gruppe führte 1-Trainingseinheiten für 20-Tage durch. Die Kontrollgruppe wurde nicht behandelt. Der allgemeine Gesundheitszustand aller Teilnehmer wurde anhand des allgemeinen Gesundheitsfragebogens 28 und Schmerzen durch den McGill Pain Questionnaire gemessen.
  • Ergebnisse: Nach therapeutischen Übungen gab es keinen signifikanten Unterschied zwischen Pilates und McKenzie-Gruppen bei der Schmerzlinderung (P = 0.327). Keine der beiden Methoden war der Schmerzlinderung überlegen. Es gab jedoch einen signifikanten Unterschied in den allgemeinen Gesundheitsindizes zwischen Pilates und McKenzie-Gruppen.
  • Fazit: Pilates und McKenzie Training reduziert Schmerzen bei Patienten mit chronischen Rückenschmerzen, aber das Pilates-Training war wirksamer zur Verbesserung der allgemeinen Gesundheit.
  • Stichwort: Chronische Rückenschmerzen, allgemeine Gesundheit, Mckenzie Training, Schmerzen, Pilates Training

 

Einleitung

 

Schmerzen im unteren Rückenbereich mit einer Vorgeschichte von mehr als 3 Monaten und ohne pathologische Symptome werden als chronische Schmerzen im unteren Rückenbereich bezeichnet. Bei Patienten mit chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich sollte der Arzt die Wahrscheinlichkeit einer Muskelschmerzentwicklung mit spinalem Ursprung sowie Schmerzen im unteren Rückenbereich mit unbekanntem Ursprung berücksichtigen. Diese Art von Schmerz kann mechanisch (Zunahme der Schmerzen durch Bewegung oder körperlichen Druck) oder nicht mechanisch (Zunahme der Schmerzen in der Ruhezeit) sein. [1] Schmerzen im unteren Rücken oder in der Wirbelsäule sind die häufigsten Komplikationen des Bewegungsapparates. [2] Etwa 50% bis 80% der gesunden Menschen können im Laufe ihres Lebens Schmerzen im unteren Rückenbereich haben, und etwa 80% der Probleme hängen mit der Wirbelsäule zusammen und treten im Bereich der Lendenwirbelsäule auf. [3] Schmerzen im unteren Rückenbereich können durch Trauma, Infektion, Tumore usw. verursacht werden. [4] Mechanische Verletzungen, die durch Überbeanspruchung einer natürlichen Struktur, Deformität einer anatomischen Struktur oder Verletzung des Weichgewebes verursacht werden, sind die häufigsten Gründe für Rückenschmerzen. Aus arbeitsmedizinischer Sicht gehören Rückenschmerzen zu den wichtigsten Gründen für die Abwesenheit von der Arbeit und die Behinderung am Arbeitsplatz. [5] Je länger die Krankheitsdauer ist [6], desto unwahrscheinlicher ist es, dass sie sich bessert und wieder zur Arbeit zurückkehrt. [1] Eine Behinderung aufgrund von Schmerzen im unteren Rückenbereich sowie Störungen bei täglichen und sozialen Aktivitäten wirken sich aus sozialer und wirtschaftlicher Sicht sehr negativ auf den Patienten und die Gesellschaft aus, was chronische Schmerzen im unteren Rückenbereich sehr wichtig macht. [3] Chronische Schmerzen im unteren Rückenbereich sind heute eine der entscheidenden Herausforderungen in der Medizin. Patienten mit chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich sind für 80% der Kosten verantwortlich, die für die Behandlung von Schmerzen im unteren Rückenbereich gezahlt werden. Dies ist auch der Grund für Mobilitätseinschränkungen bei den meisten Menschen unter 45 Jahren. [7] In den Industrieländern betragen die Gesamtkosten für Rückenschmerzen pro Jahr 7.1% des Gesamtanteils am Bruttosozialprodukt. Offensichtlich hängt der größte Teil der Kosten eher mit der Beratung und Behandlung von Patienten mit chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich als mit intermittierenden und rekursiven Schmerzen im unteren Rückenbereich zusammen. [8] Die Existenz verschiedener Behandlungsmethoden beruht auf keiner einzigen Ursache für Rückenschmerzen. [9] Eine Vielzahl von Methoden wie Pharmakotherapie, Akupunktur, Infusionen und physikalische Methoden sind die häufigsten Interventionen zur Behandlung von Schmerzen im unteren Rückenbereich. Die Auswirkungen dieser Methoden müssen jedoch noch vollständig bekannt sein. [6] Ein Übungsprogramm, das auf der Grundlage der körperlichen Verfassung der Patienten entwickelt wurde, kann die Lebensqualität von Patienten mit chronischen Erkrankungen verbessern. [10,11,12,13,14]

 

 

Bild einiger Frauen, die an Pilates teilnehmen, trainiert mit dem Gebrauch der Pilates Ausrüstung. | El Paso, TX Chiropraktiker

 

Die Literatur zeigt, dass die Wirkung von Bewegung bei der Kontrolle von chronischen Rückenschmerzen untersucht wird und es gibt starke Beweise dafür, dass Bewegungstherapie wirksam ist, um Rückenschmerzen zu behandeln. [15] Allerdings gibt es keine spezifischen Empfehlungen über die Art der Übung, und die Auswirkungen bestimmter Arten von Bewegungstherapien wurden in wenigen Studien ermittelt. [9] Pilates-Training besteht aus den Übungen, die darauf abzielen, die Flexibilität und Kraft in allen Körperorganen zu verbessern, ohne die Muskelmasse zu erhöhen oder sie zu zerstören. Diese Trainingsmethode besteht aus kontrollierten Bewegungen, die eine physische Harmonie zwischen Körper und Gehirn bilden und die Fähigkeit des Körpers von Menschen in jedem Alter erhöhen können. [16] Außerdem würden Menschen, die Pilates trainieren, besser schlafen und weniger ermüden , Stress und Nervosität. Diese Trainingsmethode basiert auf stehenden, sitzenden und liegenden Positionen, ohne Abstände, Springen und Springen; somit kann es Verletzungen aufgrund der Gelenkschädigung reduzieren, da die Übungsbewegungen in den Bewegungsbereichen in den obigen drei Positionen mit tiefer Atmung und Muskelkontraktion durchgeführt werden. [17] McKenzie-Methode, auch mechanische Diagnose und Therapie genannt und basierend auf der aktiven Teilnahme des Patienten, wird von Patienten und den Menschen, die diese Methode weltweit anwenden, verwendet und vertraut. Diese Methode basiert auf einer Physiotherapie, die häufig untersucht wurde. Das Unterscheidungsmerkmal dieser Methode ist das Prinzip der Erstbeurteilung. [18] Dieses Prinzip ist eine zuverlässige und sichere Methode, um eine Diagnose zu erstellen, die eine korrekte Behandlungsplanung ermöglicht. Auf diese Weise werden die Zeit und die Energie nicht für kostspielige Tests ausgegeben, sondern McKenzie-Therapeuten, die einen gültigen Indikator verwenden, erkennen schnell, wie viel und wie diese Methode für den Patienten fruchtbar ist. In geeigneter Weise ist die McKenzie-Methode ein umfassender Ansatz, der auf den richtigen Prinzipien beruht, deren vollständiges Verständnis und Folgen sehr fruchtbar sind. [19] In den letzten Jahren haben nicht-pharmakologische Ansätze die Aufmerksamkeit von Ärzten und Patienten mit Rückenschmerzen geweckt ] Komplementäre Therapien [20] und Behandlungen mit ganzheitlichem Charakter (zur Steigerung des körperlichen und geistigen Wohlbefindens) eignen sich zur Behandlung körperlicher Erkrankungen. [21] Komplementäre Therapien können den Krankheitsverlauf verlangsamen und die Leistungsfähigkeit und körperliche Leistungsfähigkeit verbessern. Das Ziel der vorliegenden Studie ist es, die Wirkung von Pilates und McKenzie Training auf Schmerzen und allgemeine Gesundheit bei Männern mit chronischen Rückenschmerzen zu vergleichen.

 

Bild einiger Frauen, die an McKenzie Methodenübungen teilnehmen | El Paso, TX Chiropraktiker

 

Materialen und Methoden

 

Diese randomisierte klinische Studie wurde in Shahrekord, Iran durchgeführt. Die gesamte untersuchte Studienpopulation war 144. Wir haben beschlossen, mindestens 25% der Bevölkerung, 36-Personen, mit einer systematischen Zufallsauswahl zu registrieren. Zuerst wurden die Teilnehmer nummeriert und eine Liste erstellt. Der erste Fall wurde anhand einer Zufallstabelle ausgewählt, und dann wurde jeder vierte Patient nach dem Zufallsprinzip aufgenommen. Dieser Prozess wurde fortgesetzt, bis eine gewünschte Anzahl von Teilnehmern angemeldet war. Dann wurden die Teilnehmer zufällig in experimentelle (Pilates und McKenzie Training) Gruppen und Kontrollgruppe eingeteilt. Nachdem die Teilnehmer die Forschungszwecke erklärt hatten, wurden sie gebeten, das Einverständnisformular für die Teilnahme an der Studie auszufüllen. Darüber hinaus wurde sichergestellt, dass die Forschungsdaten vertraulich behandelt und nur zu Forschungszwecken genutzt werden.

 

Einschlusskriterien

 

Die Studienpopulation umfasste Männer im Alter von 40 bis 55 Jahren in Shahrekord im Südwesten des Iran mit chronischen Rückenschmerzen, dh einer Vorgeschichte von mehr als 3 Monaten mit Schmerzen im unteren Rückenbereich und ohne spezifische Krankheit oder andere Operationen.

 

Ausschlusskriterien

 

Die Ausschlusskriterien waren Bogen des unteren Rückens oder sogenannter Armeerücken, schwerwiegende Wirbelsäulenerkrankungen wie Tumore, Frakturen, entzündliche Erkrankungen, frühere Wirbelsäulenchirurgie, Nervenwurzelkompromisse in der Lendengegend, Spondylolyse oder Spondylolisthesis, Stenose der Wirbelsäule, neurologische Störungen, systemische Erkrankungen , Herz-Kreislauf-Erkrankungen und gleichzeitig andere Therapien erhalten. Der Prüfer, der die Ergebnisse beurteilte, war für die Gruppenzuordnung blind. Vierundzwanzig Stunden vor dem Training wurde allen drei Gruppen ein Vortest verabreicht, um die Schmerzen und den allgemeinen Gesundheitszustand zu bestimmen. Anschließend begann das Training nach Abschluss des McGill Pain Questionnaire (MPQ) und des General Health Questionnaire-28 (GHQ-28). Der MPQ kann verwendet werden, um eine Person zu bewerten, bei der erhebliche Schmerzen auftreten. Es kann verwendet werden, um die Schmerzen im Laufe der Zeit zu überwachen und die Wirksamkeit einer Intervention zu bestimmen. Minimale Schmerzbewertung: 0 (würde bei einer Person mit echten Schmerzen nicht auftreten), maximale Schmerzbewertung: 78 und je höher die Schmerzbewertung, desto stärker die Schmerzen. Die Forscher berichteten, dass die Konstruktvalidität und die Zuverlässigkeit des MPQ als Test-Retest-Zuverlässigkeit von 0.70 angegeben wurden. [22] Das GHQ ist ein selbstverwalteter Screening-Fragebogen. Es wurde berichtet, dass die Zuverlässigkeit von Testwiederholungen hoch ist (0.78 × 0), und dass die Zuverlässigkeit zwischen und innerhalb der Bewerter ausgezeichnet ist (Cronbachs? 0.9 × 0.9). Es wurde auch über eine hohe interne Konsistenz berichtet. Je niedriger die Punktzahl ist, desto besser ist der allgemeine Gesundheitszustand. [0.95]

 

Die Teilnehmer der Versuchsgruppen begannen das Trainingsprogramm unter Aufsicht eines Sportmediziners. Das Trainingsprogramm bestand aus 18 Sitzungen betreuten Einzeltrainings für beide Gruppen, wobei die Sitzungen 6 Wochen lang dreimal pro Woche stattfanden. Jede Trainingseinheit dauerte eine Stunde und wurde 2014-2015 in der Physiotherapieklinik der Rehabilitationsschule der Shahrekord University of Medical Sciences durchgeführt. Die erste Versuchsgruppe führte 6 Wochen lang Pilates-Training durch, dreimal pro Woche etwa eine Stunde pro Sitzung. In jeder Sitzung wurde zunächst ein 5-minütiges Aufwärm- und Vorbereitungsverfahren durchgeführt; und am Ende wurden Dehnen und Gehen durchgeführt, um zum Grundzustand zurückzukehren. In der McKenzie-Gruppe wurden sechs Übungen verwendet: vier Extensionsübungen und zwei Flexionstypen. Die Extensionsübungen wurden in Bauch- und Stehposition und die Flexionsübungen in Rücken- und Sitzposition durchgeführt. Jede Übung wurde zehnmal ausgeführt. Zusätzlich führten die Teilnehmer eine Stunde lang täglich zwanzig individuelle Trainingseinheiten durch. [18] Nach dem Training beider Gruppen füllten die Teilnehmer die Fragebögen aus und die gesammelten Daten wurden sowohl in der deskriptiven als auch in der inferentiellen Statistik dargestellt. Darüber hinaus füllte die Kontrollgruppe ohne Schulung am Ende eines Zeitraums, in dem andere Gruppen abgeschlossen hatten, den Fragebogen aus. Deskriptive Statistiken wurden für zentrale Tendenzindikatoren wie Mittelwert ( Standardabweichung) verwendet und relevante Diagramme wurden zur Beschreibung der Daten verwendet. Inferenzstatistiken, Einweg-ANOVA und Post-Hoc-Tukey-Test wurden verwendet, um die Daten zu analysieren. Die Datenanalyse wurde von SPSS Statistics für Windows, Version 21.0 (IBM Corp., veröffentlicht 2012. IBM Armonk, NY: IBM Corp.) durchgeführt. P <0.05 wurde als statistisch signifikant angesehen.

 

Dr. Alex Jimenez Insight

Neben der Verwendung von Wirbelsäulenanpassungen und manuellen Manipulationen bei Schmerzen im unteren Rückenbereich werden in der Chiropraktik häufig therapeutische Übungsmethoden eingesetzt, um die LBP-Symptome zu verbessern, die Kraft, Flexibilität und Mobilität des Betroffenen wiederherzustellen und eine schnellere Genesung zu fördern. Die im Artikel erwähnten Pilates- und McKenzie-Trainingsmethoden werden verglichen, um festzustellen, welche therapeutische Übung für die Behandlung von Schmerzen im unteren Rückenbereich am besten geeignet ist. Als zertifizierter Pilates-Ausbilder der Stufe I wird das Pilates-Training mit chiropraktischer Behandlung durchgeführt, um die LBP effektiver zu verbessern. Patienten, die neben einer primären Form der Behandlung von Rückenschmerzen an einer therapeutischen Übungsmethode teilnehmen, können zusätzliche Vorteile erfahren. Das McKenzie-Training kann auch mit einer chiropraktischen Behandlung durchgeführt werden, um die LBP-Symptome weiter zu verbessern. Der Zweck dieser Forschungsstudie ist es, evidenzbasierte Informationen über die Vorteile von Pilates- und McKenzie-Methoden bei Schmerzen im unteren Rückenbereich zu demonstrieren und Patienten darüber aufzuklären, welche der beiden therapeutischen Übungen in Betracht gezogen werden sollten, um ihre Symptome zu behandeln und die allgemeine Gesundheit zu erreichen und Wellness.

 

Level-I-zertifizierte Pilates-Instruktoren an unserem Standort

 

Dr. Alex Jimenez DC, CCST | Chief Clinical Director und Level I zertifizierter Pilates Instructor

 

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Truide Torres | Leiter der Abteilung für Patientenbeziehungen der Anwaltskammer und Level-I-zertifizierter Pilates-Ausbilder

Ergebnisse

 

Die Ergebnisse zeigten keinen signifikanten Unterschied zwischen den Fall- und Kontrollgruppen hinsichtlich Geschlecht, Familienstand, Beruf, Bildungsniveau und Einkommen. Die Ergebnisse zeigten eine Veränderung des Schmerzindex und der allgemeinen Gesundheit bei den Teilnehmern vor und nach Pilates und McKenzie Training in den beiden experimentellen und sogar Kontrollgruppen [Tabelle 1].

 

Tabelle 1 Mittlere Indizes der Teilnehmer vor und nach der Intervention

 

Ein signifikanter Unterschied wurde zwischen der Kontrolle und den beiden experimentellen Gruppen im Vor- und Nachtest bei Schmerzen und allgemeinem Gesundheitszustand beobachtet, so dass das Übungstraining (sowohl Pilates als auch McKenzie) zu weniger Schmerzen führte und den allgemeinen Gesundheitszustand förderte; In der Kontrollgruppe nahmen die Schmerzen zu und der allgemeine Gesundheitszustand nahm ab.

 

Diskussion

 

Die Ergebnisse dieser Studie zeigen, dass Rückenschmerzen reduziert und der allgemeine Gesundheitszustand nach einer Bewegungstherapie mit Pilates und McKenzie Training verbessert wurde, aber in der Kontrollgruppe wurde der Schmerz verstärkt. Petersenet al. Studie über 360-Patienten mit chronischen Rückenschmerzen kam zu dem Schluss, dass am Ende der 8-Wochen McKenzie-Training und hochintensives Ausdauertraining und 2-Monate-Training zu Hause, Schmerzen und Behinderungen in McKenzie Gruppe am Ende der 2 Monate, aber am Ende der 8-Monate wurden keine Unterschiede zwischen den Behandlungen gesehen. [24]

 

Bild zeigt eine Pilates-Klasse mit einem Instructor | El Paso, TX Chiropraktiker

 

Die Ergebnisse einer anderen Studie zeigen, dass das McKenzie-Training bei Patienten mit chronischen Kreuzschmerzen eine vorteilhafte Methode zur Schmerzlinderung und zur Erhöhung der Wirbelsäulenbewegung ist. [18] Pilates-Training kann eine wirksame Methode zur Verbesserung der allgemeinen Gesundheit, sportlichen Leistung und Propriozeption sein und Verringerung des Schmerzes bei Patienten mit chronischen Rückenschmerzen. [25] Die Verbesserungen in der Stärke, die bei den Teilnehmern der vorliegenden Studie beobachtet wurden, waren eher auf eine Abnahme der Schmerzhemmung als auf neurologische Veränderungen in Muskelfeuern / Rekrutierungsmustern zurückzuführen zu morphologischen (hypertrophen) Veränderungen im Muskel. Darüber hinaus war keine der Behandlungen im Hinblick auf die Verringerung der Intensität der Schmerzen besser als die anderen. In der vorliegenden Studie führten 6-Wochen mit McKenzie-Training zu einer signifikanten Reduktion des Schmerzempfindens bei Männern mit chronischen Rückenschmerzen. Die Rehabilitation von Patienten mit chronischen Rückenschmerzen zielt darauf ab, die Festigkeit, Ausdauer und Flexibilität von Weichgewebe wiederherzustellen.

 

Udermannet al. zeigten, dass das McKenzie-Training Schmerzen, Behinderungen und psychosoziale Variablen bei Patienten mit chronischen Rückenschmerzen verbesserte, und das Rückenstreckentraining hatte keinen zusätzlichen Effekt auf Schmerz, Behinderung und psychosoziale Variablen. [26] Die Ergebnisse einer anderen Studie zeigen das ist eine Verringerung der Schmerzen und Behinderung aufgrund der McKenzie-Methode für mindestens 1 Woche im Vergleich zu der passiven Behandlung bei Patienten mit Rückenschmerzen, aber Verringerung der Schmerzen und Behinderung durch McKenzie-Methode im Vergleich zu den aktiven Behandlungsmethoden ist wünschenswert, innerhalb 12 Wochen nach der Behandlung. Insgesamt ist die McKenzie-Behandlung wirksamer als passive Methoden zur Behandlung von Kreuzschmerzen. [27] Eine der beliebtesten Bewegungstherapien für Patienten mit Rückenschmerzen ist das McKenzie-Trainingsprogramm. McKenzie-Methode führt zu einer Verbesserung der Schmerzen im unteren Rückenbereich Symptome wie Schmerzen auf kurze Sicht. Darüber hinaus ist die McKenzie-Therapie im Vergleich zu passiven Behandlungen wirksamer. Dieses Training soll die Wirbelsäule mobilisieren und die Lendenmuskulatur stärken. Frühere Studien haben gezeigt, dass Schwäche und Atrophie in den zentralen Körpermuskeln, insbesondere im transversalen Bauchmuskel bei Patienten mit Kreuzschmerzen, die Folge sind. [28] Die Ergebnisse dieser Untersuchung zeigten auch, dass es einen signifikanten Unterschied in den allgemeinen Gesundheitsindizes zwischen Pilates und McKenzie-Gruppen. In der vorliegenden Studie führten 6-Wochen Pilates- und McKenzie-Training zu einer signifikanten Senkung des allgemeinen Gesundheitszustands (körperliche Symptome, Angstzustände, soziale Dysfunktion und Depression) bei Männern mit chronischen Rückenschmerzen und der allgemeinen Gesundheit in der Pilates-Trainingsgruppe verbessert. Die Ergebnisse der meisten Studien zeigen, dass Bewegungstherapie Schmerzen lindert und den allgemeinen Gesundheitszustand bei Patienten mit chronischen Rückenschmerzen verbessert. Wichtig ist, dass die Vereinbarung über die Dauer, Art und Intensität des Trainings noch zu erreichen ist und dass es kein definiertes Trainingsprogramm gibt, das den besten Effekt auf Patienten mit chronischen Rückenschmerzen haben kann. Daher ist mehr Forschung erforderlich, um die beste Behandlungsdauer und Behandlungsmethode zu bestimmen, um den allgemeinen Gesundheitszustand bei Patienten mit Kreuzschmerzen zu reduzieren und zu verbessern. In der Al-Obaidi et al. Studie, Schmerz, Angst und funktionelle Behinderung verbesserten sich nach 10 Behandlungswochen bei Patienten. [5]

 

Bild eines Ausbilders, der einem Patienten die McKenzie Methode demonstriert | El Paso, TX Chiropraktiker

 

Pilates Chiropraktiker vs McKenzie Chiropraktiker: Was ist besser? Körper Bild 6

 

Außerdem erhöht McKenzie Training den Bewegungsumfang der Lumbalflexion. Insgesamt war keine der beiden Behandlungsmethoden besser als die andere. [18]

 

Borgeset al. folgerten, dass nach 6-Behandlungswochen der durchschnittliche Schmerzindex in der Versuchsgruppe niedriger war als in der Kontrollgruppe. Darüber hinaus zeigte der allgemeine Gesundheitszustand der experimentellen Gruppe eine größere Verbesserung als die Kontrollgruppe. Die Ergebnisse dieser Studie unterstützen das Pilates-Training für Patienten mit chronischen Rückenschmerzen. [29] Caldwell et al. Die Studenten kamen zu dem Schluss, dass Pilates-Training und Tai Chi Guan mentale Parameter wie Selbstversorgung, Schlafqualität und Moral der Schüler verbesserten, aber keinen Einfluss auf die körperliche Leistungsfähigkeit hatten. [30] Garcia et al. Die Studie an 148-Patienten mit unspezifischen chronischen Rückenschmerzen kam zu dem Schluss, dass die Behandlung von Patienten mit unspezifischen chronischen Rückenschmerzen durch McKenzie-Training und Rückenschule zu einer Verbesserung der Behinderung nach der Behandlung führte, aber Lebensqualität, Schmerzen und der Umfang der motorischen Flexibilität änderten sich nicht. McKenzie-Behandlung ist in der Regel effektiver auf Behinderung als Rückenschule Programm. [19]

 

Die allgemeinen Ergebnisse dieser Studie werden durch die Literatur gestützt, die zeigen, dass ein Pilates-Programm eine kostengünstige und sichere Alternative zur Behandlung von Kreuzschmerzen bei dieser spezifischen Patientengruppe darstellt. Ähnliche Effekte wurden bei Patienten mit unspezifischen chronischen Rückenschmerzen gefunden. [31]

 

Unsere Studie hatte eine gute interne und externe Validität und kann somit Therapeuten und Patienten bei der Wahl von Therapien für Rückenschmerzen unterstützen. Die Studie umfasste eine Reihe von Funktionen zur Minimierung von Verzerrungen, wie etwa die prospektive Registrierung und das Folgen eines veröffentlichten Protokolls.

 

Studienbeschränkung

 

Die geringe Stichprobengröße in dieser Studie begrenzt die Verallgemeinerung der Studienergebnisse.

 

Fazit

 

Die Ergebnisse dieser Studie zeigten, dass 6-Woche Pilates und McKenzie Training Schmerzen bei Patienten mit chronischen Rückenschmerzen reduziert, aber es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen der Wirkung von zwei therapeutischen Methoden auf Schmerzen und beide Übungsprotokolle hatten die gleiche Wirkung. Darüber hinaus verbesserten Pilates und McKenzie Training die allgemeine Gesundheit; Aufgrund der allgemeinen allgemeinen Gesundheitsveränderungen nach der Bewegungstherapie kann jedoch argumentiert werden, dass das Pilates-Training eine größere Wirkung auf die Verbesserung der allgemeinen Gesundheit hat.

 

Finanzielle Unterstützung und Sponsoring

 

Nil.

 

Interessenskonflikte

 

Es gibt keine Interessenkonflikte.

 

Abschließend Wenn die Auswirkungen des Pilates- und McKenzie-Trainings auf die allgemeine Gesundheit sowie auf schmerzhafte Symptome bei Männern mit chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich verglichen wurden, stellte die evidenzbasierte Forschungsstudie fest, dass sowohl die Pilates- als auch die McKenzie-Trainingsmethode die Schmerzen bei Patienten mit chronische LBP. Es gab insgesamt keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Therapiemethoden. Die mittleren Ergebnisse der Forschungsstudie zeigten jedoch, dass das Pilates-Training die allgemeine Gesundheit von Männern mit chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich wirksamer verbessert als das McKenzie-Training. “Informationen aus dem National Center für biotechnologische Informationen (NCBI). Der Umfang unserer Informationen beschränkt sich auf Chiropraktik sowie auf Verletzungen und Erkrankungen der Wirbelsäule. Um das Thema zu besprechen, wenden Sie sich bitte an Dr. Jimenez oder kontaktieren Sie uns unter 915-850-0900 .

 

Kuratiert von Dr. Alex Jimenez

 

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Zusätzliche Themen: Ischias

 

Ischias wird als eine Ansammlung von Symptomen und nicht als eine Art von Verletzung oder Zustand bezeichnet. Die Symptome sind als strahlende Schmerzen, Taubheitsgefühl und Kribbeln vom Ischiasnerv im unteren Rücken, am Gesäß und Oberschenkel und durch ein oder beide Beine und in die Füße gekennzeichnet. Ischias ist häufig das Ergebnis von Reizung, Entzündung oder Kompression des größten Nervs im menschlichen Körper, im Allgemeinen aufgrund eines Bandscheibenvorfalls oder Bandscheibenvorfalls.

 

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Chiropraktik für Rückenschmerzen und Ischias

Chiropraktik für Rückenschmerzen und Ischias

Chiropraktische Behandlung von Kreuzschmerzen und Beinbeschwerden im Zusammenhang mit dem unteren Rücken: Eine Literatursynthese

 

Chiropraktik ist eine bekannte ergänzende und alternative Behandlungsmöglichkeit, die häufig zur Diagnose, Behandlung und Vorbeugung von Verletzungen und Erkrankungen des Bewegungsapparates und des Nervensystems eingesetzt wird. Gesundheitsprobleme der Wirbelsäule gehören zu den häufigsten Gründen, warum Menschen chiropraktische Behandlung in Anspruch nehmen, insbesondere bei Rückenschmerzen und Ischiasbeschwerden. Obwohl viele verschiedene Arten von Behandlungen zur Linderung von Schmerzen im unteren Rückenbereich und Ischiassymptomen zur Verfügung stehen, bevorzugen viele Menschen häufig natürliche Behandlungsoptionen gegenüber der Einnahme von Medikamenten/Medikamenten oder chirurgischen Eingriffen. Die folgende Forschungsstudie zeigt eine Liste evidenzbasierter chiropraktischer Behandlungsmethoden und ihre Auswirkungen auf die Verbesserung einer Vielzahl von Gesundheitsproblemen der Wirbelsäule.

 

Abstrakt

 

  • Lernziele: Der Zweck dieses Projekts bestand darin, die Literatur für den Einsatz der Wirbelsäulenmanipulation bei Schmerzen im unteren Rücken (LBP) zu überprüfen.
  • Methoden: Eine aus der Überprüfung der Cochrane Collaboration für LBP abgeleitete Suchstrategie wurde in den folgenden Datenbanken durchgeführt: PubMed, Mantis und die Cochrane-Datenbank. Über weit verbreitete Fachnachrichten und Verbandsmedien wurden Einladungen zur Einreichung relevanter Artikel an den Berufsstand weitergeleitet. Die Wissenschaftliche Kommission des Council on Chiropractic Guidelines and Practice Parameters (CCGPP) wurde damit beauftragt, nach anatomischen Regionen geordnete Literatursynthesen zu entwickeln, um die Evidenzbasis für die Chiropraktik zu bewerten und darüber zu berichten. Dieser Artikel ist das Ergebnis dieser Anklage. Im Rahmen des CCGPP-Prozesses wurden vorläufige Entwürfe dieser Artikel auf der CCGPP-Website www.ccgpp.org (2006–8) veröffentlicht, um einen offenen Prozess und einen möglichst breiten Mechanismus für die Eingabe von Interessengruppen zu ermöglichen.
  • Ergebnisse: Insgesamt wurden 887 Quelldokumente beschafft. Die Suchergebnisse wurden wie folgt in verwandte Themengruppen sortiert: randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) zu LBP und Manipulation; randomisierte Studien zu anderen Interventionen bei LBP; Richtlinien; systematische Übersichten und Metaanalysen; Grundlagenwissenschaft; diagnosebezogene Artikel, Methodik; kognitive Therapie und psychosoziale Probleme; Kohorten- und Ergebnisstudien; und andere. Jede Gruppe wurde thematisch unterteilt, sodass die Teammitglieder ungefähr die gleiche Anzahl an Artikeln aus jeder Gruppe erhielten, die zufällig zur Verteilung ausgewählt wurden. Das Team beschloss, die Betrachtung in dieser ersten Iteration auf Leitlinien, systematische Übersichten, Metaanalysen, RCTs und Kohortenstudien zu beschränken. Daraus entstanden insgesamt 12 Leitlinien, 64 RCTs, 13 systematische Reviews/Metaanalysen und 11 Kohortenstudien.
  • Schlussfolgerungen: Für den Einsatz der Wirbelsäulenmanipulation zur Linderung der Symptome und Verbesserung der Funktion bei Patienten mit chronischem LBP liegen ebenso viele oder mehr Belege vor wie für den Einsatz bei akutem und subakutem LBP. Der Einsatz von körperlicher Betätigung in Verbindung mit Manipulation dürfte die Ergebnisse beschleunigen und verbessern sowie episodische Wiederholungen minimieren. Bei Patienten mit LBP und ausstrahlenden Beinschmerzen, Ischias oder Radikulopathie gab es weniger Belege für den Einsatz von Manipulationen. (J Manipulative Physiol Ther 2008;31:659-674)
  • Key Indexing Begriffe: Schmerzen im unteren Rücken; Manipulation; Chiropraktik; Wirbelsäule; Ischias; Radikulopathie; Rezension, systematisch

 

Der Council on Chiropractic Guidelines and Practice Parameters (CCGPP) wurde 1995 vom Congress of Chiropractic State Associations mit Unterstützung der American Chiropractic Association, der Association of Chiropractic Colleges, dem Council on Chiropractic Education, der Federation of Chiropractic Licensing Boards und der Foundation for the gegründet Advancement of Chiropractic Sciences, Foundation for Chiropractic Education and Research, International Chiropractors Association, National Association of Chiropractic Attorneys und National Institute for Chiropractic Research. Der Auftrag an das CCGPP bestand darin, ein Dokument über „Best Practices“ für die Chiropraktik zu erstellen. Der Council on Chiropractic Guidelines and Practice Parameters wurde beauftragt, bei der Erstellung dieses Dokuments alle bestehenden Richtlinien, Parameter, Protokolle und Best Practices in den Vereinigten Staaten und anderen Ländern zu prüfen.

 

Zu diesem Zweck wurde die wissenschaftliche Kommission des CCGPP damit beauftragt, Literatursynthesen zu entwickeln, die nach Regionen (Nacken, unterer Rücken, Brust, obere und untere Extremitäten, Weichgewebe) und den nichtregionalen Kategorien Nichtmuskuloskelett, Prävention/Gesundheitsförderung, besondere Bevölkerungsgruppen usw. geordnet sind. Subluxation und diagnostische Bildgebung.

 

Der Zweck dieser Arbeit besteht darin, eine ausgewogene Interpretation der Literatur bereitzustellen, um sichere und wirksame Behandlungsoptionen für die Versorgung von Patienten mit Schmerzen im unteren Rücken (LBP) und damit verbundenen Erkrankungen zu identifizieren. Diese Evidenzzusammenfassung soll als Ressource für Ärzte dienen, um sie bei der Prüfung verschiedener Behandlungsoptionen für solche Patienten zu unterstützen. Es ist weder ein Ersatz für die klinische Beurteilung noch ein verschreibungspflichtiger Behandlungsstandard für einzelne Patienten.

 

Bild eines Chiropraktikers, der Wirbelsäulenanpassungen und manuelle Manipulationen bei Schmerzen im unteren Rücken und Ischias durchführt.

 

Methoden

 

Die Prozessentwicklung basierte auf den Erfahrungen der Kommissionsmitglieder mit dem RAND-Konsensprozess, der Cochrane-Zusammenarbeit, der Agency for Health Care and Policy Research und veröffentlichten Empfehlungen, die an die Bedürfnisse des Rates angepasst wurden.

 

Identifizierung und Abruf

 

Der Bereich für diesen Bericht ist der der LBP- und unteren Rückensymptome in den Beinen. Anhand von Berufsbefragungen und Veröffentlichungen zu Praxisprüfungen wählte das Team die Themen aus, die in dieser Iteration überprüft werden sollten.

 

Die Themen wurden auf der Grundlage der am häufigsten beobachteten Erkrankungen und der häufigsten Klassifizierungen der von Chiropraktikern verwendeten Behandlungen anhand der Literatur ausgewählt. Das zu überprüfende Material wurde durch formelle Handrecherchen in veröffentlichter Literatur und in elektronischen Datenbanken mit Unterstützung eines professionellen Bibliothekars für Chiropraktik an einer Hochschule beschafft. Basierend auf der Cochrane-Arbeitsgruppe für Schmerzen im unteren Rückenbereich wurde eine Suchstrategie entwickelt. Einbezogen wurden randomisierte kontrollierte Studien (RCTs), systematische Übersichten/Metaanalysen und Leitlinien, die bis 2006 veröffentlicht wurden; alle anderen Arten von Studien wurden bis zum Jahr 2004 einbezogen. Einladungen zur Einreichung relevanter Artikel wurden über weit verbreitete Fachnachrichten und Verbandsmedien an den Berufsstand weitergeleitet. Die Suche konzentrierte sich auf Leitlinien, Metaanalysen, systematische Übersichten, randomisierte klinische Studien, Kohortenstudien und Fallserien.

 

Evaluierung

 

Zur Bewertung von RCTs und systematischen Überprüfungen wurden standardisierte und validierte Instrumente des Scottish Intercollegiate Guidelines Network verwendet. Für Leitlinien wurde das Instrument „Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation“ verwendet. Es wurde eine standardisierte Methode zur Einstufung der Stärke der Beweise verwendet, wie in Abbildung 1 zusammengefasst. Das multidisziplinäre Gremium jedes Teams führte die Überprüfung und Bewertung der Beweise durch.

 

Abbildung 1 Zusammenfassung der Einstufung der Beweisstärke

 

Die Suchergebnisse wurden wie folgt in verwandte Themengruppen sortiert: RCTs zu LBP und Manipulation; randomisierte Studien zu anderen Interventionen bei LBP; Richtlinien; systematische Übersichten und Metaanalysen; Grundlagenwissenschaft; Diagnoseartikel; Methodik; kognitive Therapie und psychosoziale Probleme; Kohorten- und Ergebnisstudien; und andere. Jede Gruppe wurde thematisch unterteilt, sodass die Teammitglieder ungefähr die gleiche Anzahl an Artikeln aus jeder Gruppe erhielten, die zufällig zur Verteilung ausgewählt wurden. Auf der Grundlage der CCGPP-Bildung eines iterativen Prozesses und des verfügbaren Arbeitsumfangs entschied sich das Team dafür, die Berücksichtigung in dieser ersten Iteration auf Leitlinien, systematische Überprüfungen, Metaanalysen, RCTs und Kohortenstudien zu beschränken.

 

Dr. Alex Jimenez Insight

Welchen Nutzen bringt die chiropraktische Behandlung Menschen mit Schmerzen im unteren Rückenbereich und Ischias?Als Chiropraktiker mit Erfahrung in der Behandlung einer Vielzahl von Gesundheitsproblemen der Wirbelsäule, darunter Rückenschmerzen und Ischias, können Wirbelsäulenanpassungen und manuelle Manipulationen sowie andere nicht-invasive Behandlungsmethoden sicher und effektiv zur Verbesserung von Rückenschmerzen eingesetzt werden Symptome. Der Zweck der folgenden Forschungsstudie besteht darin, die evidenzbasierten Wirkungen der Chiropraktik bei der Behandlung von Verletzungen und Erkrankungen des Bewegungsapparates und des Nervensystems aufzuzeigen. Die Informationen in diesem Artikel können Patienten darüber aufklären, wie alternative Behandlungsmöglichkeiten zur Linderung ihrer Schmerzen im unteren Rücken und Ischias beitragen können. Als Chiropraktiker können Patienten auch an andere medizinische Fachkräfte wie Physiotherapeuten, Praktiker der funktionellen Medizin und Ärzte überwiesen werden, um ihnen bei der weiteren Behandlung ihrer Schmerzen im unteren Rücken und Ischiassymptomen zu helfen. Durch chiropraktische Behandlung können chirurgische Eingriffe bei Wirbelsäulenproblemen vermieden werden.

 

Resultate und Diskussion

 

Insgesamt wurden zunächst 887 Quelldokumente beschafft. Dies umfasste insgesamt 12 Leitlinien, 64 RCTs, 20 systematische Reviews/Metaanalysen und 12 Kohortenstudien. Tabelle 1 gibt einen Gesamtüberblick über die Anzahl der ausgewerteten Studien.

 

Tabelle 1: Anzahl der Quellen, die vom interdisziplinären Gutachterteam bewertet und zur Formulierung von Schlussfolgerungen verwendet wurden

 

Sicherheit und Beratung

 

Die vom Team verwendete Suchstrategie war die von van Tulder et al. entwickelte Suchstrategie und das Team identifizierte 11 Studien. Gute Belege deuten darauf hin, dass Patienten mit akutem LBP bei Bettruhe mehr Schmerzen haben und sich weniger gut erholen als diejenigen, die aktiv bleiben. Es gibt keinen Unterschied im Schmerz- und Funktionsstatus zwischen Bettruhe und Übungen. Bei Ischiaspatienten gibt es stichhaltige Belege dafür, dass sich zwischen Bettruhe und körperlicher Aktivität kein wirklicher Unterschied im Schmerz- und Funktionsstatus ergibt. Es gibt eindeutige Hinweise darauf, dass es zwischen Bettruhe und Physiotherapie keinen Unterschied in der Schmerzintensität gibt, jedoch geringfügige Verbesserungen im Funktionsstatus. Schließlich gibt es kaum Unterschiede in der Schmerzintensität oder im Funktionsstatus zwischen kürzerer oder längerer Bettruhe.

 

Ein Cochrane-Review von Hagen et al. zeigte kurzfristig und langfristig kleine Vorteile für die Aufrechterhaltung der körperlichen Aktivität gegenüber Bettruhe auf, ebenso wie ein hochwertiger Review der Danish Society of Chiropractic and Clinical Biomechanics, einschließlich 4 systematischer Reviews und 4 zusätzlicher RCTS und 6 Leitlinien zu akutem LBP und Ischias. Der Cochrane-Review von Hilde et al. umfasste 4 Studien und kam zu dem Schluss, dass sich bei akutem, unkompliziertem LBP ein geringer positiver Effekt auf die Aufrechterhaltung der körperlichen Aktivität ergab, bei Ischias jedoch kein Nutzen. Acht Studien zum Thema Aktivbleiben und zehn zum Thema Bettruhe wurden in eine Analyse der Waddell-Gruppe einbezogen. Mehrere Therapien waren mit Ratschlägen zum Aktivbleiben verbunden und umfassten schmerzstillende Medikamente, Physiotherapie, Rückenschule und Verhaltensberatung. Bettruhe bei akutem LBP war vergleichbar mit keiner Behandlung und einem Placebo und weniger wirksam als eine alternative Behandlung. Die in den Studien berücksichtigten Ergebnisse waren Erholungsrate, Schmerzen, Aktivitätsniveau und Arbeitszeitverlust. Es wurde festgestellt, dass es einen positiven Effekt hat, aktiv zu bleiben.

 

Die Durchsicht von 4 Studien, die an anderer Stelle nicht behandelt wurden, untersuchte die Verwendung von Broschüren/Broschüren. Bei den Broschüren gab es tendenziell keine Unterschiede im Ergebnis. Es wurde eine Ausnahme festgestellt: Diejenigen, die Manipulationen erhielten, hatten nach 4 Wochen weniger störende Symptome und nach 3 Monaten deutlich weniger Behinderungen bei denen, die eine Broschüre erhielten, die dazu anregte, aktiv zu bleiben.

 

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass es sich bei der Behandlung von akutem LBP bewährt hat, den Patienten zu versichern, dass es ihnen wahrscheinlich gut gehen wird, und ihnen zu raten, aktiv zu bleiben und Bettruhe zu vermeiden. Für Patienten mit ausstrahlenden Beinschmerzen, die eine Belastung nicht vertragen, kann Bettruhe über kurze Zeiträume von Vorteil sein.

 

Anpassung/Manipulation/Mobilisierung im Vergleich zu mehreren Modalitäten

 

In dieser Übersicht wurde Literatur zu Verfahren mit hoher Geschwindigkeit und niedriger Amplitude (HVLA) berücksichtigt, die oft als Anpassung oder Manipulation und Mobilisierung bezeichnet werden. Die HVLA-Verfahren nutzen schnell durchgeführte Schubmanöver; Die Mobilisierung erfolgt zyklisch. Das HVLA-Verfahren und die Mobilisierung können mechanisch unterstützt werden. Mechanische Impulsgeräte gelten als HVLA und Flexions-Distraktionsmethoden sowie kontinuierliche passive Bewegungsmethoden gehören zur Mobilisierung.

 

Bild eines Chiropraktikers, der Wirbelsäulenanpassungen und manuelle Manipulationen bei Schmerzen im unteren Rücken und Ischias durchführt.

 

Das Team empfiehlt, die Ergebnisse der systematischen Überprüfung von Bronfort et al. mit einem Qualitätsfaktor (QS) von 88 zu übernehmen, die Literatur bis 2002 abdeckt. Im Jahr 2006 veröffentlichte die Cochrane-Kollaboration eine frühere (2004) Überprüfung der spinalen manipulativen Therapie (SMT). ) gegen Rückenschmerzen, durchgeführt von Assendelft et al. Darin wurde über 39 Studien bis 1999 berichtet, von denen sich einige mit denen von Bronfort et al. überschnitten, die andere Kriterien und eine neuartige Analyse verwendeten. Sie berichten über keinen Unterschied im Ergebnis zwischen der Behandlung mit Manipulation und Alternativen. Da in der Zwischenzeit mehrere zusätzliche RCTs erschienen waren, war der Grund für die Neuveröffentlichung des älteren Reviews ohne Anerkennung neuer Studien unklar.

 

Akuter LBP. Es gab deutliche Beweise dafür, dass HVLA eine bessere kurzfristige Wirksamkeit als Mobilisierung oder Diathermie hat, und begrenzte Beweise für eine bessere kurzfristige Wirksamkeit als Diathermie, Bewegung und ergonomische Modifikationen.

 

Chronischer LBP. Das HVLA-Verfahren in Kombination mit Kräftigungsübungen war zur Schmerzlinderung ebenso wirksam wie nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente in Kombination mit körperlicher Betätigung. Es gibt gute Beweise dafür, dass Manipulation besser ist als Physiotherapie und Heimübungen, um die Behinderung zu reduzieren. Faire Beweise zeigen, dass Manipulation die Ergebnisse kurzfristig stärker verbessert als die allgemeine medizinische Versorgung oder ein Placebo und langfristig eine physikalische Therapie. Das HVLA-Verfahren hatte bessere Ergebnisse als Heimtraining, transkutane elektrische Nervenstimulation, Traktion, Training, Placebo und Scheinmanipulation oder Chemonukleolyse bei Bandscheibenvorfall.

 

Gemischter (akuter und chronischer) LBP. Hurwitz stellte fest, dass HVLA dasselbe sei wie medizinische Versorgung bei Schmerzen und Behinderungen; Das Hinzufügen einer Physiotherapie zur Manipulation verbesserte die Ergebnisse nicht. Hsieh fand keinen signifikanten Wert für HVLA gegenüber Rückenschule oder myofaszialer Therapie. Cherkin et al. berichteten über einen kurzfristigen Nutzen der Manipulation gegenüber einer Broschüre und keinen Unterschied zwischen der Manipulation und der McKenzie-Technik. Meade stellte Manipulation und Krankenhausversorgung gegenüber und stellte fest, dass Manipulation sowohl kurzfristig als auch langfristig einen größeren Nutzen hat. Doran und Newell fanden heraus, dass SMT zu einer größeren Verbesserung führte als Physiotherapie oder Korsetts.

 

Akuter LBP

 

Vergleiche der Krankenlisten. Seferlis stellte fest, dass sich die Symptome der aufgeführten erkrankten Patienten nach einem Monat unabhängig von der Intervention, einschließlich Manipulation, deutlich verbesserten. Die Patienten waren zufriedener und hatten das Gefühl, dass sie von Ärzten, die manuelle Therapie anwendeten, bessere Erklärungen zu ihren Schmerzen erhielten (QS, 1). Wand et al. untersuchten die Auswirkungen der eigenen Krankschreibung und stellten fest, dass sich eine Gruppe, die eine Beurteilung, Beratung und Behandlung erhielt, besser verbesserte als eine Gruppe, die eine Beurteilung und Beratung erhielt und für einen Zeitraum von sechs Wochen auf eine Warteliste gesetzt wurde. Es wurden Verbesserungen bei der Behinderung, dem allgemeinen Gesundheitszustand, der Lebensqualität und der Stimmung beobachtet, obwohl sich Schmerzen und Behinderung bei der Langzeitbeobachtung nicht unterschieden (QS, 62.5).

 

Physiologische Therapiemodalität und Bewegung. Hurley und Kollegen testeten die Auswirkungen der Manipulation in Kombination mit einer Interferenztherapie im Vergleich zu beiden Modalitäten allein. Ihre Ergebnisse zeigten, dass alle drei Gruppen die Funktion im gleichen Ausmaß verbesserten, sowohl nach 3 Monaten als auch nach 6 Monaten (QS, 12). Mithilfe eines einfach verblindeten experimentellen Designs zum Vergleich von Manipulation mit Massage und Elektrostimulation auf niedrigem Niveau fanden Godfrey et al. im Beobachtungszeitraum von 81.25 bis 2 Wochen keine Unterschiede zwischen den Gruppen (QS, 3). In der Studie von Rasmussen zeigten die Ergebnisse, dass 19 % der mit Manipulation behandelten Patienten innerhalb von 94 Tagen beschwerdefrei waren, verglichen mit 14 % in der Gruppe, die Kurzwellendiathermie erhielt. Allerdings war die Stichprobengröße gering und die Studie daher unzureichend aussagekräftig (QS, 25). Die dänische systematische Überprüfung untersuchte 18 internationale Richtliniensätze, 12 systematische Überprüfungen und 12 randomisierte klinische Studien zum Thema Bewegung. Mit Ausnahme der McKenzie-Manöver fanden sie keine spezifischen Übungen, unabhängig von der Art, die für die Behandlung des akuten LBP nützlich waren.

 

Schein- und alternative manuelle Methodenvergleiche. Die Studie von Hadler verglich die Auswirkungen der Aufmerksamkeit des Anbieters und des körperlichen Kontakts mit einem ersten Versuch einer Manipulations-Scheinprozedur. Es wurde berichtet, dass Patienten in der Gruppe, die zu Beginn der Studie mit einer länger andauernden Erkrankung an der Studie teilnahm, von der Manipulation profitiert haben. Ebenso verbesserten sie sich schneller und stärker (QS, 62.5). Hadler zeigte, dass eine einzelne Manipulationssitzung im Vergleich zu einer Mobilisierungssitzung einen Vorteil hatte (QS, 69). Erhard berichtete, dass die Rate positiver Reaktionen auf die manuelle Behandlung mit einer Hand-Fersen-Wippbewegung höher war als bei Dehnübungen (QS, 25). Von Buerger untersuchte den Einsatz von Manipulation bei akutem LBP und verglich Rotationsmanipulation mit Weichteilmassage. Er stellte fest, dass die Manipulationsgruppe besser reagierte als die Weichteilgruppe, obwohl die Auswirkungen hauptsächlich kurzfristig auftraten. Die Ergebnisse wurden auch durch die Art der erzwungenen Multiple-Choice-Auswahl auf den Datenformularen beeinträchtigt (QS, 31). Gemmell verglich zwei Manipulationsformen für LBP mit einer Dauer von weniger als 2 Wochen wie folgt: Meric-Anpassung (eine Form von HVLA) und Aktivatortechnik (eine Form von mechanisch unterstützter HVLA). Es wurde kein Unterschied beobachtet und beide trugen dazu bei, die Schmerzintensität zu reduzieren (QS, 6). MacDonald berichtete über einen kurzfristigen Nutzen bei Behinderungsmaßnahmen innerhalb der ersten 37.5 bis 1 Wochen nach Beginn der Therapie für die Manipulationsgruppe, der in der Kontrollgruppe nach 2 Wochen verschwand (QS, 4). Obwohl die Arbeit von Hoehler gemischte Daten für Patienten mit akutem und chronischem LBP enthält, ist sie hier enthalten, da ein größerer Anteil von Patienten mit akutem LBP an der Studie beteiligt war. Manipulationspatienten berichteten häufiger von sofortiger Linderung, bei der Entlassung gab es jedoch keine Unterschiede zwischen den Gruppen (QS, 38).

 

Medikamente. Coyer zeigte, dass 50 % der Manipulationsgruppe innerhalb einer Woche beschwerdefrei waren und 1 % innerhalb von drei Wochen beschwerdefrei entlassen wurden, verglichen mit 87 % bzw. 3 % der Kontrollgruppe (Bettruhe und Analgetika) (QS , 27). Doran und Newell verglichen Manipulation, Physiotherapie, Korsett oder schmerzstillende Medikamente und verwendeten Ergebnisse, die Schmerzen und Mobilität untersuchten. Es gab keine Unterschiede zwischen den Gruppen im Zeitverlauf (QS, 60). Waterworth verglich die Manipulation mit konservativer Physiotherapie und 37.5 mg Diflunisal zweimal täglich über 25 Tage. Die Manipulation zeigte keinen Nutzen für die Genesungsrate (QS, 500). Blomberg verglich Manipulation mit Steroidinjektionen und einer Kontrollgruppe, die eine konventionelle Aktivierungstherapie erhielt. Nach 10 Monaten hatte die Manipulationsgruppe weniger Bewegungseinschränkungen in der Streckung, weniger Einschränkungen bei der seitlichen Beugung nach beiden Seiten, weniger lokale Schmerzen bei Streckung und rechter Seitbeugung, weniger ausstrahlende Schmerzen und weniger Schmerzen beim Anheben des gestreckten Beins (QS, 62.5). ). Bronfort stellte nach einem Behandlungsmonat keine Ergebnisunterschiede zwischen chiropraktischer Behandlung und medizinischer Behandlung fest, es gab jedoch spürbare Verbesserungen in der chiropraktischen Gruppe sowohl nach 4 als auch nach 56.25 Monaten Nachbeobachtung (QS, 1).

 

Subakuter Rückenschmerz

 

Aktiv bleiben. Grunnesjo verglich die kombinierten Wirkungen der manuellen Therapie mit der Empfehlung, aktiv zu bleiben, mit der alleinigen Beratung bei Patienten mit akutem und subakutem LBP. Die Hinzufügung einer manuellen Therapie schien Schmerzen und Behinderungen wirksamer zu reduzieren als das Konzept „Aktiv bleiben“ allein (QS, 68.75).

 

Physiologische Therapiemodalität und Bewegung. Pope zeigte, dass die Manipulation eine bessere Schmerzlinderung bewirkte als die transkutane elektrische Nervenstimulation (QS 38). Sims-Williams verglich Manipulation mit „Physiotherapie“. Die Ergebnisse zeigten einen kurzfristigen Nutzen der Manipulation bei Schmerzen und der Fähigkeit, leichte Arbeit zu verrichten. Die Unterschiede zwischen den Gruppen ließen bei den Nachuntersuchungen nach 3 und 12 Monaten nach (QS, 43.75, 35). Skargren et al. verglichen Chiropraktik mit Physiotherapie bei Patienten mit LBP, die im Vormonat keine Behandlung erhalten hatten. Zwischen den beiden Gruppen wurden keine Unterschiede in Bezug auf Gesundheitsverbesserungen, Kosten oder Rezidivraten festgestellt. Basierend auf den Oswestry-Scores schnitt die Chiropraktik jedoch bei Patienten, die weniger als eine Woche lang Schmerzen hatten, besser ab, wohingegen die Physiotherapie bei Patienten, die länger als vier Wochen lang Schmerzen hatten, besser zu sein schien (QS, 2).

 

Die dänische systematische Überprüfung untersuchte 12 internationale Richtliniensätze, 12 systematische Überprüfungen und 10 randomisierte klinische Studien zum Thema Bewegung. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass Bewegung im Allgemeinen Patienten mit subakuten Rückenschmerzen zugute kommt. Es wird empfohlen, ein Basisprogramm zu verwenden, das leicht an die individuellen Bedürfnisse des Patienten angepasst werden kann. Probleme mit Kraft, Ausdauer, Stabilisierung und Koordination ohne übermäßige Belastung können ohne den Einsatz von High-Tech-Geräten gelöst werden. Am effektivsten ist ein Intensivtraining mit mehr als 30 und weniger als 100 Trainingsstunden.

 

Schein- und alternative manuelle Methodenvergleiche. Hoiriis verglich die Wirksamkeit der chiropraktischen Manipulation mit Placebo/Schein bei subakutem LBP. Alle Gruppen verbesserten sich bei den Messwerten Schmerz, Behinderung, Depression und Global Impression of Severity. Chiropraktische Manipulation erzielte bessere Ergebnisse als Placebo bei der Schmerzlinderung und beim Global Impression of Severity Score (QS, 75). Andersson und Kollegen verglichen die osteopathische Manipulation mit der Standardversorgung bei Patienten mit subakutem LBP und stellten fest, dass sich in beiden Gruppen über einen Zeitraum von 12 Wochen etwa die gleiche Rate verbesserte (QS, 50).

 

Medikamentenvergleiche. In einem separaten Behandlungszweig der Studie von Hoiriis wurde die relative Wirksamkeit der chiropraktischen Manipulation im Vergleich zu Muskelrelaxantien bei subakutem LBP untersucht. In allen Gruppen nahmen Schmerzen, Behinderung, Depression und der globale Schweregrad ab. Chiropraktische Manipulation war wirksamer als Muskelrelaxantien bei der Reduzierung des Global Impression of Severity Scores (QS, 75).

 

Chronischer LBP

 

Aktiv bleiben. Vergleiche. Aure verglich die manuelle Therapie mit körperlicher Betätigung bei Patienten mit chronischem LBP, die auf der Krankenliste aufgeführt waren. Obwohl beide Gruppen Verbesserungen bei der Schmerzintensität, der Funktionsbehinderung, dem allgemeinen Gesundheitszustand und der Rückkehr zur Arbeit zeigten, zeigte die manuelle Therapiegruppe bei allen Ergebnissen deutlich größere Verbesserungen als die Übungsgruppe. Die Ergebnisse waren sowohl kurzfristig als auch langfristig konsistent (QS, 81.25).

 

Arztberatung/medizinische Versorgung/Ausbildung. Niemisto verglich kombinierte Manipulation, Stabilisierungsübung und ärztliche Beratung mit einer alleinigen Beratung. Die kombinierte Intervention war wirksamer bei der Verringerung der Schmerzintensität und der Behinderung (QS, 81.25). Koes verglich die Behandlung durch einen Hausarzt mit Manipulation, Physiotherapie und einem Placebo (verstimmter Ultraschall). Die Beurteilungen erfolgten nach 3, 6 und 12 Wochen. Die Manipulationsgruppe verzeichnete im Vergleich zu den anderen Therapien eine schnellere und größere Verbesserung der körperlichen Funktion. Die Veränderungen der Wirbelsäulenbeweglichkeit waren in den Gruppen gering und uneinheitlich (QS, 68). In einem Folgebericht stellte Koes im Rahmen einer Subgruppenanalyse fest, dass die Schmerzverbesserung bei Manipulation nach 12 Monaten größer war als bei anderen Behandlungen, wenn man Patienten mit chronischen Erkrankungen sowie Patienten unter 40 Jahren berücksichtigte (QS, 43). Eine andere Studie von Koes zeigte, dass viele Patienten in den Behandlungsarmen ohne Manipulation während der Nachsorge zusätzliche Betreuung erhalten hatten. Dennoch blieb die Verbesserung der Hauptbeschwerden und der körperlichen Funktionsfähigkeit in der Manipulationsgruppe besser (QS, 50). Meade stellte fest, dass die chiropraktische Behandlung wirksamer war als die ambulante Behandlung im Krankenhaus, gemessen anhand der Oswestry-Skala (QS, 31). Eine von Rupert in Ägypten durchgeführte RCT verglich chiropraktische Manipulationen nach medizinischer und chiropraktischer Beurteilung. Schmerzen, Vorwärtsbeugung, aktives und passives Anheben der Beine verbesserten sich in der Chiropraktikgruppe stärker; Die Beschreibung alternativer Behandlungen und Ergebnisse war jedoch nicht eindeutig (QS, 50).

 

Triano verglich manuelle Therapie mit Bildungsprogrammen für chronisches LBP. In der Manipulationsgruppe kam es zu einer stärkeren Verbesserung der Schmerzen, der Funktion und der Aktivitätstoleranz, die über den zweiwöchigen Behandlungszeitraum hinaus anhielt (QS, 2).

 

Physiologische Therapiemodalität. Ein negativer Prozess wegen Manipulation wurde von Gibson gemeldet (QS, 38). Es wurde berichtet, dass die verstimmte Diathermie bessere Ergebnisse als die Manipulation erzielte, obwohl es grundlegende Unterschiede zwischen den Gruppen gab. Koes untersuchte die Wirksamkeit von Manipulation, Physiotherapie, Behandlung durch einen Allgemeinarzt und einem Placebo mit verstimmtem Ultraschall. Die Beurteilungen erfolgten nach 3, 6 und 12 Wochen. Die Manipulationsgruppe zeigte im Vergleich zu den anderen Therapien eine schnellere und bessere Verbesserung der körperlichen Leistungsfähigkeit. Flexibilitätsunterschiede zwischen den Gruppen waren nicht signifikant (QS, 68). In einem Folgebericht stellte Koes fest, dass eine Subgruppenanalyse zeigte, dass die Schmerzverbesserung bei denjenigen, die mit Manipulation behandelt wurden, größer war, sowohl bei jüngeren (b40) Patienten als auch bei Patienten mit chronischen Erkrankungen bei der 12-monatigen Nachbeobachtung (QS, 43). . Obwohl viele Patienten in den Nichtmanipulationsgruppen während der Nachbeobachtung zusätzliche Pflege erhielten, blieben die Verbesserungen in der Manipulationsgruppe besser als in der Physiotherapiegruppe (QS, 50). In einem separaten Bericht derselben Gruppe gab es sowohl in der Physiotherapie- als auch in der manuellen Therapiegruppe Verbesserungen hinsichtlich der Schwere der Beschwerden und der insgesamt wahrgenommenen Wirkung im Vergleich zur Hausarztversorgung; die Unterschiede zwischen den beiden Gruppen waren jedoch nicht signifikant (QS , 2). Mathews et al. fanden heraus, dass die Manipulation die Genesung von LBP stärker beschleunigte als die Kontrolle.

 

Übungsmodalität. Hemilla beobachtete, dass SMT im Vergleich zu Physiotherapie oder Heimübungen zu einer besseren langfristigen und kurzfristigen Behinderungsreduktion führte (QS, 63). In einem zweiten Artikel derselben Gruppe wurde festgestellt, dass sich weder die Knochensetzung noch das Training wesentlich von der Physiotherapie zur Symptomkontrolle unterschieden, obwohl die Knochensetzung stärker mit einer verbesserten Seitwärts- und Vorwärtsbeugung der Wirbelsäule einherging als körperliche Betätigung (QS, 75). Coxhea berichtete, dass HVLA im Vergleich zu Training, Korsetts, Traktion oder keinem Training bessere Ergebnisse lieferte, wenn es kurzfristig untersucht wurde (QS, 25). Im Gegensatz dazu fand Herzog keine Unterschiede zwischen Manipulation, Bewegung und Rückenschulung hinsichtlich der Verringerung von Schmerzen oder Behinderungen (QS, 6). Aure verglich manuelle Therapie mit körperlicher Betätigung bei Patienten mit chronischem LBP, die ebenfalls auf der Krankenliste standen. Obwohl beide Gruppen eine Verbesserung der Schmerzintensität, der Funktionsbehinderung und des allgemeinen Gesundheitszustands zeigten und zur Arbeit zurückkehrten, zeigte die manuelle Therapiegruppe bei allen Ergebnissen deutlich größere Verbesserungen als die Übungsgruppe. Dieses Ergebnis blieb sowohl kurzfristig als auch langfristig bestehen (QS, 81.25). In dem Artikel von Niemisto und Kollegen wurde die relative Wirksamkeit kombinierter Manipulation, Bewegung (stabilisierende Formen) und ärztlicher Konsultation im Vergleich zur alleinigen Konsultation untersucht. Die kombinierte Intervention war wirksamer bei der Verringerung der Schmerzintensität und der Behinderung (QS, 81.25). Die britische Beam-Studie ergab, dass Manipulationen gefolgt von körperlicher Betätigung nach 3 Monaten einen moderaten Nutzen und nach 12 Monaten einen geringen Nutzen brachten. Ebenso führte die Manipulation nach 3 Monaten zu einem kleinen bis mäßigen Nutzen und nach 12 Monaten zu einem kleinen Nutzen. Übung allein hatte nach 3 Monaten einen kleinen Nutzen, nach 12 Monaten jedoch keinen Nutzen. Lewis et al. stellten fest, dass eine Verbesserung auftrat, wenn die Patienten durch kombinierte Manipulations- und Wirbelsäulenstabilisierungsübungen behandelt wurden, im Vergleich zur Verwendung eines 10-Stationen-Übungskurses.

 

Die dänische systematische Überprüfung untersuchte 12 internationale Richtliniensätze, 12 systematische Überprüfungen und 10 randomisierte klinische Studien zum Thema Bewegung. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass Bewegung im Allgemeinen Patienten mit chronischem LBP zugute kommt. Es ist keine eindeutig überlegene Methode bekannt. Es wird empfohlen, ein Basisprogramm zu verwenden, das leicht an die individuellen Bedürfnisse des Patienten angepasst werden kann. Probleme mit Kraft, Ausdauer, Stabilisierung und Koordination ohne übermäßige Belastung können ohne den Einsatz von High-Tech-Geräten gelöst werden. Am effektivsten ist ein Intensivtraining mit mehr als 30 und weniger als 100 Trainingsstunden. Patienten mit schwerem chronischem LBP, auch solche, die nicht arbeiten, werden mit einem multidisziplinären Rehabilitationsprogramm effektiver behandelt. Bei der postoperativen Rehabilitation profitieren Patienten, die 4 bis 6 Wochen nach einer Bandscheibenoperation mit intensivem Training beginnen, von größerem Nutzen als mit leichten Trainingsprogrammen.

 

Schein- und alternative manuelle Methoden. Triano stellte fest, dass SMT kurzfristig deutlich bessere Ergebnisse bei der Schmerz- und Behinderungslinderung erbrachte als Scheinmanipulation (QS, 31). Cote fand keinen Unterschied im Zeitverlauf oder bei Vergleichen innerhalb oder zwischen den Manipulations- und Mobilisierungsgruppen (QS, 37.5). Die Autoren argumentierten, dass das Versäumnis, Unterschiede zu beobachten, auf die geringe Reaktionsfähigkeit der für die Algometrie verwendeten Instrumente auf Änderungen in Verbindung mit einer geringen Stichprobengröße zurückzuführen sein könnte. Hsieh fand keinen signifikanten Wert für HVLA gegenüber Rückenschule oder myofaszialer Therapie (QS, 63). In der Studie von Licciardone wurde ein Vergleich zwischen osteopathischer Manipulation (die Mobilisierung und Weichgewebeeingriffe sowie HVLA umfasst), Scheinmanipulation und einer Kontrolle ohne Intervention bei Patienten mit chronischem LBP durchgeführt. Alle Gruppen zeigten eine Verbesserung. Schein- und osteopathische Manipulation waren mit größeren Verbesserungen verbunden als in der Gruppe ohne Manipulation, es wurde jedoch kein Unterschied zwischen der Schein- und der Manipulationsgruppe beobachtet (QS, 62.5). Sowohl subjektive als auch objektive Messungen zeigten in einem Bericht von Waagen (QS, 44) größere Verbesserungen in der Manipulationsgruppe im Vergleich zu einer Scheinkontrolle. In der Arbeit von Kinalski verkürzte die manuelle Therapie die Behandlungszeit von Patienten mit LBP und begleitenden Bandscheibenläsionen. Wenn die Bandscheibenläsionen nicht fortgeschritten waren, wurde eine verminderte Muskelhypertonie und eine erhöhte Beweglichkeit festgestellt. Dieser Artikel wurde jedoch durch eine schlechte Beschreibung von Patienten und Methoden eingeschränkt (QS, 0).

 

Harrison et al. berichteten über eine nicht-randomisierte, kohortenkontrollierte Studie zur Behandlung chronischer LBP, die aus einer 3-Punkt-Biegetraktion bestand, die darauf abzielte, die Krümmung der Lendenwirbelsäule zu verstärken. Die Versuchsgruppe erhielt HVLA zur Schmerzkontrolle während der ersten 3 Wochen (9 Behandlungen). Die Kontrollgruppe erhielt keine Behandlung. Die Nachuntersuchung nach durchschnittlich 11 Wochen zeigte bei den Kontrollpersonen keine Veränderung des Schmerz- oder Krümmungsstatus, in der Versuchsgruppe jedoch eine signifikante Zunahme der Krümmung und eine Verringerung der Schmerzen. Die durchschnittliche Anzahl der Behandlungen, um dieses Ergebnis zu erzielen, betrug 36. Die Langzeitbeobachtung nach 17 Monaten zeigte, dass die Vorteile erhalten blieben. Es wurde kein Bericht über einen Zusammenhang zwischen klinischen Veränderungen und strukturellen Veränderungen vorgelegt.

 

Haas und Kollegen untersuchten die Dosis-Wirkungs-Manipulationsmuster bei chronischem LBP. Die Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip Gruppen zugeteilt, die 1 Wochen lang 2, 3, 4 oder 3 Besuche pro Woche erhielten, wobei die Ergebnisse hinsichtlich Schmerzintensität und Funktionsbehinderung aufgezeichnet wurden. Ein positiver und klinisch wichtiger Effekt der Anzahl chiropraktischer Behandlungen auf die Schmerzintensität und die Behinderung nach 4 Wochen war mit den Gruppen verbunden, die die höheren Pflegeraten erhielten (QS, 62.5). Descarreaux et al. erweiterten diese Arbeit und behandelten zwei kleine Gruppen vier Wochen lang (dreimal pro Woche) nach zwei Baseline-Bewertungen im Abstand von vier Wochen. Eine Gruppe wurde dann alle 2 Wochen behandelt; der andere nicht. Obwohl beide Gruppen nach 4 Wochen niedrigere Oswestry-Werte aufwiesen, blieb die Verbesserung nach 3 Monaten nur bei der erweiterten SMT-Gruppe bestehen.

 

Medikamente. Burton und Kollegen zeigten, dass HVLA zu größeren kurzfristigen Verbesserungen bei Schmerzen und Behinderungen führte als die Chemonukleolyse zur Behandlung von Bandscheibenvorfällen (QS, 38). Bronfort untersuchte SMT in Kombination mit körperlicher Betätigung im Vergleich zu einer Kombination aus nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten und körperlicher Betätigung. Ähnliche Ergebnisse wurden für beide Gruppen erhalten (QS, 81). In einer Studie von Ongley wurde eine kraftvolle Manipulation in Verbindung mit einer Sklerosierungsmitteltherapie (Injektion einer proliferierenden Lösung aus Dextrose-Glycerin-Phenol) mit einer Manipulation mit geringerer Kraft in Kombination mit Kochsalzlösungsinjektionen verglichen. Die Gruppe, die eine gewaltsame Manipulation mit Sklerosierungsmittel erhielt, schnitt besser ab als die alternative Gruppe, die Auswirkungen können jedoch nicht zwischen der manuellen Prozedur und dem Sklerosierungsmittel getrennt werden (QS, 87.5). Giles und Muller verglichen HVLA-Verfahren mit Medikamenten und Akupunktur. Die Manipulation zeigte im Vergleich zu den beiden anderen Interventionen eine stärkere Verbesserung der Häufigkeit von Rückenschmerzen, der Schmerzwerte, Oswestry und SF-36. Die Verbesserungen dauerten 2 Jahr. Die Schwächen der Studie bestanden in der Verwendung einer Nur-Compliers-Analyse als Intention-to-Treat für den Oswestry und in der fehlenden Signifikanz der visuellen Analogskala (VAS).

 

Ischias-/radikuläre/ausstrahlende Beinschmerzen

 

Aktiv bleiben/Bettruhe. Postacchini untersuchte eine gemischte Gruppe von Patienten mit LBP, mit und ohne ausstrahlende Beinschmerzen. Die Patienten konnten als akut oder chronisch eingestuft werden und wurden 3 Wochen, 2 Monate und 6 Monate nach Beginn untersucht. Zu den Behandlungen gehörten Manipulation, medikamentöse Therapie, Physiotherapie, Placebo und Bettruhe. Akute Rückenschmerzen ohne Bestrahlung und chronische Rückenschmerzen reagierten gut auf die Manipulation; Allerdings schnitten Manipulationen in keiner der anderen Gruppen so gut ab wie andere Interventionen (QS, 6).

 

Arztberatung/medizinische Versorgung/Ausbildung. Arkuszewski untersuchte Patienten mit lumbosakralen Schmerzen oder Ischias. Eine Gruppe erhielt Medikamente, Physiotherapie und manuelle Untersuchungen, während die zweite Gruppe zusätzlich Manipulationen durchführte. Die Gruppe, die die Manipulation erhielt, verzeichnete eine kürzere Behandlungszeit und eine deutlichere Verbesserung. Bei der Nachuntersuchung nach 6 Monaten zeigte die Manipulationsgruppe eine bessere Funktion des neuromotorischen Systems und eine bessere Fähigkeit, die Beschäftigung fortzusetzen. Die Behinderung war in der Manipulationsgruppe geringer (QS, 18.75).

 

Physiologische Therapiemodalität. Physiotherapie kombiniert mit manueller Manipulation und Medikamenten wurde von Arkuszewski untersucht, im Gegensatz zum gleichen Schema mit zusätzlicher Manipulation, wie oben erwähnt. Die Ergebnisse der Manipulation waren besser für die neurologische und motorische Funktion sowie die Behinderung (QS, 18.75). Postacchini untersuchte Patienten mit akuten oder chronischen Symptomen, die 3 Wochen, 2 Monate und 6 Monate nach Beginn untersucht wurden. Die Manipulation war bei der Behandlung der Patienten mit ausstrahlenden Beinschmerzen nicht so wirksam wie die anderen Behandlungszweige (QS, 6). Mathews und Kollegen untersuchten mehrere Behandlungsmethoden, darunter Manipulation, Traktion, Sklerosierungsmittel und epidurale Injektionen gegen Rückenschmerzen bei Ischias. Bei Patienten mit LBP und eingeschränktem Straight-Leg-Raise-Test brachte die Manipulation eine deutlich größere Linderung als alternative Interventionen (QS, 19). Coxhead et al. zählten zu ihren Probanden Patienten, die ausstrahlende Schmerzen zumindest bis ins Gesäß hatten. Die Interventionen umfassten Traktion, Manipulation, Übung und Korsett unter Verwendung eines faktoriellen Designs. Nach vierwöchiger Behandlung zeigte die Manipulation auf einer der zur Beurteilung des Fortschritts verwendeten Skalen einen signifikanten Nutzen. Allerdings gab es 4 Monate und 4 Monate nach der Therapie keine wirklichen Unterschiede zwischen den Gruppen (QS, 16).

 

Übungsmodalität. Im Fall von LBP nach Laminektomie berichtete Timm, dass Übungen sowohl Vorteile hinsichtlich der Schmerzlinderung als auch der Kosteneffizienz mit sich brachten (QS, 25). Die Manipulation hatte nur einen geringen Einfluss auf die Verbesserung der Symptome oder der Funktion (QS, 25). In der Studie von Coxhead et al. war die Ausstrahlung von Schmerzen zumindest in das Gesäß nach 4-wöchiger Manipulationsbehandlung besser, im Gegensatz zu anderen Behandlungen, die 4 Monate und 16 Monate nach der Therapie verschwanden (QS, 25).

 

Schein- und alternative manuelle Methode. Siehl untersuchte den Einsatz von Manipulationen unter Vollnarkose bei Patienten mit LBP und ein- oder beidseitig ausstrahlenden Beinschmerzen. Es wurde nur eine vorübergehende klinische Verbesserung festgestellt, wenn herkömmliche elektromyographische Hinweise auf eine Nervenwurzelbeteiligung vorlagen. Es wurde berichtet, dass Manipulationen bei negativer Elektromyographie zu einer dauerhaften Verbesserung führten (QS, 31.25). Santilli und Kollegen verglichen HVLA mit Weichteilpressen ohne plötzlichen Schub bei Patienten mit mittelschweren akuten Rücken- und Beinschmerzen. Die HVLA-Verfahren waren deutlich wirksamer bei der Schmerzlinderung, dem Erreichen eines schmerzfreien Status und der Gesamtzahl der Tage mit Schmerzen. Es wurden klinisch signifikante Unterschiede festgestellt. Die Gesamtzahl der Behandlungssitzungen wurde auf 20 begrenzt, bei einer Dosierung von 5 Mal pro Woche, wobei die Schmerzlinderung berücksichtigt wurde. Die Nachuntersuchung zeigte, dass die Linderung über 6 Monate anhielt.

 

Medikamente. Gemischte akute und chronische Rückenschmerzen mit Bestrahlung, die in einer Studie mit mehreren Behandlungsarmen behandelt wurden, wurden 3 Wochen, 2 Monate und 6 Monate nach Beginn von der Postacchini-Gruppe ausgewertet. Bei ausstrahlenden Beinschmerzen schnitt die medikamentöse Behandlung besser ab als die Manipulation (QS, 6). Umgekehrt reagierte die Gruppe der Patienten mit LBP und eingeschränktem Straight-Leg-Raise-Test gemäß der Arbeit von Mathews und Kollegen stärker auf Manipulation als auf epidurale Steroide oder Sklerosierungsmittel (QS, 19).

 

Bandscheibenvorfall

 

Nwuga untersuchte 51 Probanden, bei denen ein Bandscheibenvorfall diagnostiziert worden war und die zur Physiotherapie überwiesen worden waren. Es wurde berichtet, dass Manipulation der konventionellen Therapie überlegen sei (QS, 12.5). Zylbergold stellte fest, dass es keine statistischen Unterschiede zwischen drei Behandlungen gab: Lumbalflexionsübungen, häusliche Pflege und Manipulation. Kurzfristige Nachbeobachtungen und eine kleine Stichprobengröße wurden vom Autor als Grundlage dafür angeführt, dass die Nullhypothese nicht abgelehnt werden konnte (QS, 3).

 

Trainieren

 

Bewegung ist eine der am besten untersuchten Formen der Behandlung von Rückenbeschwerden. Es gibt viele verschiedene Trainingsansätze. Für diesen Bericht ist es nur wichtig, die multidisziplinäre Rehabilitation zu differenzieren. Diese Programme richten sich an Patienten mit besonders chronischen Erkrankungen und erheblichen psychosozialen Problemen. Dazu gehören Rumpfübungen, funktionelles Aufgabentraining einschließlich Arbeitssimulation/Berufstraining und psychologische Beratung.

 

Bild einer medizinischen Fachkraft, die einem Patienten bei der Durchführung von Übungen gegen Rückenschmerzen und Ischias hilft.

 

In einem aktuellen Cochrane-Review zu Bewegung zur Behandlung von unspezifischem LBP (QS, 82) wurde die Wirksamkeit der Bewegungstherapie bei Patienten, die als akut, subakut und chronisch eingestuft wurden, mit keiner Behandlung und alternativen Behandlungen verglichen. Zu den Ergebnissen gehörten die Beurteilung von Schmerzen, Funktion, Rückkehr zur Arbeit, Fehlzeiten und/oder globalen Verbesserungen. In der Überprüfung erfüllten 61 Studien die Einschlusskriterien, von denen sich die meisten mit chronischen (n = 43) befassten, während sich eine kleinere Anzahl mit akuten (n = 11) und subakuten (n = 6) Schmerzen befasste. Die allgemeinen Schlussfolgerungen lauteten wie folgt:

 

  • Sport ist zur Behandlung von akutem LBP nicht wirksam.
  • Belege dafür, dass sportliche Betätigung in chronisch chronisch kranken Bevölkerungsgruppen im Vergleich zu Vergleichen in Nachbeobachtungszeiträumen wirksam war,
  • Es wurden mittlere Verbesserungen von 13.3 Punkten für Schmerzen und 6.9 Punkten für Funktion beobachtet
  • Es gibt Hinweise darauf, dass abgestuftes Aktivitätstraining bei subakutem LBP wirksam ist, jedoch nur im beruflichen Umfeld

 

Die Überprüfung untersuchte Bevölkerungs- und Interventionsmerkmale sowie Ergebnisse, um zu ihren Schlussfolgerungen zu gelangen. Das Extrahieren von Daten zur Rückkehr zur Arbeit, zu Fehlzeiten und zur allgemeinen Verbesserung erwies sich als so schwierig, dass nur Schmerz und Funktion quantitativ beschrieben werden konnten.

 

Acht Studien schnitten bei wichtigen Validitätskriterien positiv ab. Im Hinblick auf die klinische Relevanz lieferten viele der Studien unzureichende Informationen: 90 % berichteten über die Studienpopulation, aber nur 54 % beschrieben die Übungsintervention angemessen. In 70 % der Studien wurden relevante Ergebnisse gemeldet.

 

Übung für akuten LBP. Von den 11 Versuchen (insgesamt n = 1192) hatten 10 Vergleichsgruppen ohne körperliche Betätigung. Die Prozesse lieferten widersprüchliche Beweise. Acht Studien von geringer Qualität zeigten keine Unterschiede zwischen Bewegung und üblicher Pflege oder keiner Behandlung. Die gepoolten Daten zeigten, dass es keinen Unterschied in der kurzfristigen Schmerzlinderung zwischen körperlicher Betätigung und keiner Behandlung, keinen Unterschied in der frühen Schmerznachsorge im Vergleich zu anderen Interventionen und keinen positiven Effekt von körperlicher Betätigung auf funktionelle Ergebnisse gab.

 

Subakuter LBP. In 6 Studien (insgesamt n = 881) gab es für 7 Trainingsgruppen eine Vergleichsgruppe ohne Training. Die Studien lieferten gemischte Ergebnisse in Bezug auf den Nachweis der Wirksamkeit, wobei ein angemessener Nachweis der Wirksamkeit für ein Aktivitätsprogramm mit abgestufter körperlicher Betätigung das einzige nennenswerte Ergebnis war. Die gepoolten Daten ergaben keine Hinweise, die den Einsatz von körperlicher Betätigung bei subakutem LBP unterstützen oder widerlegen, weder zur Schmerzlinderung noch zur Funktionsverbesserung.

 

Chronischer LBP. In dieser Gruppe waren 43 Studien enthalten (insgesamt n = 3907). Dreiunddreißig der Studien hatten Vergleichsgruppen ohne körperliche Betätigung. Bewegung war mindestens so effektiv wie andere konservative Interventionen bei LBP, und zwei hochwertige Studien und neun Studien von geringerer Qualität ergaben, dass Bewegung effektiver war. Diese Studien verwendeten individualisierte Trainingsprogramme, die sich hauptsächlich auf die Kräftigung oder Rumpfstabilisierung konzentrierten. Es gab 2 Studien, die keinen Unterschied zwischen körperlicher Betätigung und anderen konservativen Interventionen fanden; Davon wurden 9 hoch und 14 niedriger bewertet. Die Zusammenfassung der Daten ergab eine mittlere Verbesserung von 2 (12 %-Konfidenzintervall [KI], 10.2–95) Punkten auf einer 1.31-mm-Schmerzskala für körperliche Betätigung im Vergleich zu keiner Behandlung und von 19.09 (100 %-KI, 5.93–95) Punkten im Vergleich zu andere konservative Behandlungen. Auch die funktionellen Ergebnisse zeigten folgende Verbesserungen: 2.21 Punkte bei der frühesten Nachuntersuchung im Vergleich zu keiner Behandlung (9.65 %-KI: ?3.0 bis 95) und 0.53 Punkte (6.48 %-KI: 2.37–95) im Vergleich zu anderen konservativen Behandlungen.

 

Eine indirekte Untergruppenanalyse ergab, dass Studien, die Studienpopulationen im Gesundheitswesen untersuchten, im Vergleich zu ihren Vergleichsgruppen oder zu Studien, die an Berufs- oder Allgemeinpopulationen durchgeführt wurden, höhere mittlere Verbesserungen bei Schmerzen und körperlicher Funktionsfähigkeit aufwiesen.

 

Die Review-Autoren kamen zu folgenden Schlussfolgerungen:

 

  1. Bei akutem LBP sind Übungen nicht wirksamer als andere konservative Interventionen. Die Metaanalyse zeigte weder kurz- noch langfristig einen Vorteil gegenüber keiner Behandlung von Schmerzen und funktionellen Ergebnissen.
  2. Es gibt gute Belege für die Wirksamkeit eines Trainingsprogramms mit abgestufter Aktivität bei subakutem LBP im beruflichen Umfeld. Die Wirksamkeit anderer Arten der Bewegungstherapie in anderen Bevölkerungsgruppen ist unklar.
  3. Bei chronischem LBP gibt es gute Belege dafür, dass Bewegung mindestens genauso wirksam ist wie andere konservative Behandlungen. Individuell konzipierte Kräftigungs- oder Stabilisierungsprogramme scheinen im Gesundheitswesen wirksam zu sein. Die Metaanalyse ergab, dass sich die funktionellen Ergebnisse deutlich verbesserten; Allerdings waren die Auswirkungen sehr gering, mit einem Unterschied von weniger als 3 Punkten (von 100) zwischen der Trainings- und der Vergleichsgruppe zum frühesten Zeitpunkt der Nachuntersuchung. Auch die Schmerzergebnisse waren in den Gruppen, die Übungen erhielten, im Vergleich zu anderen Vergleichen deutlich verbessert, mit einem Mittelwert von etwa 7 Punkten. Die Effekte waren bei längerer Nachbeobachtungszeit ähnlich, allerdings vergrößerten sich die Konfidenzintervalle. Mittlere Verbesserungen der Schmerzen und der Funktionsfähigkeit können in Studien mit Gesundheitspopulationen, in denen die Verbesserungen signifikant größer waren als diejenigen, die in Studien mit allgemeinen oder gemischten Populationen beobachtet wurden, klinisch bedeutsam sein.

 

Bei der dänischen Gruppenüberprüfung von Übungen konnten 5 systematische Übersichten und 12 Leitlinien identifiziert werden, die sich mit körperlicher Betätigung bei akutem LBP befassen, 1 systematische Übersicht und 12 Leitlinien für subakutes LBP sowie 7 systematische Übersichten und 11 Leitlinien für chronisches LBP. Darüber hinaus identifizierten sie eine systematische Überprüfung, die selektiv postoperative Fälle evaluierte. Die Schlussfolgerungen waren im Wesentlichen dieselben wie im Cochrane-Review, mit der Ausnahme, dass McKenzie-Manöver bei Patienten mit akutem Leiden und intensive Rehabilitationsprogramme für 1 bis 4 Wochen nach Bandscheibenoperationen gegenüber leichten Trainingsprogrammen nur begrenzt unterstützt wurden.

 

Natürliche und Behandlungsgeschichte für LBP

 

Die meisten Studien haben gezeigt, dass sich fast die Hälfte des LBP innerhalb einer Woche bessert, während fast 1 % davon innerhalb von 90 Wochen verschwunden sind. Darüber hinaus hat Dixon gezeigt, dass vielleicht bis zu 12 % des LBP von selbst und ohne jegliche Intervention verschwinden. Von Korff zeigte, dass eine beträchtliche Anzahl von Patienten mit akutem LBP anhaltende Schmerzen haben, wenn sie bis zu zwei Jahre lang beobachtet werden.

 

Phillips fand heraus, dass fast 4 von 10 Menschen nach einer Episode sechs Monate nach Beginn an LBP leiden, selbst wenn die ursprünglichen Schmerzen verschwunden sind, da mehr als 6 von 6 im ersten Jahr nach einer Episode mindestens einen Rückfall erleiden. Diese anfänglichen Rückfälle treten am häufigsten innerhalb von 10 Wochen auf und können im Laufe der Zeit erneut auftreten, wenn auch in abnehmender Häufigkeit.

 

Patienten mit Arbeitsunfallschäden wurden ein Jahr lang beobachtet, um die Schwere der Symptome und den Arbeitsstatus zu untersuchen. Die Hälfte der Befragten verlor im ersten Monat nach der Verletzung keine Arbeitszeit, aber 1 % verloren aufgrund ihrer Verletzung im Laufe eines Jahres Arbeitszeit. Von denjenigen, die aufgrund ihrer Verletzung im ersten Monat die Arbeit verpassten und bereits wieder arbeiten konnten, fehlten fast 30 % später im selben Jahr. Dies bedeutet, dass die Beurteilung der Rückkehr an den Arbeitsplatz einen Monat nach der Verletzung kein ehrliches Bild der chronischen, episodischen Natur von LBP liefern wird. Obwohl viele Patienten zur Arbeit zurückgekehrt sind, werden sie später mit anhaltenden Problemen und arbeitsbedingten Fehlzeiten konfrontiert sein. Die Beeinträchtigungen, die mehr als 1 Wochen nach der Verletzung vorliegen, können weitaus höher sein als bisher in der Literatur berichtet, wo Raten von 20 % üblich sind. Tatsächlich können die Sätze bis zu drei- bis viermal höher sein.

 

In einer Studie von Schiotzz-Christensen und Kollegen wurde Folgendes festgestellt. In Bezug auf den Krankheitsurlaub hat LBP eine günstige Prognose, mit einer Rückkehr zur Arbeit von 50 % innerhalb der ersten 8 Tage und nur 2 % im Krankheitsurlaub nach einem Jahr. Allerdings waren 1 % im folgenden Jahr krankgeschrieben und etwa die Hälfte klagte weiterhin über Unwohlsein. Dies deutet darauf hin, dass auf eine akute LBP-Episode, die so schwerwiegend ist, dass der Patient einen Besuch bei einem Allgemeinarzt aufsucht, eine längere Phase geringfügiger Behinderung folgt als bisher berichtet. Auch bei denjenigen, die wieder an den Arbeitsplatz zurückkehrten, gaben bis zu 15 % an, dass sich ihre Funktionsfähigkeit nicht verbessert habe. In einer anderen Studie, die die Ergebnisse vier Wochen nach der Erstdiagnose und Behandlung untersuchte, verspürten nur 16 % der Patienten keine Schmerzen. Noch auffälliger ist, dass sich die Dauer der Schmerzen zwischen den Gruppen mit ausstrahlenden Schmerzen und denen ohne ausstrahlenden Schmerz unterschied: 4 % der Erstgenannten verspürten nach 28 Wochen eine Besserung, während es bei den Letzteren nur 65 % waren. Die allgemeinen Ergebnisse dieser Studie unterscheiden sich von anderen darin, dass 4 % der Patienten 82 Wochen nach der Erstdiagnose immer noch Schmerzen hatten.

 

Hestbaek und Kollegen überprüften eine Reihe von Artikeln in einer systematischen Übersicht. Die Ergebnisse zeigten, dass der gemeldete Anteil der Patienten, die 12 Monate nach Beginn immer noch Schmerzen verspürten, durchschnittlich 62 % betrug, wobei 16 % 6 Monate nach Beginn krankgeschrieben waren und 60 % einen Rückfall aufgrund von Arbeitsausfällen erlitten. Sie fanden außerdem heraus, dass die durchschnittliche berichtete Prävalenz von LBP bei Patienten mit früheren LBP-Episoden 56 % betrug, verglichen mit nur 22 % bei Patienten ohne solche Vorgeschichte. Croft und Kollegen führten eine prospektive Studie durch, die sich mit den Ergebnissen von LBP in der Allgemeinmedizin befasste, und stellten fest, dass 90 % der Patienten mit LBP in der Primärversorgung die Konsultation mit Symptomen innerhalb von drei Monaten abgebrochen hatten; Die meisten litten jedoch ein Jahr nach dem ersten Besuch immer noch unter Kreuzschmerzen und Behinderungen. Nur 3 % hatten sich im selben Jahr vollständig erholt.

 

In der Studie von Wahlgren et al. gibt es sogar unterschiedliche Ergebnisse. Hier hatten die meisten Patienten sowohl nach 6 als auch nach 12 Monaten weiterhin Schmerzen (78 % bzw. 72 %). Nur 20 % der Probe hatten sich nach 6 Monaten vollständig erholt und nur 22 % nach 12 Monaten.

 

Von Korff hat eine lange Liste von Daten bereitgestellt, die er für die Beurteilung des klinischen Verlaufs von Rückenschmerzen als relevant erachtet: Alter, Geschlecht, Rasse/ethnische Zugehörigkeit, Ausbildungsjahre, Beruf, Berufswechsel, Beschäftigungsstatus, Status der Invalidenversicherung, Rechtsstreitigkeiten , Häufigkeit/Alter beim ersten Auftreten von Rückenschmerzen, Häufigkeit/Alter, als Behandlung in Anspruch genommen wurde, Häufigkeit der Rückenschmerzepisode, Dauer der aktuellen/letzten Episode von Rückenschmerzen, Anzahl der Tage mit Rückenschmerzen, aktuelle Schmerzintensität, durchschnittliche Schmerzintensität, schlimmste Schmerzintensität, Bewertungen der Beeinträchtigung von Aktivitäten, Tage mit Aktivitätseinschränkung, klinische Diagnose für diese Episode, Tage der Bettruhe, Tage mit Arbeitsausfall, Häufigkeit des Aufflammens von Rückenschmerzen und Dauer des letzten Aufflammens.

 

In einer praxisbezogenen Beobachtungsstudie von Haas et al. mit fast 3000 Patienten mit akuten und chronischen Erkrankungen, die von Chiropraktikern und Hausärzten behandelt wurden, wurden bei Patienten mit akuten und chronischen Erkrankungen bis zu 48 Monate nach der Aufnahme Schmerzen festgestellt. Nach 36 Monaten berichteten 45 % bis 75 % der Patienten, dass sie im vergangenen Jahr mindestens 30 Tage lang Schmerzen hatten, und 19 % bis 27 % der Patienten mit chronischen Erkrankungen erinnerten sich an tägliche Schmerzen im vergangenen Jahr.

 

Die in diesen und vielen anderen Studien festgestellte Variabilität kann teilweise durch die Schwierigkeit, eine angemessene Diagnose zu stellen, durch die unterschiedlichen Klassifizierungsschemata, die bei der Klassifizierung von LBP verwendet werden, durch die unterschiedlichen Ergebnisinstrumente, die in jeder Studie verwendet werden, und durch viele andere Faktoren erklärt werden. Es verdeutlicht auch, wie schwierig es für Menschen mit LBP ist, den Alltag in den Griff zu bekommen.

 

Gemeinsame Marker und Bewertungskomplexität für LBP

 

Was sind die relevanten Benchmarks für die Bewertung des Pflegeprozesses? Ein Maßstab ist oben beschrieben, nämlich die Naturgeschichte. Komplexität und Risikostratifizierung sind ebenso wichtig wie Kostenaspekte; Kosteneffizienz geht jedoch über den Rahmen dieses Berichts hinaus.

 

Man geht davon aus, dass es bei Patienten mit unkompliziertem LBP schneller besser wird als bei Patienten mit verschiedenen Komplikationen, von denen die auffälligste ausstrahlende Schmerzen ist. Viele Faktoren können den Verlauf von Rückenschmerzen beeinflussen, darunter Komorbidität, ergonomische Faktoren, Alter, Fitnesszustand des Patienten, Umweltfaktoren und psychosoziale Faktoren. Letzterem wird in der Literatur große Aufmerksamkeit geschenkt, auch wenn eine solche Überlegung, wie an anderer Stelle in diesem Buch angemerkt wurde, möglicherweise nicht gerechtfertigt ist. Jeder dieser Faktoren kann allein oder in Kombination die Erholungsphase nach einer Verletzung behindern oder verzögern.

 

Es scheint, dass biomechanische Faktoren eine wichtige Rolle bei der Häufigkeit erstmaliger LBP-Episoden und den damit verbundenen Problemen wie Arbeitsverlust spielen; In späteren LBP-Episoden spielen psychosoziale Faktoren eine größere Rolle. Die biomechanischen Faktoren können zu Geweberissen führen, die dann über Jahre hinweg zu Schmerzen und eingeschränkter Leistungsfähigkeit führen. Diese Gewebeschädigung ist auf der Standardbildgebung nicht zu erkennen und wird möglicherweise erst bei einer Präparation oder Operation sichtbar.

 

Zu den Risikofaktoren für LBP gehören:

 

  • Alter, Geschlecht, Schwere der Symptome;
  • erhöhte Flexibilität der Wirbelsäule, verminderte Muskelausdauer;
  • frühere kürzliche Verletzung oder Operation;
  • abnormale Gelenkbewegung oder verminderte Körpermechanik;
  • längere statische Haltung oder schlechte motorische Kontrolle;
  • arbeitsbezogen wie Fahrzeugbedienung, Dauerlasten, Materialhandhabung;
  • beruflicher Werdegang und Zufriedenheit; Und
  • Lohnstatus.

 

IJzelenberg und Burdorf untersuchten, ob demografische, arbeitsbedingte physische oder psychosoziale Risikofaktoren, die beim Auftreten von Muskel-Skelett-Erkrankungen eine Rolle spielen, die spätere Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen und den Krankheitsurlaub bestimmen. Sie fanden heraus, dass innerhalb von sechs Monaten fast ein Drittel der Industriearbeiter mit LBP (oder Nacken- und oberen Extremitätenproblemen) aufgrund desselben Problems erneut krankgeschrieben wurden und 6 % erneut medizinische Hilfe in Anspruch nahmen. Arbeitsbedingte Faktoren, die mit Muskel-Skelett-Symptomen verbunden waren, ähnelten denen, die mit der Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen und Krankheitsausfällen verbunden waren; Bei LBP waren jedoch das höhere Alter und das Alleinleben entscheidend dafür, ob Patienten mit diesen Problemen krankgeschrieben wurden. Die 40-Monats-Prävalenz von LBP betrug 12 %, und bei 52 % derjenigen, die zu Studienbeginn Symptome aufwiesen, kam es zu einem erneuten Auftreten des LBP. Jarvik und Kollegen fügen Depression als wichtigen Prädiktor für neues LBP hinzu. Sie fanden heraus, dass die Verwendung der MRT ein weniger wichtiger Prädiktor für LBP ist als eine Depression.

 

Was sind die relevanten Ergebnismaße? In den von der Canadian Chiropractic Association und der Canadian Federation of Chiropractic Regulatory Boards formulierten Richtlinien für die klinische Praxis wird darauf hingewiesen, dass es eine Reihe von Ergebnissen gibt, die zum Nachweis von Veränderungen infolge der Behandlung herangezogen werden können. Diese sollten sowohl zuverlässig als auch gültig sein. Gemäß den kanadischen Richtlinien sind entsprechende Standards in der chiropraktischen Praxis nützlich, da sie Folgendes leisten können:

 

  • die Auswirkungen der Pflege im Laufe der Zeit konsequent bewerten;
  • helfen, den Punkt maximaler therapeutischer Verbesserung anzuzeigen;
  • Probleme im Zusammenhang mit der Pflege aufdecken, z. B. Nichteinhaltung;
  • Verbesserung der Dokumentation für Patient, Arzt und Dritte;
  • schlagen Sie bei Bedarf Änderungen der Behandlungsziele vor;
  • die klinische Erfahrung des Arztes quantifizieren;
  • Art, Dosis und Dauer der Pflege begründen;
  • Hilfe bei der Bereitstellung einer Datenbank für Forschungszwecke; Und
  • Unterstützung bei der Festlegung von Standards für die Behandlung spezifischer Erkrankungen.

 

Zu den breiten allgemeinen Ergebnisklassen gehören funktionelle Ergebnisse, Ergebnisse zur Patientenwahrnehmung, physiologische Ergebnisse, allgemeine Gesundheitsbeurteilungen und Ergebnisse zum Subluxationssyndrom. In diesem Kapitel geht es nur um funktionelle Ergebnisse und Ergebnisse der Patientenwahrnehmung, die durch Fragebögen bewertet werden, sowie um funktionelle Ergebnisse, die durch manuelle Verfahren bewertet werden.

 

Funktionelle Ergebnisse. Hierbei handelt es sich um Ergebnisse, die die Einschränkungen des Patienten bei der Ausübung seiner normalen Alltagsaktivitäten messen. Dabei geht es um die Auswirkung einer Erkrankung oder Störung auf den Patienten (z. B. LBP, für die eine spezifische Diagnose möglicherweise nicht vorliegt oder nicht möglich ist) und das Ergebnis der Behandlung. Es gibt viele solcher Outcome-Tools. Zu den bekannteren gehören die folgenden:

 

  • Fragebogen zur Behinderung von Roland Morris,
  • Fragebogen zur Behinderung von Oswestry,
  • Schmerzbehinderungsindex,
  • Nackenbehinderungsindex,
  • Waddell-Behinderungsindex und
  • Fragebogen zur Millionen-Behinderung.

 

Dies sind nur einige der vorhandenen Instrumente zur Funktionsbeurteilung.

 

In der vorhandenen RCT-Literatur für LBP wurde gezeigt, dass funktionelle Ergebnisse das Ergebnis sind, das die größte Veränderung und Verbesserung bei SMT zeigt. Aktivitäten des täglichen Lebens sowie die Selbstberichte des Patienten über Schmerzen waren die beiden bemerkenswertesten Ergebnisse, die eine solche Verbesserung zeigten. Andere Ergebnisse schnitten weniger gut ab, darunter der Bewegungsumfang des Rumpfes (Root Range of Motion, ROM) und das Anheben des gestreckten Beins.

 

In der chiropraktischen Literatur sind die am häufigsten für LBP verwendeten Ergebnisinventare der Roland Morris Disability Questionnaire und der Oswestry Questionnaire. In einer Studie aus dem Jahr 1992 stellte Hsieh fest, dass beide Tools im Verlauf seines Versuchs konsistente Ergebnisse lieferten, obwohl die Ergebnisse der beiden Fragebögen unterschiedlich waren.

 

Ergebnisse der Patientenwahrnehmung. Eine weitere wichtige Ergebnisgruppe betrifft die Schmerzwahrnehmung des Patienten und seine Zufriedenheit mit der Pflege. Die erste besteht darin, Veränderungen der Schmerzwahrnehmung im Laufe der Zeit in Bezug auf Intensität, Dauer und Häufigkeit zu messen. Es gibt eine Reihe gültiger Tools, mit denen dies erreicht werden kann, darunter die folgenden:

 

Visuelle Analogskala: Hierbei handelt es sich um eine 10-cm-Linie, an deren beiden Enden Schmerzbeschreibungen notiert sind, die „kein Schmerz“ bis „unerträglicher Schmerz“ darstellen; Der Patient wird gebeten, auf dieser Linie einen Punkt zu markieren, der seine wahrgenommene Schmerzintensität widerspiegelt. Es gibt eine Reihe von Varianten für dieses Ergebnis, darunter die numerische Bewertungsskala (bei der der Patient eine Zahl zwischen 0 und 10 angibt, um das Ausmaß seiner Schmerzen darzustellen) und die Verwendung von Schmerzstufen von 0 bis 10, die bildlich in Kästchen dargestellt werden. die der Patient überprüfen kann. Diese scheinen alle gleichermaßen zuverlässig zu sein, aus Gründen der Benutzerfreundlichkeit wird jedoch üblicherweise entweder die Standard-VAS oder die numerische Bewertungsskala verwendet.

 

Schmerztagebuch: Diese können zur Überwachung verschiedener Schmerzvariablen verwendet werden (z. B. Häufigkeit, die das VAS nicht messen kann). Zur Erfassung dieser Informationen können unterschiedliche Formulare verwendet werden, die jedoch in der Regel täglich ausgefüllt werden.

 

McGill-Schmerzfragebogen: Diese Skala hilft bei der Quantifizierung mehrerer psychologischer Schmerzkomponenten wie folgt: kognitiv-evaluativ, motivational-affektiv und sensorisch-diskriminativ. In diesem Instrument gibt es 20 Wortkategorien, die die Schmerzqualität beschreiben. Aus den Ergebnissen können 6 verschiedene Schmerzvariablen ermittelt werden.

 

Alle oben genannten Instrumente wurden zu verschiedenen Zeitpunkten verwendet, um den Fortschritt der Behandlung von Rückenschmerzen mit SMT zu überwachen.

 

Bei der Patientenzufriedenheit geht es sowohl um die Wirksamkeit der Pflege als auch um die Art und Weise, wie diese Pflege in Anspruch genommen wird. Es gibt zahlreiche Methoden zur Beurteilung der Patientenzufriedenheit, und nicht alle davon wurden speziell für den Einsatz bei LBP oder zur Manipulation entwickelt. Deyo hat jedoch eines für die Verwendung mit LBP entwickelt. Sein Instrument untersucht die Wirksamkeit von Fürsorge, Information und Fürsorge. Es gibt auch den Fragebogen zur Patientenzufriedenheit, der acht separate Indizes bewertet (z. B. Wirksamkeit/Ergebnisse oder berufliche Fähigkeiten). Cherkin wies darauf hin, dass der Visit Specific Satisfaction Questionnaire zur Beurteilung der chiropraktischen Ergebnisse verwendet werden kann.

 

Neuere Arbeiten haben gezeigt, dass das Vertrauen und die Zufriedenheit der Patienten mit der Pflege mit den Ergebnissen zusammenhängen. Seferlis stellte fest, dass die Patienten zufriedener waren und das Gefühl hatten, dass sie von Ärzten, die manuelle Therapie anwendeten, bessere Erklärungen zu ihren Schmerzen erhielten. Unabhängig von der Behandlung war es laut einer Studie von Hurwitz et al. nach 4 Wochen bei hochzufriedenen Patienten wahrscheinlicher als bei weniger zufriedenen Patienten, dass sie während der 18-monatigen Nachbeobachtungszeit eine stärkere Schmerzlinderung wahrnahmen. Goldstein und Morgenstern fanden einen schwachen Zusammenhang zwischen dem Vertrauen in die Therapie, die sie erhielten, und einer stärkeren Verbesserung des LBP. Eine häufige Behauptung ist, dass die durch die Anwendung von Manipulationsmethoden beobachteten Vorteile auf die Aufmerksamkeit und Berührung des Arztes zurückzuführen sind. Studien, die diese Hypothese direkt testen, wurden von Hadler et al. bei Patienten mit akuter Erkrankung und von Triano et al. bei Patienten mit subakuter und chronischer Erkrankung durchgeführt. In beiden Studien wurde die Manipulation mit einer Placebo-Kontrolle verglichen. In der Studie von Hadler war die Kontrolle hinsichtlich Zeit, Aufmerksamkeit und Häufigkeit des Anbieters ausgeglichen, während Triano et al. auch ein Schulungsprogramm mit Heimübungsempfehlungen hinzufügten. In beiden Fällen zeigten die Ergebnisse, dass sich die Besserung bei Patienten, die Manipulationsverfahren erhielten, schneller verbesserte, obwohl die Aufmerksamkeit, die den Patienten geschenkt wurde, mit der Zeit einherging.

 

Allgemeine Gesundheitsergebnismessungen. Traditionell war es schwierig, dieses Ergebnis effektiv zu messen, aber eine Reihe neuerer Instrumente zeigen, dass dies zuverlässig möglich ist. Die beiden wichtigsten Instrumente hierfür sind das Sickness Impact Profile und der SF-2. Die erste bewertet Dimensionen wie Mobilität, Gehfähigkeit, Ruhe, Arbeit, soziale Interaktion usw.; Im zweiten Teil geht es vor allem um Wohlbefinden, Funktionsstatus und allgemeine Gesundheit sowie acht weitere Gesundheitskonzepte, um letztendlich acht Indizes zu ermitteln, die zur Bestimmung des allgemeinen Gesundheitszustands verwendet werden können. Zu den hier aufgeführten Punkten gehören körperliche Funktionsfähigkeit, soziale Funktionsfähigkeit, geistige Gesundheit und andere. Dieses Tool wurde in vielen Situationen verwendet und wurde auch in kürzere Formen angepasst.

 

Physiologische Ergebnismaße. Der chiropraktische Beruf hat eine Reihe physiologischer Ergebnisse, die im Hinblick auf den Entscheidungsprozess in der Patientenversorgung verwendet werden. Dazu gehören Verfahren wie ROM-Tests, Muskelfunktionstests, Palpation, Radiographie und andere weniger verbreitete Verfahren (Beinlängenanalyse, Thermographie und andere). In diesem Kapitel werden nur die manuell beurteilten physiologischen Ergebnisse behandelt.

 

Bewegungsfreiheit. Dieses Untersuchungsverfahren wird von fast jedem Chiropraktiker verwendet und dient der Beurteilung von Beeinträchtigungen, da diese mit der Wirbelsäulenfunktion zusammenhängen. Es ist möglich, ROM als Mittel zur Überwachung der Funktionsverbesserung im Laufe der Zeit und damit der Verbesserung im Zusammenhang mit der Verwendung von SMT zu verwenden. Man kann beispielsweise die regionale und globale Bewegung der Lendenwirbelsäule beurteilen und diese als einen Marker für eine Verbesserung verwenden.

 

Der Bewegungsbereich kann auf verschiedene Weise gemessen werden. Man kann Standard-Goniometer, Neigungsmesser und anspruchsvollere Werkzeuge verwenden, die den Einsatz spezieller Geräte und Computer erfordern. Dabei ist es wichtig, die Zuverlässigkeit jeder einzelnen Methode zu berücksichtigen. In einer Reihe von Studien wurden verschiedene Geräte wie folgt bewertet:

 

  • Zachman fand die Verwendung des Rangiometers mäßig zuverlässig,
  • Nansel stellte fest, dass die Verwendung von fünf wiederholten Messungen der Bewegung der Halswirbelsäule mit einem Neigungsmesser zuverlässig ist.
  • Liebenson stellte fest, dass die modifizierte Schrober-Technik zusammen mit Neigungsmessern und flexiblen Wirbelsäulenlinealen die beste Unterstützung aus der Literatur erhielt.
  • Triano und Schultz fanden heraus, dass der ROM des Rumpfes zusammen mit den Verhältnissen der Rumpfstärke und der myoelektrischen Aktivität ein guter Indikator für eine LBP-Behinderung war
  • In einer Reihe von Studien wurde festgestellt, dass die kinematische Messung des ROM für die Beweglichkeit der Wirbelsäule zuverlässig ist.

 

Muskelfunktion. Die Beurteilung der Muskelfunktion kann mithilfe eines automatisierten Systems oder manuell erfolgen. Obwohl manuelle Muskeltests eine gängige diagnostische Praxis in der chiropraktischen Praxis sind, gibt es nur wenige Studien, die die klinische Zuverlässigkeit des Verfahrens belegen, und diese gelten nicht als qualitativ hochwertig.

 

Automatisierte Systeme sind zuverlässiger und in der Lage, Muskelparameter wie Kraft, Kraft, Ausdauer und Arbeit zu beurteilen sowie verschiedene Arten der Muskelkontraktion (isotonisch, isometrisch, isokinetisch) zu beurteilen. Hsieh stellte fest, dass eine vom Patienten initiierte Methode bei bestimmten Muskeln gut funktionierte, und andere Studien haben gezeigt, dass das Dynamometer eine gute Zuverlässigkeit aufweist.

 

Beinlängenungleichheit. Nur sehr wenige Studien zur Beinlänge haben ein akzeptables Maß an Zuverlässigkeit gezeigt. Die besten Methoden zur Beurteilung der Zuverlässigkeit und Validität der Beinlänge basieren auf Röntgenaufnahmen und unterliegen daher der Belastung durch ionisierende Strahlung. Schließlich wurde das Verfahren nicht auf seine Gültigkeit hin untersucht, sodass die Verwendung dieses Verfahrens als Ergebnis fraglich ist.

 

Weichteilcompliance. Die Compliance wird sowohl manuell als auch mechanisch beurteilt, wobei die Hand allein oder ein Gerät wie ein Algometer verwendet wird. Durch die Beurteilung der Compliance möchte der Chiropraktiker den Muskeltonus beurteilen.

 

Erste Konformitätstests von Lawson zeigten eine gute Zuverlässigkeit. Fisher stellte eine Zunahme der Gewebecompliance bei Probanden fest, die Physiotherapie erhielten. Waldorf stellte fest, dass die segmentale Gewebecompliance in Bauchlage eine gute Test/Retest-Variation von weniger als 10 % aufwies.

 

Die mit diesen Mitteln ermittelte Schmerztoleranz erwies sich als zuverlässig, und Vernon stellte fest, dass es sich um ein nützliches Maß für die Beurteilung der paraspinalen Halsmuskulatur nach der Anpassung handelte. Die Richtliniengruppe der Canadian Chiropractic Association und der Canadian Federation of Chiropractic Regulatory Boards kam zu dem Schluss, dass „die Beurteilungen sicher und kostengünstig sind und auf die in der chiropraktischen Praxis häufig auftretenden Erkrankungen und Behandlungen zu reagieren scheinen.“

 

Gruppenporträt von Arbeitnehmern in medizinischen Berufen

 

Fazit

 

Vorhandene Forschungsergebnisse zum Nutzen der Anpassung/Manipulation/Mobilisierung der Wirbelsäule deuten auf Folgendes hin:

 

  1. Für den Einsatz von SMT zur Symptomlinderung und Verbesserung der Funktion bei Patienten mit chronischem LBP liegen ebenso viele oder mehr Belege vor wie für den Einsatz bei akutem und subakutem LBP.
  2. Der Einsatz von körperlicher Betätigung in Verbindung mit Manipulation dürfte die Ergebnisse beschleunigen und verbessern sowie episodische Wiederholungen minimieren.
  3. Bei Patienten mit LBP und ausstrahlenden Beinschmerzen, Ischias oder Radikulopathie gab es weniger Belege für den Einsatz von Manipulationen.
  4. Fälle mit hoher Schwere der Symptome können von einer Überweisung zur gemeinsamen Behandlung der Symptome mit Medikamenten profitieren.
  5. Es gab kaum Beweise für den Einsatz von Manipulation bei anderen Erkrankungen des unteren Rückens und nur sehr wenige Artikel, die eine höhere Bewertung unterstützten.

 

Es hat sich gezeigt, dass Bewegung und Entspannung vor allem bei chronischem LBP und Problemen im unteren Rückenbereich, die mit radikulären Symptomen einhergehen, von Nutzen sind. Es stehen eine Reihe standardisierter, validierter Tools zur Verfügung, die dabei helfen, im Verlauf der Pflege des unteren Rückens bedeutende klinische Verbesserungen zu erzielen. Typischerweise kann eine funktionelle Verbesserung (im Gegensatz zu einer einfachen berichteten Verringerung des Schmerzniveaus) klinisch bedeutsam für die Überwachung der Reaktionen auf die Behandlung sein. Die überprüfte Literatur bleibt relativ begrenzt, wenn es darum geht, Reaktionen auf die Pflege vorherzusagen, spezifische Kombinationen von Interventionsplänen anzupassen (obwohl die Kombination aus Manipulation und Bewegung möglicherweise besser ist als Bewegung allein) oder zustandsspezifische Empfehlungen für Häufigkeit und Dauer von Interventionen zu formulieren. Tabelle 2 fasst die Empfehlungen des Teams zusammen, die auf der Überprüfung der Beweise basieren.

 

Tabelle 2 Zusammenfassung der Schlussfolgerungen

 

Praktische Anwendungen

 

  • Es gibt Belege für den Einsatz einer Wirbelsäulenmanipulation zur Linderung der Symptome und zur Verbesserung der Funktion bei Patienten mit chronischem, akutem und subakutem LBP.
  • Übung in Verbindung mit Manipulation beschleunigt und verbessert wahrscheinlich die Ergebnisse und minimiert Wiederholungen

 

Abschließend„Es liegen mehr evidenzbasierte Forschungsstudien zur Wirksamkeit chiropraktischer Behandlung bei Schmerzen im unteren Rücken und Ischias vor. Der Artikel zeigte auch, dass Bewegung zusammen mit Chiropraktik eingesetzt werden sollte, um den Rehabilitationsprozess zu beschleunigen und die Genesung weiter zu verbessern. In den meisten Fällen kann chiropraktische Behandlung zur Behandlung von Schmerzen im unteren Rückenbereich und Ischias eingesetzt werden, ohne dass chirurgische Eingriffe erforderlich sind. Wenn jedoch zur Genesung eine Operation erforderlich ist, kann ein Chiropraktiker den Patienten an den nächstbesten Arzt überweisen. Informationen, auf die verwiesen wird vom National Center for Biotechnology Information (NCBI). Der Umfang unserer Informationen beschränkt sich auf die Chiropraktik sowie auf Wirbelsäulenverletzungen und -erkrankungen. Um das Thema zu besprechen, wenden Sie sich bitte an Dr. Jimenez oder kontaktieren Sie uns unter 915-850-0900 .

 

Kuratiert von Dr. Alex Jimenez

 

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Zusätzliche Themen: Ischias

 

Ischias wird als eine Ansammlung von Symptomen und nicht als eine Art von Verletzung oder Zustand bezeichnet. Die Symptome sind als strahlende Schmerzen, Taubheitsgefühl und Kribbeln vom Ischiasnerv im unteren Rücken, am Gesäß und Oberschenkel und durch ein oder beide Beine und in die Füße gekennzeichnet. Ischias ist häufig das Ergebnis von Reizung, Entzündung oder Kompression des größten Nervs im menschlichen Körper, im Allgemeinen aufgrund eines Bandscheibenvorfalls oder Bandscheibenvorfalls.

 

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WICHTIGES THEMA: EXTRA EXTRA: Behandlung von Ischiasschmerzen

 

 

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Wirksamkeit der Übung: Nacken-, Hüft- und Knieschmerzen bei Autounfällen

Wirksamkeit der Übung: Nacken-, Hüft- und Knieschmerzen bei Autounfällen

Basierend auf statistischen Erkenntnissen, Ungefähr mehr als drei Millionen Menschen werden in den Vereinigten Staaten jedes Jahr bei einem Autounfall verletzt. Tatsächlich gelten Autounfälle als eine der häufigsten Ursachen für Traumata oder Verletzungen. Nackenverletzungen wie ein Schleudertrauma entstehen häufig durch die plötzliche Hin- und Herbewegung von Kopf und Nacken durch die Wucht des Aufpralls. Der gleiche Verletzungsmechanismus kann auch zu Weichteilverletzungen in anderen Körperteilen führen, einschließlich des unteren Rückens und der unteren Extremitäten. Nacken-, Hüft-, Oberschenkel- und Knieverletzungen sind häufige Verletzungen bei Autounfällen.

 

Abstrakt

 

  • Ziel: Der Zweck dieser systematischen Überprüfung bestand darin, die Wirksamkeit von Übungen zur Behandlung von Weichteilverletzungen an Hüfte, Oberschenkel und Knie zu bestimmen.
  • Methoden: Wir führten eine systematische Überprüfung durch und durchsuchten MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, das Cochrane Central Register of Controlled Trials und CINAHL Plus mit Volltext vom 1. Januar 1990 bis zum 8. April 2015 nach randomisierten kontrollierten Studien (RCTs), Kohortenstudien, und Fall-Kontroll-Studien, die die Wirkung von Bewegung auf die Schmerzintensität, die selbst eingeschätzte Erholung, die funktionelle Erholung, die gesundheitsbezogene Lebensqualität, psychologische Ergebnisse und unerwünschte Ereignisse bewerten. Zufällige Paare unabhängiger Gutachter überprüften Titel und Abstracts und bewerteten das Risiko einer Verzerrung anhand der Kriterien des Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Es wurde die Best-Evidence-Synthesemethode verwendet.
  • Ergebnisse: Wir haben 9494 Zitate überprüft. Acht RCTs wurden einer kritischen Beurteilung unterzogen und drei wiesen ein geringes Risiko einer Verzerrung auf und wurden in unsere Synthese einbezogen. In einer RCT wurden statistisch signifikante Verbesserungen bei Schmerzen und Funktion festgestellt, wobei klinikbasierte progressive kombinierte Übungen gegenüber einem „abwartenden“ Ansatz bei patellofemoralem Schmerzsyndrom bevorzugt wurden. Eine zweite RCT legt nahe, dass überwachte Übungen mit geschlossener kinetischer Kette zu einer stärkeren Symptomverbesserung führen können als Übungen mit offener Kette beim patellofemoralen Schmerzsyndrom. Eine RCT legt nahe, dass klinikbasierte Gruppenübungen bei männlichen Sportlern mit anhaltenden Leistenschmerzen wirksamer sein könnten als multimodale Physiotherapie.
  • Fazit: Wir fanden begrenzte qualitativ hochwertige Evidenz, die den Einsatz von Bewegung zur Behandlung von Weichteilverletzungen der unteren Extremität unterstützt. Die Erkenntnisse deuten darauf hin, dass klinikbasierte Trainingsprogramme Patienten mit patellofemoralem Schmerzsyndrom und anhaltenden Leistenschmerzen zugute kommen können. Weitere qualitativ hochwertige Forschung ist erforderlich. (J Manipulative Physiol Ther 2016;39:110-120.e1)
  • Key Indexing Begriffe: Knie; Knieverletzungen; Hüfte; Hüftverletzungen; Schenkel; Oberschenkelschmerzen; Übung

 

Weichteilverletzungen der unteren Extremität sind häufig. In den Vereinigten Staaten handelt es sich bei 36 % aller Verletzungen, die in Notaufnahmen eingeliefert werden, um Verstauchungen und/oder Zerrungen der unteren Extremität. Unter den Arbeitnehmern in Ontario stehen etwa 19 % aller genehmigten Schadensersatzansprüche wegen Arbeitsausfalls im Zusammenhang mit Verletzungen der unteren Extremitäten. Darüber hinaus berichten 27.5 % der Erwachsenen in Saskatchewan, die bei einem Verkehrsunfall verletzt wurden, über Schmerzen in der unteren Extremität. Weichteilverletzungen an Hüfte, Oberschenkel und Knie sind kostspielig und stellen eine erhebliche wirtschaftliche und behinderungsbedingte Belastung für Arbeitsplätze und Vergütungssysteme dar. Nach Angaben des Statistikamtes des US-Arbeitsministeriums betrug die durchschnittliche Arbeitsunfähigkeit aufgrund von Verletzungen der unteren Extremitäten im Jahr 12 2013 Tage. Knieverletzungen waren mit der längsten Fehlzeit am Arbeitsplatz verbunden (durchschnittlich 16 Tage).

 

Die meisten Weichteilverletzungen der unteren Extremität werden konservativ behandelt und zur Behandlung dieser Verletzungen wird häufig körperliche Betätigung eingesetzt. Ziel der Übungen ist die Förderung einer guten körperlichen Gesundheit und die Wiederherstellung der normalen Funktion der Gelenke und des umgebenden Weichgewebes durch Konzepte, die Bewegungsfreiheit, Dehnung, Kräftigung, Ausdauer, Beweglichkeit und propriozeptive Übungen umfassen. Allerdings ist die Evidenz zur Wirksamkeit von körperlicher Betätigung bei der Behandlung von Weichteilverletzungen der unteren Extremität unklar.

 

Frühere systematische Übersichtsarbeiten haben die Wirksamkeit von Übungen zur Behandlung von Weichteilverletzungen der unteren Extremität untersucht. Untersuchungen deuten darauf hin, dass Bewegung bei der Behandlung des patellofemoralen Schmerzsyndroms und von Leistenverletzungen wirksam ist, nicht jedoch bei der Patellatendinopathie. Unseres Wissens ergab die einzige Überprüfung, die über die Wirksamkeit von Übungen bei akuten Oberschenkelverletzungen berichtete, kaum Belege für die Unterstützung von Dehn-, Beweglichkeits- und Rumpfstabilitätsübungen.

 

Bild eines Trainers, der Rehabilitationsübungen vorführt.

 

Der Zweck unserer systematischen Überprüfung bestand darin, die Wirksamkeit von Bewegung im Vergleich zu anderen Interventionen, Placebo-/Scheininterventionen oder keiner Intervention zur Verbesserung der selbstbewerteten Erholung, der funktionellen Erholung (z. B. Rückkehr zu Aktivitäten, zur Arbeit oder zur Schule) oder zur klinischen Verbesserung zu untersuchen Ergebnisse (z. B. Schmerzen, gesundheitsbezogene Lebensqualität, Depression) von Patienten mit Weichteilverletzungen an Hüfte, Oberschenkel und Knie.

 

Methoden

 

Registrierung

 

Dieses systematische Überprüfungsprotokoll wurde am 28. März 2014 im International Prospective Register of Systematic Reviews registriert (CRD42014009140).

 

Zulassungskriterien

 

Population. Unser Review zielte auf Studien an Erwachsenen (ca. 18 Jahre) und/oder Kindern mit Weichteilverletzungen an Hüfte, Oberschenkel oder Knie ab. Zu den Weichteilverletzungen zählen unter anderem Verstauchungen/Zerrungen Grad I bis II; Sehnenentzündung; Tendinopathie; Tendinose; patellofemoraler Schmerz (Syndrom); Iliotibialband-Syndrom; unspezifische Hüft-, Oberschenkel- oder Knieschmerzen (ausgenommen schwerwiegende Pathologien); und andere Weichteilverletzungen gemäß den verfügbaren Erkenntnissen. Wir haben die Grade von Verstauchungen und Zerrungen gemäß der von der American Academy of Orthopaedic Surgeons vorgeschlagenen Klassifizierung definiert (Tabellen 1 und 2). Zu den betroffenen Weichteilen in der Hüfte gehören die Stützbänder und Muskeln, die das Hüftgelenk in den Oberschenkel überführen (einschließlich der hinteren Oberschenkelmuskulatur, des Quadrizeps und der Adduktorenmuskelgruppen). Zu den Weichteilen des Knies gehören die stützenden intra- und extraartikulären Bänder und Muskeln, die das Kniegelenk vom Oberschenkel aus kreuzen, einschließlich der Patellasehne. Wir haben Studien zu Verstauchungen oder Zerrungen des Grades III, Labrumrissen der Hüftpfanne, Meniskusrissen, Osteoarthritis, Frakturen, Luxationen und systemischen Erkrankungen (z. B. Infektionen, Neoplasien, entzündlichen Erkrankungen) ausgeschlossen.

 

Tabelle 1 Falldefinition von Verstauchungen

 

Tabelle 2 Falldefinition von Stämmen

 

Eingriffe. Wir haben unsere Überprüfung auf Studien beschränkt, die die isolierte Wirkung von körperlicher Betätigung untersuchten (d. h. nicht Teil eines multimodalen Pflegeprogramms). Wir definierten Bewegung als jede Reihe von Bewegungen, die darauf abzielen, den Körper durch routinemäßiges Üben zu trainieren oder zu entwickeln, oder als körperliches Training zur Förderung einer guten körperlichen Gesundheit.

 

Vergleichsgruppen. Wir schlossen Studien ein, die eine oder mehrere Übungsinterventionen miteinander oder eine Übungsintervention mit anderen Interventionen, Wartelisten, Placebo-/Scheininterventionen oder keiner Intervention verglichen.

 

Ergebnisse. Um förderfähig zu sein, mussten Studien eines der folgenden Ergebnisse umfassen: (1) selbstbewertete Genesung; (2) funktionelle Erholung (z. B. Behinderung, Rückkehr zu Aktivitäten, Arbeit, Schule oder Sport); (3) Schmerzintensität; (4) gesundheitsbezogene Lebensqualität; (5) psychologische Folgen wie Depression oder Angst; und (6) unerwünschte Ereignisse.

 

Studienmerkmale. Förderfähige Studien erfüllten die folgenden Kriterien: (1) Englische Sprache; (2) Studien, die zwischen dem 1. Januar 1990 und dem 8. April 2015 veröffentlicht wurden; (3) randomisierte kontrollierte Studien (RCTs), Kohortenstudien oder Fallkontrollstudien, die darauf abzielen, die Wirksamkeit und Sicherheit von Interventionen zu bewerten; und (4) umfasste eine Anfangskohorte von mindestens 30 Teilnehmern pro Behandlungsarm mit der angegebenen Erkrankung für RCTs oder 100 Teilnehmern pro Gruppe mit der angegebenen Erkrankung in Kohortenstudien oder Fall-Kontroll-Studien. Studien, die andere Grade von Verstauchungen oder Zerrungen in der Hüfte, dem Oberschenkel oder dem Knie einschlossen, mussten separate Ergebnisse liefern, damit Teilnehmer mit Verstauchungen/Zerrungen des Grades I oder II einbezogen werden konnten.

 

Wir haben Studien mit den folgenden Merkmalen ausgeschlossen: (1) Briefe, Leitartikel, Kommentare, unveröffentlichte Manuskripte, Dissertationen, Regierungsberichte, Bücher und Buchkapitel, Konferenzberichte, Tagungszusammenfassungen, Vorträge und Ansprachen, Erklärungen zur Konsensentwicklung oder Leitlinienerklärungen; (2) Studiendesigns, einschließlich Pilotstudien, Querschnittsstudien, Fallberichte, Fallserien, qualitative Studien, narrative Übersichten, systematische Übersichten (mit oder ohne Metaanalysen), Leitlinien für die klinische Praxis, biomechanische Studien, Laborstudien und Studien nicht Berichterstattung über Methodik; (3) Leichen- oder Tierstudien; und (4) Studien an Patienten mit schweren Verletzungen (z. B. Verstauchungen/Zerrungen Grad III, Frakturen, Luxationen, Totalrupturen, Infektionen, bösartige Erkrankungen, Arthrose und systemische Erkrankungen).

 

Informationsquellen

 

Wir haben unsere Suchstrategie mit einem Bibliothekar für Gesundheitswissenschaften entwickelt (Anhang 1). Die Peer Review of Electronic Search Strategies (PRESS) Checkliste wurde von einem zweiten Bibliothekar verwendet, um die Suchstrategie auf Vollständigkeit und Genauigkeit zu überprüfen. Wir durchsuchten MEDLINE und EMBASE, die als die wichtigsten biomedizinischen Datenbanken gelten, sowie PsycINFO nach psychologischer Literatur über Ovid Technologies, Inc.; CINAHL Plus mit Volltext für Pflege- und verwandte Gesundheitsliteratur über EBSCOhost; und das Cochrane Central Register of Controlled Trials über Ovid Technologies, Inc. für alle Studien, die nicht von den anderen Datenbanken erfasst werden. Die Suchstrategie wurde zunächst in MEDLINE entwickelt und anschließend an die anderen bibliografischen Datenbanken angepasst. Unsere Suchstrategien kombinierten kontrolliertes Vokabular, das für jede Datenbank relevant ist (z. B. MeSH für MEDLINE), und Textwörter, die für körperliche Betätigung und Weichteilverletzungen der Hüfte, des Oberschenkels oder des Knies relevant sind, einschließlich Verstauchungen oder Zerrungsverletzungen Grad I bis II (Anhang 1). Wir haben auch die Referenzlisten früherer systematischer Übersichten manuell nach weiteren relevanten Studien durchsucht.

 

Studienauswahl

 

Zur Auswahl geeigneter Studien wurde ein zweistufiger Screening-Prozess eingesetzt. Zufällige Paare unabhängiger Gutachter überprüften Zitattitel und Abstracts, um die Eignung von Studien in Phase 2 zu bestimmen. Das Screening führte dazu, dass Studien als relevant, möglicherweise relevant oder irrelevant eingestuft wurden. In Phase 1 überprüften dieselben Gutachterpaare unabhängig voneinander die möglicherweise relevanten Studien, um die Eignung festzustellen. Die Gutachter trafen sich, um einen Konsens über die Eignung von Studien zu erzielen und Meinungsverschiedenheiten auszuräumen. Wenn kein Konsens erzielt werden konnte, wurde ein dritter Gutachter hinzugezogen.

 

Bild eines älteren Patienten, der mit einem Personal Trainer Rehabilitationsübungen für den oberen Bereich durchführt.

 

Bewertung des Bias-Risikos

 

Unabhängige Gutachter wurden nach dem Zufallsprinzip zusammengestellt, um die interne Validität förderfähiger Studien anhand der Kriterien des Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) kritisch zu bewerten. Der Einfluss von Selektionsbias, Informationsbias und Confounding auf die Ergebnisse einer Studie wurde anhand der SIGN-Kriterien qualitativ bewertet. Diese Kriterien dienten den Gutachtern als Leitfaden für eine fundierte Gesamtbeurteilung der internen Validität von Studien. Diese Methodik wurde bereits beschrieben. Für diese Überprüfung wurde kein quantitativer Score oder Cutoff-Punkt zur Bestimmung der internen Validität von Studien verwendet.

 

Die SIGN-Kriterien für RCTs wurden verwendet, um die folgenden methodischen Aspekte kritisch zu bewerten: (1) Klarheit der Forschungsfrage, (2) Randomisierungsmethode, (3) Verschleierung der Behandlungszuteilung, (4) Verblindung von Behandlung und Ergebnissen, (5) Ähnlichkeit der Ausgangsmerkmale zwischen/zwischen Behandlungsarmen, (6) Kontamination durch Cointervention, (7) Gültigkeit und Zuverlässigkeit der Ergebnismaße, (8) Follow-up-Raten, (9) Analyse gemäß den Intention-to-Treat-Prinzipien und ( 10) Vergleichbarkeit der Ergebnisse zwischen den Studienorten (sofern zutreffend). Der Konsens wurde durch die Diskussion der Gutachter erzielt. Wenn kein Konsens erzielt werden konnte, wurden Meinungsverschiedenheiten von einem unabhängigen dritten Gutachter gelöst. Das Risiko einer Verzerrung jeder bewerteten Studie wurde auch von einem leitenden Epidemiologen (PC) überprüft. Die Autoren wurden kontaktiert, wenn zusätzliche Informationen zur Vervollständigung der kritischen Bewertung benötigt wurden. In unsere Evidenzsynthese wurden nur Studien mit geringem Verzerrungsrisiko einbezogen.

 

Datenextraktion und Synthese der Ergebnisse

 

Zur Erstellung von Evidenztabellen wurden Daten aus Studien (DS) mit geringem Verzerrungsrisiko extrahiert. Ein zweiter Gutachter überprüfte unabhängig die extrahierten Daten. Wir haben die Ergebnisse basierend auf der Dauer der Erkrankung geschichtet (kürzlich aufgetretener Zustand [0–3 Monate], anhaltend [N3 Monate] oder variable Dauer [kürzlich aufgetretener und anhaltend kombiniert]).

 

Wir verwendeten standardisierte Messungen, um die klinische Bedeutung der in jeder Studie gemeldeten Veränderungen für gemeinsame Ergebnismessungen zu bestimmen. Dazu gehören ein Unterschied zwischen den Gruppen von 2/10 Punkten auf der numerischen Bewertungsskala (NRS), ein Unterschied von 2/10 cm auf der visuellen Analogskala (VAS) und ein Unterschied von 10/100 Punkten auf der Kujala-Patellofemoralskala, auch bekannt als die vordere Knieschmerzskala.

 

Statistische Analysen

 

Die Übereinstimmung zwischen den Gutachtern für das Screening von Artikeln wurde mithilfe des ? berechnet und gemeldet. Statistik und 95 %-Konfidenzintervall (KI). Sofern verfügbar, verwendeten wir Daten aus Studien mit geringem Verzerrungsrisiko, um den Zusammenhang zwischen den getesteten Interventionen und den Ergebnissen zu messen, indem wir das relative Risiko (RR) und sein 95 %-KI berechneten. In ähnlicher Weise haben wir Unterschiede in den mittleren Veränderungen zwischen Gruppen und 95 %-KI berechnet, um die Wirksamkeit von Interventionen zu quantifizieren. Die Berechnung der 95 %-KIs basierte auf der Annahme, dass die Baseline- und Follow-up-Ergebnisse stark korrelierten (r = 0.80).

 

Reporting

 

Diese systematische Überprüfung wurde auf der Grundlage der Erklärung „Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses“ organisiert und berichtet.

 

Dr. Alex Jimenez Insight

Als Arzt für Chiropraktik sind Autounfallverletzungen einer der häufigsten Gründe, warum Menschen chiropraktische Behandlung in Anspruch nehmen. Von Nackenverletzungen wie einem Schleudertrauma bis hin zu Kopf- und Rückenschmerzen kann Chiropraktik eingesetzt werden, um die Integrität der Wirbelsäule nach einem Autounfall sicher und effektiv wiederherzustellen. Ein Chiropraktiker wie ich verwendet oft eine Kombination aus Wirbelsäulenanpassungen und manuellen Manipulationen sowie eine Vielzahl anderer nicht-invasiver Behandlungsmethoden, um Wirbelsäulenfehlstellungen, die aus einer Autounfallverletzung resultieren, sanft zu korrigieren. Ein Schleudertrauma und andere Arten von Nackenverletzungen treten auf, wenn die komplexen Strukturen entlang der Halswirbelsäule durch die plötzliche Hin- und Herbewegung von Kopf und Nacken durch die Wucht des Aufpralls über ihren natürlichen Bewegungsbereich hinaus gedehnt werden. Auch Rückenverletzungen, insbesondere im unteren Bereich der Wirbelsäule, sind infolge eines Autounfalls häufig. Wenn die komplexen Strukturen entlang der Lendenwirbelsäule beschädigt oder verletzt sind, können Ischiassymptome in den unteren Rücken, in das Gesäß, die Hüften, die Oberschenkel, die Beine und bis in die Füße ausstrahlen. Auch bei einem Autounfall kann es beim Aufprall zu Knieverletzungen kommen. In der chiropraktischen Behandlung wird häufig körperliche Bewegung eingesetzt, um die Genesung zu fördern und Kraft, Flexibilität und Beweglichkeit zu verbessern. Den Patienten werden Rehabilitationsübungen angeboten, um die Integrität ihres Körpers weiter wiederherzustellen. Die folgenden Forschungsstudien zeigen, dass Bewegung im Vergleich zu nicht-invasiven Behandlungsmöglichkeiten eine sichere und wirksame Behandlungsmethode für Personen ist, die durch einen Autounfall an Nacken- und unteren Extremitätenverletzungen leiden.

 

Ergebnisse

 

Studienauswahl

 

Wir haben 9494 Zitate anhand des Titels und der Zusammenfassung überprüft (Abbildung 1). Davon wurden 60 Volltextpublikationen gesichtet und 9 Artikel kritisch beurteilt. Die Hauptgründe für die Nichtzulassung während des Volltext-Screenings waren (1) nicht förderfähiges Studiendesign, (2) geringe Stichprobengröße (nb 30 pro Behandlungsarm), (3) multimodale Interventionen, die keine Isolierung der Wirksamkeit von Übungen zuließen, (4) nicht förderfähige Studie Bevölkerung und (5) Interventionen, die nicht unserer Definition von Bewegung entsprechen (Abbildung 1). Von den kritisch bewerteten Studien wiesen 3 Studien (berichtet in 4 Artikeln) ein geringes Risiko einer Verzerrung auf und wurden in unsere Synthese einbezogen. Die Interrater-Vereinbarung für das Screening der Artikel lautete ? = 0.82 (95 %-KI: 0.69–0.95). Die prozentuale Übereinstimmung bei der kritischen Bewertung der Studien lag bei 75 % (6/8 Studien). Meinungsverschiedenheiten wurden durch Diskussion für zwei Studien gelöst. Wir kontaktierten während der kritischen Bewertung die Autoren von fünf Studien, um zusätzliche Informationen anzufordern, und drei antworteten.

 

Abbildung 1: Für die Studie verwendetes Flussdiagramm

 

Studienmerkmale

 

Bei den Studien mit geringem Verzerrungsrisiko handelte es sich um RCTs. Eine in den Niederlanden durchgeführte Studie untersuchte die Wirksamkeit eines standardisierten Trainingsprogramms im Vergleich zu einem „abwartenden“ Ansatz bei Teilnehmern mit patellofemoralem Schmerzsyndrom unterschiedlicher Dauer. In einer zweiten Studie, deren Ergebnisse in zwei Artikeln berichtet wurden, wurde der Nutzen von Übungen mit geschlossener und offener kinetischer Kette bei Personen mit patellofemoralem Schmerzsyndrom variabler Dauer in Belgien verglichen. Die in Dänemark durchgeführte Abschlussstudie untersuchte aktives Training im Vergleich zu einer multimodalen Physiotherapie-Intervention zur Behandlung anhaltender Adduktoren-bedingter Leistenschmerzen.

 

Zwei RCTs verwendeten Übungsprogramme, die Kräftigungsübungen mit Gleichgewichts- oder Beweglichkeitstraining für die untere Extremität kombinierten. Konkret bestanden die Kräftigungsübungen sowohl aus isometrischen als auch konzentrischen Kontraktionen der Quadrizeps-, Hüftadduktoren- und Gesäßmuskulatur zur Behandlung von patellofemoralen Schmerzen46 sowie von Hüftadduktoren und Rumpf- und Beckenmuskeln bei adduktorbedingten Leistenschmerzen. Die Übungsprogramme dauerten zwischen 646 und 1243 Wochen und wurden überwacht und klinikbasiert mit zusätzlichen täglichen Heimübungen durchgeführt. Die Übungsprogramme wurden mit einem „Abwarten“-Ansatz oder einer multimodalen Physiotherapie verglichen. Das dritte RCT verglich zwei verschiedene 2-Wochen-Protokolle, die entweder geschlossene oder offene kinetische Kettenstärkungs- und Dehnübungen für die Muskulatur der unteren Extremitäten kombinierten.

 

Aufgrund der Heterogenität der akzeptierten Studien in Bezug auf Patientenpopulationen, Interventionen, Vergleichspersonen und Ergebnisse wurde keine Metaanalyse durchgeführt. Die Grundsätze der besten Evidenzsynthese wurden verwendet, um Evidenzaussagen zu entwickeln und eine qualitative Synthese von Ergebnissen aus Studien mit geringem Verzerrungsrisiko durchzuführen.

 

Risiko von Verzerrungen innerhalb von Studien

 

Die Studien mit geringem Verzerrungsrisiko hatten eine klar definierte Forschungsfrage, verwendeten nach Möglichkeit geeignete Verblindungsmethoden, berichteten über ausreichende Ähnlichkeit der Ausgangsmerkmale zwischen den Behandlungsarmen und führten gegebenenfalls eine Intention-to-Treat-Analyse durch (Tabelle 3). Die RCTs hatten Follow-up-Raten von mehr als 85 %. Allerdings wiesen diese Studien auch methodische Einschränkungen auf: unzureichende detaillierte Beschreibung der Methoden zur Verschleierung der Zuordnung (1/3), unzureichende detaillierte Beschreibung der Methoden der Randomisierung (1/3), die Verwendung von Ergebnismaßen, die sich nicht als gültig oder zuverlässig erwiesen haben ( d. h. Muskellänge und erfolgreiche Behandlung) (2/3) und klinisch wichtige Unterschiede in den Ausgangsmerkmalen (1/3).

 

Tabelle 3 Verzerrungsrisiko für akzeptierte randomisierte Kontrollstudien basierend auf SIGN-Kriterien

 

Von 9 relevanten Artikeln wurde bei 5 ein hohes Risiko einer Verzerrung festgestellt. Diese Studien hatten die folgenden Einschränkungen: (1) schlechte oder unbekannte Randomisierungsmethoden (3/5); (2) schlechte oder unbekannte Methoden zur Verschleierung der Zuordnung (5/5); (3) Ergebnisbeurteiler nicht verblindet (4/5); (4) klinisch wichtige Unterschiede in den Ausgangsmerkmalen (3/5); (5) nicht gemeldete Abbrecher, unzureichende Informationen zu den Abbrechern pro Gruppe oder große Unterschiede in den Abbrecherquoten zwischen den Behandlungsarmen (N15 %) (3/5); und (6) ein Mangel an Informationen über oder keine Intention-to-Treat-Analyse (5/5).

 

Zusammenfassung der Beweise

 

Patellofemorales Schmerzsyndrom variabler Dauer. Erkenntnisse aus einer RCT deuten darauf hin, dass ein klinikbasiertes progressives Trainingsprogramm kurz- und langfristige Vorteile gegenüber der üblichen Behandlung zur Behandlung des patellofemoralen Schmerzsyndroms unterschiedlicher Dauer bieten kann. van Linschoten et al randomisierten Teilnehmer mit einer klinischen Diagnose eines patellofemoralen Schmerzsyndroms von 1 Monaten bis 2 Jahren Dauer zu (2) einem klinikbasierten Trainingsprogramm (1 Besuche über 9 Wochen), bestehend aus progressiven, statischen und dynamischen Kräftigungsübungen für Quadrizeps-, Adduktoren- und Gesäßmuskulatur sowie Gleichgewichts- und Beweglichkeitsübungen oder (6) eine übliche abwartende Vorgehensweise. Beide Gruppen erhielten standardisierte Informationen, Ratschläge und isometrische Übungen für den Quadrizeps zu Hause, basierend auf Empfehlungen der niederländischen Leitlinien für Hausärzte (Tabelle 2). Es gab statistisch signifikante Unterschiede zugunsten der Übungsgruppe für (4) Schmerzen (NRS) in Ruhe nach 1 Monaten (mittlere Änderungsdifferenz 3/1.1 [10 %-KI, 95–0.2]) und 1.9 Monaten (mittlere Änderungsdifferenz 6/1.3). [10 %-KI: 95–0.4]); (2.2) Schmerzen (NRS) mit Aktivität nach 2 Monaten (mittlere Änderungsdifferenz 3/1.0 [10 %-KI, 95–0.1]) und 1.9 Monaten (mittlere Änderungsdifferenz 6/1.2 [10 %-KI, 95–0.2]); und (2.2) Funktion (Kujala Patellofemoral Scale [KPS]) nach 3 Monaten (mittlere Änderungsdifferenz 3/4.9 [100 % KI, 95–0.1]). Allerdings war keiner dieser Unterschiede klinisch bedeutsam. Darüber hinaus gab es keine signifikanten Unterschiede im Anteil der Teilnehmer, die über eine Genesung berichteten (vollständig erholt, stark erholt), aber die Übungsgruppe meldete mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Verbesserung nach dreimonatiger Nachuntersuchung (Odds Ratio [OR]: 9.7 [3 %]). KI: 4.1–95]).

 

Bild eines Patienten bei Rehabilitationsübungen.

 

Erkenntnisse aus einer zweiten RCT deuten darauf hin, dass von einem Physiotherapeuten überwachte Beinübungen mit geschlossener kinetischer Kette (bei denen der Fuß in ständigem Kontakt mit einer Oberfläche bleibt) bei einigen patellofemoralen Patienten kurzfristige Vorteile im Vergleich zu überwachten Übungen mit offener kinetischer Kette (bei denen sich die Extremität frei bewegt) bieten können Symptome des Schmerzsyndroms (Tabelle 4). Alle Teilnehmer trainierten 30 Wochen lang dreimal pro Woche 45 bis 3 Minuten. Beide Gruppen wurden angewiesen, nach jeder Trainingseinheit eine statische Dehnung der unteren Gliedmaßen durchzuführen. Diejenigen, die nach dem Zufallsprinzip Übungen mit geschlossener Kette durchgeführt wurden, führten unter Aufsicht (5) Beinpressen, (1) Kniebeugen, (2) stationäres Radfahren, (3) Rudern, (4) Step-up- und Step-down-Übungen und (5) progressive Sprungübungen durch . Die Teilnehmer an Übungen mit offener Kette führten (6) maximale Kontraktion der Quadrizepsmuskulatur, (1) Heben des gestreckten Beins, (2) kurze Bogenbewegungen von 3° bis zur vollständigen Kniestreckung und (10) Beinadduktion durch. Effektstärken wurden nicht angegeben, aber die Autoren berichteten von statistisch signifikanten Unterschieden zugunsten einer Übung mit geschlossener kinetischer Kette nach 4 Monaten für (3) Häufigkeit der Verriegelung (P = 1), (03) Klickgefühl (P = 2), (04) Schmerzen mit isokinetischem Test (P = 3) und (03) Schmerzen während der Nacht (P = 4). Die klinische Bedeutung dieser Ergebnisse ist unbekannt. Zu keinem Zeitpunkt der Nachbeobachtung gab es statistisch signifikante Unterschiede zwischen den Gruppen hinsichtlich anderer Schmerz- oder Funktionsmessungen.

 

Tabelle 4 Evidenztabelle für akzeptierte randomisierte Kontrollstudien zur Wirksamkeit von körperlicher Betätigung bei Weichteilverletzungen der Hüfte, des Oberschenkels oder des Knies

 

Tabelle 4 Evidenztabelle für akzeptierte randomisierte Kontrollstudien zur Wirksamkeit von körperlicher Betätigung bei Weichteilverletzungen der Hüfte, des Oberschenkels oder des Knies

 

Anhaltende Adduktoren-bedingte Leistenschmerzen

 

Erkenntnisse aus einer RCT deuten darauf hin, dass ein klinikbasiertes Gruppenübungsprogramm wirksamer ist als ein multimodales Programm zur Behandlung anhaltender Adduktoren-bedingter Leistenschmerzen. Helmich et al. untersuchten eine Gruppe männlicher Sportler mit einer klinischen Diagnose von adduktorbedingten Leistenschmerzen von mehr als 1 Monaten Dauer (mittlere Dauer 2–38 Wochen; Bereich 41–14 Wochen) mit oder ohne Osteitis pubis. Die Teilnehmer wurden randomisiert (572) einem klinikbasierten Gruppenübungsprogramm (1 Sitzungen pro Woche für 3–8 Wochen) zugeteilt, das aus isometrischen und konzentrischen Widerstandsübungen für die Adduktoren, den Rumpf und das Becken bestand; Gleichgewichts- und Beweglichkeitsübungen für die untere Extremität; und Dehnübungen für Bauch, Rücken und untere Extremität (mit Ausnahme der Adduktoren) oder (12) ein multimodales Physiotherapieprogramm (2 Besuche pro Woche für 2–8 Wochen), bestehend aus Laser; Querreibungsmassage; transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS); und Dehnung der Adduktoren, Kniesehnen und Hüftbeuger (Tabelle 12). Vier Monate nach der Intervention berichtete die Übungsgruppe eher, dass ihr Zustand „viel besser“ sei (RR: 4 [1.7 %-KI: 95–1.0]).

 

Nebenwirkungen

 

Keine der eingeschlossenen Studien äußerte sich zur Häufigkeit oder Art unerwünschter Ereignisse.

 

Diskussion

 

Zusammenfassung der Beweise

 

Unsere systematische Überprüfung untersuchte die Wirksamkeit von Übungen zur Behandlung von Weichteilverletzungen der Hüfte, des Oberschenkels oder des Knies. Erkenntnisse aus einer RCT deuten darauf hin, dass ein klinikbasiertes progressives kombiniertes Trainingsprogramm im Vergleich zur Bereitstellung von Informationen und Ratschlägen zur Behandlung des patellofemoralen Schmerzsyndroms unterschiedlicher Dauer kurz- oder langfristig einen zusätzlichen Nutzen bieten kann. Es gibt auch Hinweise darauf, dass überwachte Übungen mit geschlossener kinetischer Kette im Vergleich zu Übungen mit offener kinetischer Kette bei einigen Symptomen des patellofemoralen Schmerzsyndroms vorteilhaft sein können. Bei anhaltenden adduktorbedingten Leistenschmerzen deuten Erkenntnisse aus einer RCT darauf hin, dass ein klinikbasiertes Gruppenübungsprogramm wirksamer ist als ein multimodales Pflegeprogramm. Trotz der weit verbreiteten und häufigen Verwendung von Trainingsverordnungen gibt es nur begrenzte qualitativ hochwertige Evidenz, die den Einsatz von Übungen zur Behandlung von Weichteilverletzungen der unteren Extremität belegt. Insbesondere haben wir keine qualitativ hochwertigen Studien zu Übungen zur Behandlung einiger der am häufigsten diagnostizierten Erkrankungen gefunden, darunter Patellaspitzensyndrom, Verstauchung und Zerrungsverletzungen der hinteren Oberschenkelmuskulatur, Sehnenscheidenentzündung, Trochanterschleimbeutelentzündung oder Kapselverletzungen der Hüfte.

 

Bild von Dr. Jimenez, der einem Patienten Rehabilitationsübungen vorführt.

 

Frühere systematische Rezensionen

 

Unsere Ergebnisse stimmen mit Erkenntnissen früherer systematischer Übersichten überein und kommen zu dem Schluss, dass Bewegung zur Behandlung des patellofemoralen Schmerzsyndroms und der Leistenschmerzen wirksam ist. Allerdings sind die Ergebnisse früherer systematischer Überprüfungen, die den Einsatz von Bewegung zur Behandlung von Patellatendinopathie und akuten Oberschenkelverletzungen untersuchten, nicht schlüssig. In einer Überprüfung wurden starke Belege für den Einsatz von exzentrischem Training festgestellt, während andere von Unsicherheit darüber berichteten, ob isolierte exzentrische Übungen im Vergleich zu anderen Trainingsformen vorteilhaft für Tendinopathie sind. Darüber hinaus gibt es nur begrenzte Hinweise auf eine positive Wirkung von Dehn-, Beweglichkeits- und Rumpfstabilitätsübungen oder Slump-Stretching bei der Behandlung akuter Oberschenkelverletzungen. Unterschiedliche Schlussfolgerungen zwischen systematischen Übersichten und der begrenzten Anzahl von Studien, die in unserer Arbeit als zulässig erachtet wurden, können auf Unterschiede in der Methodik zurückgeführt werden. Wir haben Referenzlisten früherer systematischer Übersichten durchgesehen und festgestellt, dass die meisten in die Übersichten einbezogenen Studien unsere Einschlusskriterien nicht erfüllten. Viele in anderen Übersichten akzeptierte Studien hatten kleine Stichprobengrößen (b30 pro Behandlungsarm). Dies erhöht das Risiko einer Restverwirrung und verringert gleichzeitig die Präzision der Effektgröße. Darüber hinaus umfasste eine Reihe systematischer Übersichtsarbeiten Fallserien und Fallstudien. Diese Art von Studien ist nicht darauf ausgelegt, die Wirksamkeit von Interventionen zu bewerten. Schließlich umfassten frühere Überprüfungen Studien, in denen Bewegung Teil einer multimodalen Intervention war und daher der isolierte Effekt von Bewegung nicht festgestellt werden konnte. Von den Studien, die unsere Auswahlkriterien erfüllten, wurden alle in unserem Review kritisch bewertet, und nur drei wiesen ein geringes Risiko einer Verzerrung auf und wurden in unsere Synthese einbezogen.

 

Stärken

 

Unsere Rezension hat viele Stärken. Zunächst entwickelten wir eine strenge Suchstrategie, die von einem zweiten Bibliothekar unabhängig überprüft wurde. Zweitens haben wir klare Ein- und Ausschlusskriterien für die Auswahl möglicherweise relevanter Studien definiert und nur Studien mit ausreichender Stichprobengröße berücksichtigt. Drittens überprüften und bewerteten zwei geschulte Gutachterpaare geeignete Studien kritisch. Viertens verwendeten wir einen gültigen Kriteriensatz (SIGN), um Studien kritisch zu bewerten. Schließlich haben wir unsere Synthese auf Studien mit geringem Verzerrungsrisiko beschränkt.

 

Einschränkungen und Empfehlungen für zukünftige Forschung

 

Unsere Rezension weist auch Einschränkungen auf. Erstens beschränkte sich unsere Suche auf Studien, die in englischer Sprache veröffentlicht wurden. Frühere Überprüfungen haben jedoch ergeben, dass die Beschränkung systematischer Überprüfungen auf englischsprachige Studien nicht zu einer Verzerrung der gemeldeten Ergebnisse geführt hat. Zweitens hat unsere Suchstrategie trotz unserer breiten Definition von Weichteilverletzungen an Hüfte, Oberschenkel oder Knie möglicherweise nicht alle potenziell relevanten Studien erfasst. Drittens sind in unserem Review möglicherweise potenziell relevante Studien übersehen worden, die vor 1990 veröffentlicht wurden. Unser Ziel war es, dies zu minimieren, indem wir die Referenzlisten früherer systematischer Reviews manuell durchsuchten. Schließlich erfordert die kritische Beurteilung ein wissenschaftliches Urteil, das von Gutachter zu Gutachter unterschiedlich sein kann. Wir haben diese potenzielle Verzerrung minimiert, indem wir Gutachter in der Verwendung des SIGN-Tools geschult und einen Konsensprozess zur Bestimmung der Studienzulässigkeit eingesetzt haben. Insgesamt zeigt unsere systematische Überprüfung ein Defizit an fundierter Forschung in diesem Bereich.

 

Es sind qualitativ hochwertige Studien zur Wirksamkeit von körperlicher Betätigung zur Behandlung von Weichteilverletzungen der unteren Extremität erforderlich. Bei den meisten in unsere Überprüfung einbezogenen Studien (63 %) bestand ein hohes Verzerrungsrisiko und sie konnten nicht in unsere Synthese einbezogen werden. Unsere Überprüfung identifizierte wichtige Lücken in der Literatur. Insbesondere sind Studien erforderlich, um die spezifischen Auswirkungen von Übungen, ihre langfristigen Auswirkungen und die optimalen Interventionsdosen zu ermitteln. Darüber hinaus sind Studien erforderlich, um die relative Wirksamkeit verschiedener Arten von Trainingsprogrammen zu bestimmen und um festzustellen, ob die Wirksamkeit bei Weichteilverletzungen der Hüfte, des Oberschenkels und des Knies unterschiedlich ist.

 

Fazit

 

Es gibt nur begrenzte qualitativ hochwertige Evidenz für den Einsatz von körperlicher Betätigung zur Behandlung von Weichteilverletzungen an Hüfte, Oberschenkel und Knie. Die aktuellen Erkenntnisse deuten darauf hin, dass ein klinikbasiertes progressives kombiniertes Trainingsprogramm zu einer verbesserten Genesung führen kann, wenn es mit Informationen und Ratschlägen zum Ausruhen und zur Vermeidung schmerzauslösender Aktivitäten zur Behandlung des patellofemoralen Schmerzsyndroms ergänzt wird. Bei anhaltenden adduktorbedingten Leistenschmerzen ist ein betreutes, klinikbasiertes Gruppenübungsprogramm zur Förderung der Genesung wirksamer als eine multimodale Betreuung.

 

Finanzierungsquellen und mögliche Interessenkonflikte

 

Diese Studie wurde vom Finanzministerium von Ontario und der Financial Services Commission of Ontario finanziert (RFP-Nr. OSS_00267175). Die Förderagentur war nicht an der Datenerhebung, Datenanalyse, Dateninterpretation oder Erstellung des Manuskripts beteiligt. Die Forschung wurde teilweise dank der Finanzierung durch das Canada Research Chairs-Programm durchgeführt. Pierre C�t� hat zuvor eine Förderung durch einen Zuschuss des Finanzministeriums von Ontario erhalten; Beratung für die Canadian Chiropractic Protective Association; Vortrags- und/oder Unterrichtsvereinbarungen für das National Judicial Institute und die Société des Médecins Experts du Quebec; Ausflüge/Reisen, European Spine Society; Vorstand, European Spine Society; Stipendien: Aviva Canada; Stipendienunterstützung, Canada Research Chair Program – Canadian Institutes of Health Research. Für diese Studie wurden keine weiteren Interessenkonflikte gemeldet.

 

Beitragsinformationen

 

  • Konzeptentwicklung (bereitgestellte Idee für die Forschung): DS, CB, PC, JW, HY, SV
  • Design (plante die Methoden zur Generierung der Ergebnisse): DS, CB, PC, HS, JW, HY, SV
  • Betreuung (überwacht, verantwortlich für Organisation und Durchführung, Verfassen des Manuskripts): DS, PC
  • Datenerfassung/-verarbeitung (verantwortlich für Experimente, Patientenmanagement, Organisation oder Berichtsdaten): DS, CB, HS, JW, DeS, RG, HY, KR, JC, KD, PC, PS, RM, SD, SV
  • Analyse/Interpretation (verantwortlich für die statistische Analyse, Auswertung und Präsentation der Ergebnisse): DS, CB, PC, HS, MS, KR, LC
  • Literaturrecherche (führte die Literaturrecherche durch): ATV
  • Schreiben (verantwortlich für das Verfassen eines wesentlichen Teils des Manuskripts): DS, CB, PC, HS
  • Kritische Rezension (überarbeitetes Manuskript hinsichtlich intellektueller Inhalte, dies betrifft nicht die Rechtschreib- und Grammatikprüfung): DS, PC, HS, JW, DeS, RG, MS, ATV, HY, KR, JC, KD, LC, PS, SD, RM, SV

 

Praktische Anwendungen

 

  • Es gibt Hinweise darauf, dass klinikbasierte Übungen Patienten mit patellofemoralem Schmerzsyndrom oder adduktorbedingten Leistenschmerzen zugute kommen können.
  • Beaufsichtigte progressive Übungen können bei patellofemoralem Schmerzsyndrom unterschiedlicher Dauer im Vergleich zu Informationen/Ratschlägen von Vorteil sein.
  • Beaufsichtigte Übungen mit geschlossener kinetischer Kette können im Vergleich zu Übungen mit offener kinetischer Kette bei einigen Symptomen des patellofemoralen Schmerzsyndroms einen größeren Nutzen bringen.
  • Die selbst eingeschätzte Verbesserung anhaltender Leistenschmerzen ist nach einem klinikbasierten Gruppenübungsprogramm höher als nach multimodaler Physiotherapie.

 

Sind nicht-invasive Interventionen zur Behandlung von Kopfschmerzen im Zusammenhang mit Nackenschmerzen wirksam?

 

Außerdem sind,„Andere nicht-invasive Eingriffe sowie nicht-pharmakologische Eingriffe werden ebenfalls häufig zur Behandlung der Symptome von Nackenschmerzen und Kopfschmerzen im Zusammenhang mit Nackenverletzungen, wie z. B. Schleudertrauma, verursacht durch Autounfälle, eingesetzt. Wie bereits erwähnt, ist das Schleudertrauma eine der häufigsten Nackenverletzungen infolge von Autounfällen. Den folgenden Forschungsstudien zufolge können Chiropraktik, Physiotherapie und Bewegung zur Linderung der Symptome von Nackenschmerzen eingesetzt werden.

 

Abstrakt

 

Sinn

 

Aktualisierung der Ergebnisse der Task Force „Knochen- und Gelenkdekade 2000–2010 zu Nackenschmerzen und den damit verbundenen Störungen“ und Bewertung der Wirksamkeit nicht-invasiver und nicht-pharmakologischer Interventionen für die Behandlung von Patienten mit Kopfschmerzen im Zusammenhang mit Nackenschmerzen (d. h. Spannungs- Typische, zervikogene oder Schleudertrauma-bedingte Kopfschmerzen).

 

Methoden

 

Wir durchsuchten fünf Datenbanken von 1990 bis 2015 nach randomisierten kontrollierten Studien (RCTs), Kohortenstudien und Fallkontrollstudien, in denen nicht-invasive Interventionen mit anderen Interventionen, Placebo/Scheininterventionen oder keinen Interventionen verglichen wurden. Zufällige Paare unabhängiger Gutachter bewerteten geeignete Studien anhand der Kriterien des Scottish Intercollegiate Guidelines Network kritisch, um die wissenschaftliche Zulässigkeit zu bestimmen. Studien mit einem geringen Risiko einer Verzerrung wurden nach den Prinzipien der Best-Evidence-Synthese synthetisiert.

 

Ergebnisse

 

Wir haben 17,236 Zitate gescreent, 15 Studien waren relevant und 10 wiesen ein geringes Risiko einer Verzerrung auf. Die Erkenntnisse deuten darauf hin, dass episodische Kopfschmerzen vom Spannungstyp mit kraniozervikalen und zervikoskapulären Ausdauerübungen mit geringer Belastung behandelt werden sollten. Patienten mit chronischen Kopfschmerzen vom Spannungstyp können auch von Ausdauerübungen für den Hals- und Nackenbereich mit geringer Belastung profitieren; Entspannungstraining mit Stressbewältigungstherapie; oder multimodale Pflege, die Mobilisierung der Wirbelsäule, kraniozervikale Übungen und Haltungskorrektur umfasst. Bei zervikogenen Kopfschmerzen sind kraniozervikale und zervikoskapuläre Ausdauerübungen mit geringer Belastung erforderlich; Eine manuelle Therapie (Manipulation mit oder ohne Mobilisation) an der Hals- und Brustwirbelsäule kann ebenfalls hilfreich sein.

 

Bild eines älteren Paares, das an sanften Rehabilitationsübungen teilnimmt.

 

Schlussfolgerungen

 

Die Behandlung von Kopfschmerzen, die mit Nackenschmerzen einhergehen, sollte Bewegung umfassen. Auch Patienten, die unter chronischen Spannungskopfschmerzen leiden, können von einem Entspannungstraining mit Stressbewältigungstherapie oder einer multimodalen Betreuung profitieren. Patienten mit zervikogenen Kopfschmerzen können auch von einer manuellen Therapie profitieren.

 

Stichwörter

 

Nicht-invasive Eingriffe, Spannungskopfschmerz, zervikogener Kopfschmerz, Kopfschmerz zurückzuführen auf ein Schleudertrauma, systematische Überprüfung

 

Notizen

 

Anerkennungen

 

Wir möchten allen Personen danken, die wichtige Beiträge zu dieser Rezension geleistet haben: Robert Brison, Poonam Cardoso, J. David Cassidy, Laura Chang, Douglas Gross, Murray Krahn, Michel Lacerte, Gail Lindsay, Patrick Loisel, Mike Paulden, Roger Salhany, John Stapleton, Angela Verven und Leslie Verville. Wir möchten auch Trish Johns-Wilson vom University of Ontario Institute of Technology für ihre Überprüfung der Suchstrategie danken.

 

Einhaltung ethischer Standards

 

Conflict of Interest

 

Dr. Pierre C�t� hat ein Stipendium der Regierung von Ontario und des Finanzministeriums, Mittel aus dem Canada Research Chairs-Programm, persönliche Honorare vom National Judicial Institute für Vorträge und persönliche Honorare von der European Spine Society für die Lehre erhalten. Dr. Silvano Mior und Margareta Nordin haben eine Reisekostenerstattung für die Teilnahme an den Sitzungen der Studie erhalten. Die übrigen Autoren melden keine Interessenerklärungen.

 

Förderung

 

Diese Arbeit wurde vom Finanzministerium von Ontario und der Financial Services Commission of Ontario [RFP# OSS_00267175] unterstützt. Die Förderagentur war nicht am Studiendesign, der Sammlung, Analyse, Interpretation der Daten, dem Verfassen des Manuskripts oder der Entscheidung, das Manuskript zur Veröffentlichung einzureichen, beteiligt. Die Forschung wurde teilweise dank der Finanzierung des Canada Research Chairs-Programms an Dr. Pierre Cété, Canada Research Chair für Prävention und Rehabilitation von Behinderungen am University of Ontario Institute of Technology, durchgeführt.

 

Abschließend„Übungen in der Chiropraktik und anderen nicht-invasiven Eingriffen sollten als wesentlicher Bestandteil der Behandlung eingesetzt werden, um die Symptome von Nackenverletzungen sowie von Hüft-, Oberschenkel- und Knieverletzungen weiter zu lindern.“ Den oben genannten Forschungsstudien zufolge ist Bewegung bzw. körperliche Aktivität hilfreich, um die Genesungszeit von Patienten mit Autounfallverletzungen zu verkürzen und die Kraft, Flexibilität und Beweglichkeit der betroffenen Strukturen der Wirbelsäule wiederherzustellen. Informationen, auf die verwiesen wird vom National Center for Biotechnology Information (NCBI). Der Umfang unserer Informationen beschränkt sich auf die Chiropraktik sowie auf Wirbelsäulenverletzungen und -erkrankungen. Um das Thema zu besprechen, wenden Sie sich bitte an Dr. Jimenez oder kontaktieren Sie uns unter 915-850-0900 .

 

Kuratiert von Dr. Alex Jimenez

 

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Zusätzliche Themen: Ischias

 

Ischias wird als eine Ansammlung von Symptomen und nicht als eine Art von Verletzung oder Zustand bezeichnet. Die Symptome sind als strahlende Schmerzen, Taubheitsgefühl und Kribbeln vom Ischiasnerv im unteren Rücken, am Gesäß und Oberschenkel und durch ein oder beide Beine und in die Füße gekennzeichnet. Ischias ist häufig das Ergebnis von Reizung, Entzündung oder Kompression des größten Nervs im menschlichen Körper, im Allgemeinen aufgrund eines Bandscheibenvorfalls oder Bandscheibenvorfalls.

 

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WICHTIGES THEMA: EXTRA EXTRA: Behandlung von Ischiasschmerzen

 

 

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Vergleich der Chiropraktik und Krankenhausambulanz für Rückenschmerzen

Vergleich der Chiropraktik und Krankenhausambulanz für Rückenschmerzen

Rückenschmerzen ist einer der häufigsten Gründe, warum Menschen jedes Jahr ihren Arzt aufsuchen. Ein Hausarzt ist oft der erste Arzt, der eine Vielzahl von Verletzungen und/oder Beschwerden behandeln kann. Unter den Personen, die ergänzende und alternative Behandlungsmöglichkeiten für Rückenschmerzen suchen, entscheiden sich die meisten Menschen jedoch für die Chiropraktik. Die Chiropraktik konzentriert sich auf die Diagnose, Behandlung und Prävention von Traumata und Erkrankungen des Bewegungsapparates und des Nervensystems durch die Korrektur von Fehlstellungen der Wirbelsäule durch Wirbelsäulenanpassungen und manuelle Manipulationen.

 

Ungefähr 35 % der Menschen suchen eine chiropraktische Behandlung wegen Rückenschmerzen auf, die durch Autounfälle, Sportverletzungen und verschiedene Muskelzerrungen verursacht werden. Wenn Menschen jedoch infolge eines Unfalls ein Trauma oder eine Verletzung erleiden, werden ihre Rückenschmerzen möglicherweise zunächst in einem Krankenhaus behandelt. Die ambulante Krankenhausversorgung beschreibt eine Behandlung, die keine Übernachtung in einer medizinischen Einrichtung erfordert. In einer Forschungsstudie wurde eine Analyse durchgeführt, in der die Auswirkungen der Chiropraktik und der ambulanten Krankenhausbehandlung bei Rückenschmerzen verglichen wurden. Die Ergebnisse werden im Folgenden ausführlich beschrieben.

 

Abstrakt

 

Ziel: Vergleich der Wirksamkeit über drei Jahre chiropraktischer und ambulanter Krankenhausbehandlung bei Rückenschmerzen.

 

Design: Randomisierte Zuteilung von Patienten zur chiropraktischen oder ambulanten Behandlung im Krankenhaus.

 

Setting: Chiropraktische Kliniken und Krankenhausambulanzen in angemessener Entfernung voneinander in II-Zentren.

 

Fächer: 741 Männer und Frauen im Alter von 18–64 Jahren mit Schmerzen im unteren Rückenbereich, bei denen eine Manipulation nicht kontraindiziert war.

 

Zielparameter: Änderung der Gesamtpunktzahl des 0swestry-Fragebogens und der Punktzahl für Schmerzen und Patientenzufriedenheit mit der zugewiesenen Behandlung.

 

Ergebnisse: Gemäß den Gesamtscores von 0swestry war die Verbesserung bei allen Patienten nach drei Jahren bei denen, die von Chiropraktikern behandelt wurden, um etwa 291/6 stärker als bei denen, die in Krankenhäusern behandelt wurden. Besonders deutlich wurde die wohltuende Wirkung der Chiropraktik auf Schmerzen. Diejenigen, die von Chiropraktikern behandelt wurden, erhielten nach Abschluss der Probebehandlung weitere Behandlungen gegen Rückenschmerzen. Sowohl diejenigen, die ursprünglich von Chiropraktikern als auch von Krankenhäusern überwiesen wurden, bewerteten die Chiropraktik nach drei Jahren stärker als hilfreich als das Krankenhausmanagement.

 

Schlussfolgerungen: Nach drei Jahren bestätigen die Ergebnisse die Ergebnisse eines früheren Berichts, dass, wenn Chiropraktiker oder Krankenhaustherapeuten Patienten mit Schmerzen im unteren Rückenbereich so behandeln, wie sie es in der täglichen Praxis tun würden, diejenigen, die in der Chiropraktik behandelt werden, einen größeren Nutzen und eine langfristige Zufriedenheit erzielen als diejenigen, die in Krankenhäusern behandelt werden.

 

Einleitung

 

Im Jahr 1990 berichteten wir von einer stärkeren Verbesserung bei chiropraktisch behandelten Patienten mit Schmerzen im unteren Rückenbereich im Vergleich zu Patienten, die ambulant im Krankenhaus behandelt wurden. Die Studie war „pragmatisch“, da sie es den Therapeuten ermöglichte, Patienten so zu behandeln, wie sie es in der täglichen Praxis tun würden. Zum Zeitpunkt unseres ersten Berichts befanden sich nicht alle Patienten seit mehr als sechs Monaten in der Studie. In diesem Artikel werden die vollständigen Ergebnisse für einen Zeitraum von bis zu drei Jahren für alle Patienten vorgestellt, für die Follow-up-Informationen aus Oswestry-Fragebögen und für andere Ergebnisse zur Analyse verfügbar waren. Wir präsentieren auch Daten zum Schmerz aus dem Fragebogen, der per Definition die Hauptbeschwerde darstellt, die zu einer Überweisung oder Selbstüberweisung führt.

 

Bild 1 Vergleich von Chiropraktik und ambulanter Krankenhausversorgung bei Rückenschmerzen

 

Methoden

 

Die Methoden wurden in unserem ersten Bericht ausführlich beschrieben. Patienten, die ursprünglich entweder an eine chiropraktische Klinik oder im Krankenhaus überwiesen wurden oder sich dort vorstellten, wurden nach dem Zufallsprinzip einer chiropraktischen Behandlung oder einer stationären Behandlung zugeteilt. Insgesamt begannen 741 Patienten mit der Behandlung. Der Fortschritt wurde mit dem Oswestry-Fragebogen zu Rückenschmerzen gemessen, der Punkte für I 0-Abschnitte liefert, beispielsweise Schmerzintensität und Schwierigkeiten beim Heben, Gehen und Reisen. Das Ergebnis wird auf einer Skala von 0 (keine Schmerzen oder Schwierigkeiten) bis 100 (höchste Schmerzbewertung und größte Schwierigkeit bei allen Items) ausgedrückt. Für ein einzelnes Element, beispielsweise Schmerzen, liegen die Werte zwischen 0 und 10. Die wichtigsten Ergebnismaße sind die Veränderungen des Oswestry-Scores von vor der Behandlung bis zu jeder Nachuntersuchung. Nach einem, zwei und drei Jahren wurden die Patienten außerdem nach weiteren Behandlungen seit Abschluss ihrer Probebehandlung oder seit der letzten jährlichen Befragung gefragt. Bei der Nachuntersuchung nach drei Jahren wurden die Patienten gefragt, ob ihrer Meinung nach die zugewiesene Studienbehandlung ihre Rückenschmerzen gelindert hatte.

 

Bei der zufälligen Zuteilung der Behandlungen wurde innerhalb jedes Zentrums auf Minimierung geachtet, um Gruppen für die Analyse der Ergebnisse entsprechend der ursprünglichen Überweisungsklinik, der Dauer der aktuellen Episode (mehr oder weniger als einen Monat), dem Vorliegen oder Nichtvorhandensein von Rückenschmerzen in der Vorgeschichte zu bilden. und ein Oswestry-Score bei Eintritt von > 40 oder <= 40 %.

 

Die Ergebnisse wurden auf Basis der Behandlungsabsicht analysiert (vorbehaltlich der Verfügbarkeit von Daten bei der Nachuntersuchung sowie bei der Aufnahme für einzelne Patienten). Unterschiede zwischen mittleren Änderungen wurden ungepaart getestet t Tests und X2-Tests wurden verwendet, um Unterschiede in den Anteilen zwischen den beiden Behandlungsgruppen zu testen.

 

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Dr. Alex Jimenez Insight

Chiropraktik ist eine natürliche Form der Gesundheitsfürsorge, deren Ziel darin besteht, die Funktion des Bewegungsapparates und des Nervensystems wiederherzustellen und aufrechtzuerhalten, die Gesundheit der Wirbelsäule zu fördern und dem Körper die Möglichkeit zu geben, sich auf natürliche Weise selbst zu heilen. Unsere Philosophie legt den Schwerpunkt auf die Behandlung des menschlichen Körpers als Ganzes und nicht auf die Behandlung einer einzelnen Verletzung und/oder Erkrankung. Als erfahrener Chiropraktiker ist es mein Ziel, Patienten richtig zu beurteilen, um festzustellen, welche Art von Behandlung ihr individuelles Gesundheitsproblem am effektivsten heilt. Von Wirbelsäulenanpassungen und manuellen Manipulationen bis hin zu körperlicher Aktivität kann chiropraktische Behandlung dabei helfen, Wirbelsäulenfehlstellungen zu korrigieren, die Rückenschmerzen verursachen.

 

Ergebnisse

 

Follow-up-Oswestry-Fragebögen wurden von einem durchweg höheren Anteil der Patienten, die einer Chiropraktik zugeteilt wurden, als einer Krankenhausbehandlung zurückgegeben. Nach sechs Wochen wurden sie beispielsweise von 95 % bzw. 89 % der chiropraktischen bzw. Krankenhauspatienten zurückgegeben und nach drei Jahren von 77 % bzw. 70 %.

 

Die mittleren (SD) Werte vor der Behandlung betrugen 29–8 (14–2) bzw. 28–5 (14–1) in der Chiropraktik- bzw. Krankenhausbehandlungsgruppe. Tabelle I zeigt die Unterschiede zwischen den mittleren Veränderungen der Oswestry-Gesamtscores je nach zufällig zugewiesener Behandlungsgruppe. Die Differenz bei jeder Nachuntersuchung ist die mittlere Veränderung für die Chiropraktikergruppe minus die mittlere Veränderung für die Krankenhausgruppe.

 

Tabelle 1 Unterschiede zwischen mittleren Änderungen der Oswestry-Scores

 

Positive Unterschiede spiegeln daher eine stärkere Verbesserung (aufgrund einer größeren Änderung des Scores) bei chiropraktisch behandelten Personen wider als im Krankenhaus (negative Unterschiede umgekehrt). Der Unterschied von 3-18 Prozentpunkten nach drei Jahren in Tabelle I stellt eine um 29 % größere Verbesserung bei Patienten dar, die mit Chiropraktik behandelt wurden, im Vergleich zur Krankenhausbehandlung, wobei die absolute Verbesserung in den beiden Gruppen zu diesem Zeitpunkt 14-1 und 10-9 Prozentpunkte betrug. bzw. Wie im ersten Bericht zeigten diejenigen mit kurzen aktuellen Episoden, Rückenschmerzen in der Vorgeschichte und anfänglich hohen Oswestry-Werten tendenziell den größten Nutzen aus der Chiropraktik. Diejenigen, die von Chiropraktikern überwiesen wurden, profitierten durchweg mehr von der Chiropraktik als diejenigen, die von Krankenhäusern überwiesen wurden.

 

Tabelle II zeigt die Veränderungen zwischen den Werten der Schmerzintensität vor der Behandlung und den entsprechenden Werten bei den verschiedenen Nachbeobachtungsintervallen. Alle diese Veränderungen waren positiv, d. h. sie deuteten auf eine Verbesserung hin, waren aber alle bei chiropraktisch behandelten Patienten deutlich größer, einschließlich der Veränderungen zu Beginn, d. h. nach sechs Wochen und sechs Monaten, als die Anteile, die Fragebögen zurückgaben, hoch waren. Wie bei den Ergebnissen, die auf dem vollständigen Oswestry-Score basierten, war die Verbesserung aufgrund der Chiropraktik bei den ursprünglich von Chiropraktikern überwiesenen Patienten am größten, obwohl es auch eine nicht signifikante Verbesserung gab (von 9 % nach sechs Monaten bis 34 % nach drei Jahren). Chiropraktik bei jedem Nachuntersuchungsintervall bei denjenigen, die von Krankenhäusern überwiesen werden.

 

Tabelle 2 Änderungen der Ergebnisse im Fragebogen zur Schmerzintensität im Oswestry-Fragebogen

 

Andere Werte für einzelne Elemente des Oswestry-Index, die eine signifikante Verbesserung aufgrund der Chiropraktik zeigten, waren die Fähigkeit, länger als nur kurze Zeit zu sitzen und zu schlafen (P = 0 bzw. 004 nach drei Jahren), obwohl es keine Unterschiede gab so konsistent wie bei Schmerzen. Auch andere Werte (Körperpflege, Heben, Gehen, Stehen, Sexualleben, soziales Leben und Reisen) verbesserten sich bei den mit Chiropraktik behandelten Patienten fast alle stärker, obwohl die meisten Unterschiede im Vergleich zu den Unterschieden bei Schmerzen gering waren.

 

Ein höherer Anteil der Patienten, die in die Chiropraktik eingewiesen wurden, suchten nach Abschluss der Probebehandlung eine weitere Behandlung (jeglicher Art) wegen Rückenschmerzen auf als diejenigen, die im Krankenhaus behandelt wurden. Beispielsweise wurden zwischen einem und zwei Jahren nach Studienbeginn 122/292 (42 %) Patienten mit Chiropraktik behandelt, verglichen mit 80/258 (3 %) der im Krankenhaus behandelten Patienten (Xl=1, P=6). .

 

Tabelle III zeigt die Anteile der Patienten nach drei Jahren, die der Meinung waren, dass die ihnen zugeteilte Studienbehandlung ihre Rückenschmerzen gelindert habe. Sowohl bei denjenigen, die ursprünglich von Krankenhäusern überwiesen wurden, als auch bei denen, die ursprünglich von Chiropraktikern überwiesen wurden, waren höhere Anteile der Chiropraktiker der Ansicht, dass die Behandlung geholfen habe, im Vergleich zu denen, die im Krankenhaus behandelt wurden.

 

Tabelle 3 Anzahl der Patienten nach dreijähriger Nachuntersuchung

 

Schlüsselnachrichten

 

  • Rückenschmerzen klingen oft spontan ab
  • Wirksame Behandlungen für nicht remittierende Episoden müssen klarer identifiziert werden
  • Chiropraktik scheint wirksamer zu sein als Krankenhausmanagement, möglicherweise weil mehr Behandlungen über längere Zeiträume verteilt sind
  • Eine wachsende Zahl von NHS-Käufern bietet ergänzende Behandlungen, einschließlich Chiropraktik, an
  • Weitere Studien zur Identifizierung der wirksamen Komponenten der Chiropraktik sind erforderlich

 

Diskussion

 

Die in Tabelle I dargestellten Ergebnisse nach sechs Wochen und sechs Monaten sind identisch mit denen in unserem ersten Bericht, da alle Patienten zu diesem Zeitpunkt sechs Monate lang nachbeobachtet wurden. Die Ergebnisse nach einem Jahr sind ähnlich, da zu diesem Zeitpunkt auch viele Patienten nachuntersucht wurden. Die erheblich größeren Patientenzahlen mit jetzt verfügbaren Daten nach zwei und drei Jahren zeigen in diesen Intervallen geringere Vorteile als zuvor, obwohl diese immer noch deutlich zugunsten der Chiropraktik sprechen. Der erhebliche Nutzen der Chiropraktik hinsichtlich der Schmerzintensität ist frühzeitig erkennbar und bleibt dann bestehen. Der durchweg größere Anteil der Patienten, die während der gesamten Studie nicht mehr nachbeobachtet werden konnten, im Vergleich zu denen, die chiropraktisch behandelt wurden, deutet auf eine größere Zufriedenheit mit der Chiropraktik hin. Diese Schlussfolgerung wird durch die höheren Anteile in jeder Überweisungsgruppe gestützt (Tabelle III), die Chiropraktik im Vergleich zur Krankenhausbehandlung als hilfreich erachten.

 

Bild von medizinischen Forschern, die klinische Ergebnisse zu den Ergebnissen der Behandlung von Rückenschmerzen aufzeichnen.

 

Die Hauptkritik an der Studie nach unserem ersten Bericht konzentrierte sich auf ihren „pragmatischen“ Charakter, insbesondere auf die größere Anzahl chiropraktischer Behandlungen als auf Krankenhausbehandlungen und den längeren Zeitraum, über den die chiropraktischen Behandlungen verteilt waren und die bewusst zugelassen wurden. Diese Überlegungen und etwaige Konsequenzen des höheren Anteils von Patienten, die einer Chiropraktik zugewiesen wurden und in späteren Stadien der Nachbeobachtung eine weitere Behandlung erhielten, gelten jedoch nicht für die Ergebnisse nach sechs Wochen und gelten nur in begrenztem Umfang nach sechs Monaten, wenn die Der Anteil der Nachuntersuchungen war hoch und eine zusätzliche Behandlung war entweder überhaupt nicht erfolgt oder war noch nicht umfassend. Die auf die Chiropraktik zurückzuführenden Vorteile waren bereits bei diesen kürzeren Intervallen erkennbar (insbesondere bei Schmerzen, Tabelle II).

 

Wir glauben, dass es mittlerweile mehr Unterstützung für die Notwendigkeit „anspruchsvoller“ Studien gibt, die sich auf bestimmte Komponenten des Managements und deren Durchführbarkeit konzentrieren. Unterdessen zeigen die Ergebnisse unserer Studie, dass Chiropraktik eine wertvolle Rolle bei der Behandlung von Schmerzen im unteren Rückenbereich spielt.

 

Wir danken Dr. Iain Chalmers für seinen Kommentar zu einem früheren Entwurf des Papiers. Wir danken den Pflegekoordinatoren, dem medizinischen Personal, den Physiotherapeuten und Chiropraktikern in den 11 Zentren für ihre Arbeit und Dr. Alan Breen von der British Chiropractic Association für seine Hilfe. Die Zentren befanden sich in Harrow Taunton, Plymouth, Bournemouth und Poole, Oswestry, Chertsey, Liverpool, Chelmsford, Birmingham, Exeter und Leeds. Ohne die Unterstützung vieler Mitarbeiter hätte der Prozess nicht abgeschlossen werden können.

 

Finanzierung: Medical Research Council, der National Back Pain Association, der European Chiropractors Union und dem King Edward's Hospital Fund für London.

 

Interessenkonflikt: Keiner.

 

Abschließend„Nach drei Jahren ergaben die Ergebnisse der Forschungsstudie, in der chiropraktische Behandlung und die ambulante Behandlung von Rückenschmerzen im Krankenhaus verglichen wurden, dass chiropraktisch behandelte Personen mehr Vorteile und eine langfristige Zufriedenheit erlebten als diejenigen, die in Krankenhäusern behandelt wurden. Da Rückenschmerzen einer der häufigsten Gründe dafür sind, dass Menschen jedes Jahr ihren Arzt aufsuchen, ist es wichtig, die effektivste Art der Gesundheitsfürsorge zu suchen. Informationen, auf die verwiesen wird vom National Center for Biotechnology Information (NCBI). Der Umfang unserer Informationen beschränkt sich auf die Chiropraktik sowie auf Wirbelsäulenverletzungen und -erkrankungen. Um das Thema zu besprechen, wenden Sie sich bitte an Dr. Jimenez oder kontaktieren Sie uns unter 915-850-0900 .

 

Kuratiert von Dr. Alex Jimenez

 

Referenzen

 

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Zusätzliche Themen: Ischias

 

Ischias wird als eine Ansammlung von Symptomen und nicht als eine Art von Verletzung oder Zustand bezeichnet. Die Symptome sind als strahlende Schmerzen, Taubheitsgefühl und Kribbeln vom Ischiasnerv im unteren Rücken, am Gesäß und Oberschenkel und durch ein oder beide Beine und in die Füße gekennzeichnet. Ischias ist häufig das Ergebnis von Reizung, Entzündung oder Kompression des größten Nervs im menschlichen Körper, im Allgemeinen aufgrund eines Bandscheibenvorfalls oder Bandscheibenvorfalls.

 

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