Arbeit Verletzung Gesundheit Richtlinien für Rückenschmerzen in El Paso, TX
Rückenschmerzen gehören zu den häufigsten Beschwerden im Gesundheitswesen. Während verschiedene Verletzungen und Zustände im Zusammenhang mit dem Bewegungsapparat und dem Nervensystem Rückenschmerzen verursachen können, glauben viele medizinische Fachkräfte, dass Arbeitsunfälle einen weit verbreiteten Zusammenhang mit Rückenschmerzen haben könnten. Beispielsweise können eine falsche Körperhaltung und sich wiederholende Bewegungen häufig zu arbeitsbedingten Verletzungen führen. In anderen Fällen können Umweltunfälle am Arbeitsplatz zu Arbeitsverletzungen führen. In jedem Fall ist die Diagnose der Quelle der Rückenschmerzen eines Patienten im Allgemeinen eine Herausforderung, um korrekt zu bestimmen, welche die beste Behandlungsmethode zur Wiederherstellung der ursprünglichen Gesundheit und des Wohlbefindens des Patienten wäre.
In erster Linie ist es wichtig, die richtigen Ärzte für Ihre spezifische Quelle von Rückenschmerzen zu finden, um eine Linderung Ihrer Symptome zu finden. Viele Angehörige der Gesundheitsberufe sind qualifiziert und erfahren in der Behandlung von arbeitsbedingten Rückenschmerzen, einschließlich Chiropraktikern oder Chiropraktikern. Infolgedessen wurden mehrere Richtlinien zur Behandlung von Arbeitsunfällen zur Behandlung von Rückenschmerzen im Gesundheitswesen aufgestellt. Die Chiropraktik konzentriert sich auf die Diagnose, Behandlung und Vorbeugung verschiedener Verletzungen und Zustände, wie LBP, die mit dem Bewegungsapparat und dem Nervensystem verbunden sind. Durch die sorgfältige Korrektur der Fehlstellung der Wirbelsäule kann die Chiropraktik unter anderem dazu beitragen, die Symptome von Rückenschmerzen zu verbessern. Der Zweck des folgenden Artikels ist es, arbeitsmedizinische Leitlinien für die Behandlung von Rückenschmerzen zu erörtern.
Arbeitsmedizinische Leitlinien zur Behandlung von Kreuzschmerzen: ein internationaler Vergleich
Abstrakt
- Hintergrund: Die enorme sozioökonomische Belastung durch Rückenschmerzen unterstreicht die Notwendigkeit, dieses Problem, insbesondere im beruflichen Kontext, effektiv zu bewältigen. Um dem entgegenzuwirken, wurden in verschiedenen Ländern Berufsrichtlinien erlassen.
- Ziele: Um verfügbare internationale Leitlinien für die Behandlung von Rückenschmerzen in einer arbeitsmedizinischen Einrichtung zu vergleichen.
- Methoden: Die Leitlinien wurden hinsichtlich allgemein anerkannter Qualitätskriterien mit dem AGREE-Instrument verglichen und auch hinsichtlich des Leitliniengremiums, der Präsentation, der Zielgruppe sowie Bewertungs- und Managementempfehlungen (d. h. Beratung, Wiedereinstiegsstrategie und Behandlung) zusammengefasst.
- Ergebnisse und Schlussfolgerungen: Die Ergebnisse zeigen, dass die Leitlinien die Qualitätskriterien unterschiedlich erfüllten. Häufige Mängel betrafen das Fehlen einer angemessenen externen Überprüfung im Entwicklungsprozess, mangelnde Aufmerksamkeit für organisatorische Hindernisse und Kostenimplikationen sowie fehlende Informationen darüber, inwieweit Redakteure und Entwickler unabhängig waren. Einigkeit bestand zu zahlreichen grundlegenden Fragen des betrieblichen Gesundheitsmanagements bei Rückenschmerzen. Die Bewertungsempfehlungen umfassten diagnostische Triage, Screening auf Warnsignale und neurologische Probleme sowie die Identifizierung potenzieller psychosozialer und arbeitsplatzbedingter Hindernisse für die Genesung. Die Leitlinien einigten sich auch auf den Hinweis, dass Rückenschmerzen ein selbstlimitierendes Leiden sind und dass ein Verbleib am Arbeitsplatz oder eine frühzeitige (schrittweise) Rückkehr an den Arbeitsplatz, gegebenenfalls mit geänderten Aufgaben, gefördert und unterstützt werden sollte.
Dr. Alex Jimenez Insight
Kreuzschmerzen sind eines der häufigsten Gesundheitsprobleme, die in Chiropraktiken behandelt werden. Obwohl der folgende Artikel Kreuzschmerzen als selbstlimitierenden Zustand beschreibt, kann die Ursache des LBP einer Person auch schwächende und starke Schmerzen und Beschwerden auslösen, wenn sie unbehandelt bleiben. Es ist wichtig für eine Person mit Symptomen von Kreuzschmerzen, eine angemessene Behandlung mit einem Chiropraktiker zu suchen, um ihre Gesundheitsprobleme richtig zu diagnostizieren und zu behandeln sowie zu verhindern, dass sie in Zukunft zurückkehren. Patienten, die länger als 3 Monate unter Kreuzschmerzen leiden, werden mit weniger als 3 Prozent Wahrscheinlichkeit wieder an ihren Arbeitsplatz zurückkehren. Chiropraktik ist eine sichere und wirksame alternative Behandlungsoption, die helfen kann, die ursprüngliche Funktion der Wirbelsäule wiederherzustellen. Darüber hinaus kann ein Arzt für Chiropraktik oder Chiropraktiker Änderungen des Lebensstils, wie Ernährungs- und Fitnessberatung, vornehmen, um den Genesungsprozess des Patienten zu beschleunigen. Heilung durch Bewegung ist für die Wiederherstellung des LBP unerlässlich.
Low Back Pain (LBP) ist eines der häufigsten Gesundheitsprobleme in den Industrieländern. Trotz seiner gutartigen Natur und seines gesunden Verlaufs wird LBP häufig mit Arbeitsunfähigkeit, Produktivitätsverlust aufgrund von Krankenstand und hohen gesellschaftlichen Kosten in Verbindung gebracht.[1]
Aufgrund dieser Auswirkungen besteht ein offensichtlicher Bedarf an effektiven Managementstrategien, die auf wissenschaftlichen Erkenntnissen beruhen, die aus Studien von solider methodischer Qualität stammen. In der Regel handelt es sich dabei um randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) zur Wirksamkeit therapeutischer Interventionen, diagnostische Studien oder prospektive Beobachtungsstudien zu Risikofaktoren oder Nebenwirkungen. Die in systematischen Übersichtsarbeiten und Metaanalysen zusammengefassten wissenschaftlichen Erkenntnisse bilden eine solide Grundlage für Leitlinien zur Behandlung von LBP. In einer früheren Veröffentlichung haben Koes et al. verglichen verschiedene bestehende klinische Leitlinien für das Management von LBP, die sich an medizinisches Fachpersonal richten, und zeigten eine beträchtliche Gemeinsamkeit.[2]
Anders sind die Probleme in der betrieblichen Gesundheitsvorsorge. Das Management konzentriert sich hauptsächlich auf die Beratung der Arbeitnehmer mit LBP und die Lösung der Probleme, sie bei der Fortsetzung der Arbeit oder der Rückkehr an den Arbeitsplatz (RTW) nach der Krankschreibung zu unterstützen. LBP ist aber auch wegen der damit verbundenen Arbeitsunfähigkeit, Produktivitätseinbußen und Krankschreibungen ein wichtiges Thema in der arbeitsmedizinischen Versorgung. Mittlerweile sind mehrere Leitlinien bzw. Leitlinienteile veröffentlicht worden, die sich mit den spezifischen Fragen des Managements in einem arbeitsmedizinischen Setting befassen. Da die Evidenz international ist, wäre zu erwarten, dass die Empfehlungen verschiedener Berufsrichtlinien für LBP mehr oder weniger ähnlich sind. Es ist jedoch nicht klar, ob die Leitlinien den derzeit anerkannten Qualitätskriterien entsprechen.
Dieses Papier wertet verfügbare Berufsleitlinien zum Management von LBP kritisch aus und vergleicht ihre Bewertung und Managementempfehlungen.
Hauptnachrichten
- In verschiedenen Ländern werden arbeitsmedizinische Leitlinien herausgegeben, um die Behandlung von Rückenschmerzen im beruflichen Kontext zu verbessern.
- Häufige Mängel dieser Richtlinien betreffen das Fehlen einer angemessenen externen Überprüfung im Entwicklungsprozess, mangelnde Beachtung organisatorischer Hindernisse und Kostenimplikationen sowie fehlende Informationen zur Unabhängigkeit von Redakteuren und Entwicklern.
- Im Allgemeinen bestanden die Bewertungsempfehlungen in den Leitlinien aus einer diagnostischen Triage, einem Screening auf Warnsignale und neurologische Probleme und der Identifizierung potenzieller psychosozialer und arbeitsplatzbedingter Genesungshindernisse.
- Es besteht allgemeine Einigkeit darüber, dass Rückenschmerzen ein selbstlimitierendes Leiden sind und dass ein Verbleib im Beruf oder eine frühzeitige (schrittweise) Rückkehr an den Arbeitsplatz, ggf. mit veränderten Aufgaben, gefördert und unterstützt werden sollte.
Methoden
Leitlinien zum Betrieblichen Gesundheitsmanagement von LBP wurden aus den Personalakten der Autoren abgerufen. Der Abruf wurde durch eine Medline-Suche mit den Schlüsselwörtern Rückenschmerzen, Richtlinien und Beruf bis Oktober 2001 und durch persönliche Kommunikation mit Experten auf diesem Gebiet überprüft. Die Richtlinien mussten die folgenden Einschlusskriterien erfüllen:
- Richtlinien, die auf die Führung von Arbeitnehmern mit LBP abzielen (in arbeitsmedizinischen Einrichtungen oder bei der Behandlung beruflicher Probleme) oder separate Abschnitte von Richtlinien, die sich mit diesen Themen befassen.
- Richtlinien sind auf Englisch oder Niederländisch verfügbar (oder in diese Sprachen übersetzt).
Die Ausschlusskriterien waren:
- Leitlinien zur Primärprävention (d. h. Prävention vor Auftreten der Symptome) arbeitsbedingter LBP (z. B. Hebeanweisungen für Arbeitnehmer).
- Klinische Leitlinien für das Management von LBP in der Primärversorgung.[2]
Die Qualität der eingeschlossenen Leitlinien wurde mit dem AGREE-Instrument bewertet, einem generischen Instrument, das in erster Linie Leitlinienentwicklern und -anwendern helfen soll, die methodische Qualität von Leitlinien für die klinische Praxis zu beurteilen.[3]
Das AGREE-Instrument bietet einen Rahmen für die Bewertung der Qualität von 24 Punkten (Tabelle 1), die jeweils auf einer Vier-Punkte-Skala bewertet werden. Die vollständige Operationalisierung ist auf www.agreecollaboration.org verfügbar.
Zwei Gutachter (BS und HH) bewerteten unabhängig voneinander die Qualität der Leitlinien und trafen sich dann, um Meinungsverschiedenheiten zu diskutieren und einen Konsens über die Bewertungen zu erzielen. Als sie sich nicht einigen konnten, glich ein dritter Gutachter (MvT) die verbleibenden Differenzen aus und entschied über die Bewertungen. Um die Analyse in diesem Review zu erleichtern, wurden die Bewertungen in dichotome Variablen umgewandelt, die angeben, ob jedes Qualitätsmerkmal erfüllt wurde oder nicht.
Die Bewertungsempfehlungen wurden zusammengefasst und mit Empfehlungen zu Beratung, Behandlung und Wiedereingliederungsstrategien verglichen. Die ausgewählten Leitlinien wurden hinsichtlich des Leitliniengremiums, der Darstellung des Vorgehens, der Zielgruppe und inwieweit die Empfehlungen auf verfügbarer wissenschaftlicher Evidenz beruhen, weiter charakterisiert und erreicht. Alle diese Informationen wurden direkt aus den veröffentlichten Richtlinien extrahiert.
Einflüsse auf die Politik
- Die Behandlung von Rückenschmerzen in der betrieblichen Gesundheitsversorgung sollte evidenzbasierten Leitlinien folgen.
- Zukünftige Berufsrichtlinien zur Behandlung von Rückenschmerzen und Aktualisierungen dieser Richtlinien sollten die Kriterien für die ordnungsgemäße Entwicklung, Implementierung und Bewertung von Ansätzen berücksichtigen, wie sie von der AGREE-Kollaboration vorgeschlagen werden.
Ergebnisse
Studienwahl
Unsere Suche fand zehn Leitlinien, aber vier wurden ausgeschlossen, weil sie sich mit dem Management von LBP in der Primärversorgung befassten,[15] auf die Anleitung krankgeschriebener Mitarbeiter im Allgemeinen abzielten (nicht speziell LBP),[16] für die bestimmt waren Primärprävention von LBP am Arbeitsplatz,[17] oder waren nicht auf Englisch oder Niederländisch verfügbar.[18] Die endgültige Auswahl bestand daher aus den folgenden sechs Leitlinien, aufgelistet nach Ausgabedatum:
(1) Kanada (Quebec). Ein wissenschaftlicher Ansatz zur Beurteilung und Behandlung aktivitätsbedingter Wirbelsäulenerkrankungen. Eine Monographie für Kliniker. Bericht der Quebec Task Force für Wirbelsäulenerkrankungen. Quebec, Kanada (1987).[4]
(2) Australien (Victoria). Richtlinien für den Umgang mit Mitarbeitern mit kompensierbaren Kreuzschmerzen. Victorian WorkCover Authority, Australien (1996).[5] (Dies ist eine überarbeitete Version der Richtlinien, die im Oktober 1993 von der South Australian WorkCover Corporation entwickelt wurden.)
(3) USA. Arbeitsmedizinische Praxisleitlinien. Amerikanisches College für Arbeits- und Umweltmedizin. USA (1997).[6]
(4) Neuseeland
(a) Aktiv und arbeitend! Umgang mit akuten Rückenschmerzen am Arbeitsplatz. Accident Compensation Corporation und National Health Committee. Neuseeland (2000).[7]
(b)Leitfaden für Patienten zur Behandlung akuter Rückenschmerzen. Accident Compensation Corporation und National Health Committee. Neuseeland (1998).[8]
(c) Bewerten Sie psychosoziale gelbe Flaggen bei akuten Kreuzschmerzen. Accident Compensation Corporation und National Health Committee. Neuseeland (1997).[9]
(5) Niederlande. Niederländische Richtlinie für die Führung von Betriebsärzten für Arbeitnehmer mit Rückenschmerzen. Niederländischer Verband für Arbeitsmedizin (NVAB). Niederlande (1999).[10]
(6) Großbritannien
(a) Arbeitsmedizinische Leitlinien zur Behandlung von Rückenschmerzen bei der Arbeit Hauptempfehlungen. Fakultät für Arbeitsmedizin. Großbritannien (2000).[11]
(b) Arbeitsmedizinische Leitlinien für die Behandlung von Rückenschmerzen bei der Arbeit, Broschüre für Praktiker. Fakultät für Arbeitsmedizin. Großbritannien (2000).[12]
(c) Arbeitsmedizinische Leitlinien zur Behandlung von Rückenschmerzen bei der Arbeit Evidenzüberprüfung. Fakultät für Arbeitsmedizin. Großbritannien (2000).[13]
(d) Das Backbook, das Schreibwarenbüro. Großbritannien (1996).[14]
Zwei Leitlinien (4 und 6) konnten nicht unabhängig von weiteren Dokumenten bewertet werden, auf die sie sich beziehen (4bc, 6bd), sodass diese Dokumente ebenfalls in die Überprüfung einbezogen wurden.
Beurteilung der Qualität der Leitlinien
Bei 106 (77 %) der 138 Itembewertungen bestand zunächst eine Übereinstimmung zwischen den beiden Gutachtern. Nach zwei Sitzungen wurde der Konsens für alle bis auf vier Punkte erreicht, die eine Beurteilung durch den dritten Gutachter erforderten. Tabelle 1 zeigt die endgültigen Bewertungen.
Alle eingeschlossenen Leitlinien stellten die verschiedenen Optionen für das Management von LBP im Arbeitsschutz vor. In fünf der sechs Richtlinien wurden die Gesamtziele des Verfahrens ausdrücklich beschrieben,[46, 1014] die Zielbenutzer des Systems klar definiert,[514] leicht erkennbare Schlüsselempfehlungen aufgenommen[4, 614] oder eine kritische Überprüfung vorgenommen Kriterien wurden für Überwachungs- und Prüfungszwecke vorgelegt.[49, 1114]
Die Ergebnisse der AGREE-Bewertung zeigten, dass keine der Leitlinien potenziellen organisatorischen Hindernissen und Kostenimplikationen bei der Umsetzung der Empfehlungen genügend Aufmerksamkeit schenkte. Auch war für alle eingeschlossenen Leitlinien unklar, ob sie redaktionell unabhängig vom Fördergeber sind und ob Interessenkonflikte bei den Mitgliedern der Leitlinienentwicklungsgremien bestanden. Außerdem war bei allen Leitlinien unklar, ob die Leitlinien vor der Veröffentlichung von Experten extern überprüft wurden. Nur die UK-Leitlinie beschrieb klar die Methode, die zur Formulierung der Empfehlungen verwendet wurde, und sah eine Aktualisierung des Ansatzes vor.[11]
Entwicklung der Leitlinien
Tabelle 2 enthält Hintergrundinformationen zum Entwicklungsprozess der Leitlinien.
Die Zielgruppe der Leitlinien waren Ärzte und andere Gesundheitsdienstleister im Bereich der Arbeitsmedizin. Mehrere Richtlinien zielten auch darauf ab, Arbeitgeber, Arbeitnehmer [68, 11, 14] oder Mitglieder von Organisationen zu informieren, die sich für Gesundheit am Arbeitsplatz interessieren.[4] Die niederländische Leitlinie richtete sich nur an Betriebsärzte.[10]
Die für die Entwicklung der Leitlinien zuständigen Leitliniengremien waren in der Regel multidisziplinär besetzt, darunter Disziplinen wie Epidemiologie, Ergonomie, Physiotherapie, Allgemeinmedizin, Arbeitsmedizin, Ergotherapie, Orthopädie sowie Vertreter von Arbeitgeberverbänden und Gewerkschaften. Chiropraktische und osteopathische Vertreter waren im Leitlinienkomitee der neuseeländischen Leitlinien.[79] Der Quebec Task Force (Kanada) gehörten auch Vertreter der Rehabilitationsmedizin, Rheumatologie, Gesundheitsökonomie, Rechtswissenschaften, Neurochirurgie, Biomechanik und Bibliothekswissenschaften an. Im Gegensatz dazu bestand das Leitliniengremium der niederländischen Leitlinie nur aus Arbeitsmedizinern.[10]
Die Leitlinien wurden als separates Dokument[4, 5, 10] als Kapitel in einem Lehrbuch[6] oder als mehrere zusammenhängende Dokumente[79, 1114] herausgegeben.
Die Richtlinien des Vereinigten Königreichs[13] der USA[6] und Kanadas[4] lieferten Informationen über die Suchstrategie, die bei der Identifizierung relevanter Literatur und der Beweiswürdigung angewendet wurde. Andererseits unterstützten die niederländische[10] und die australische[5] Richtlinie ihre Empfehlungen nur durch Referenzen. Die neuseeländischen Leitlinien zeigten keine direkten Verbindungen zwischen Vorschlägen und Bedenken [79]. Für Hintergrundinformationen wurde der Leser auf andere Literatur verwiesen.
Patientenpopulation und diagnostische Empfehlungen
Obwohl sich alle Leitlinien auf Arbeitnehmer mit LBP konzentrierten, war oft unklar, ob sie sich mit akutem oder chronischem LBP oder mit beidem befassten. Akute und chronische LBP wurden oft nicht definiert und Grenzwerte angegeben (z. B. < 3 Monate). Meist war unklar, ob sich diese auf das Auftreten von Symptomen oder Arbeitsausfälle bezogen. Die kanadische Leitlinie führte jedoch ein Klassifizierungssystem (akut/subakut/chronisch) ein, das auf der Verteilung der Angaben zu Wirbelsäulenerkrankungen nach der Zeit seit der Abwesenheit vom Arbeitsplatz basiert.[4]
Alle Leitlinien unterschieden zwischen spezifischem und unspezifischem LBP. Spezifischer LBP betrifft potenziell schwerwiegende Warnsignale wie Frakturen, Tumore oder Infektionen, und die niederländischen und britischen Richtlinien unterscheiden auch das radikuläre Syndrom oder Nervenwurzelschmerzen.[1013] Alle Verfahren waren in ihren Empfehlungen konsistent, eine Anamnese zu erheben und eine körperliche Untersuchung, einschließlich eines neurologischen Screenings, durchzuführen. Bei Verdacht auf eine spezifische Pathologie (red flags) wurden Röntgenuntersuchungen von den meisten Leitlinien empfohlen. Darüber hinaus empfahlen auch Neuseeland und die US-Leitlinie eine Röntgenuntersuchung, wenn sich die Symptome nach vier Wochen nicht besserten.[6, 9] Die britische Leitlinie stellte fest, dass Röntgenuntersuchungen nicht indiziert sind und dem betrieblichen Gesundheitsmanagement nicht dienen der Patient mit LBP (unterscheidbar von jeglichen klinischen Indikationen).[1113]
Die meisten Leitlinien betrachteten psychosoziale Faktoren als gelbe Flaggen als Hindernisse für die Genesung, die Gesundheitsdienstleister angehen sollten. Die neuseeländischen[9] und britischen Leitlinien[11, 12] führten ausdrücklich Faktoren auf und schlugen Fragen vor, um diese psychosozialen gelben Flaggen zu identifizieren.
Alle Leitlinien befassten sich mit der Bedeutung der klinischen Vorgeschichte zur Identifizierung physischer und psychosozialer Faktoren am Arbeitsplatz, die für LBP relevant sind, einschließlich der körperlichen Anforderungen der Arbeit (manuelle Handhabung, Heben, Bücken, Drehen und Exposition gegenüber Ganzkörpervibrationen), Unfällen oder Verletzungen und wahrgenommenen Schwierigkeiten bei der Rückkehr an den Arbeitsplatz oder Beziehungen am Arbeitsplatz. Die niederländischen und kanadischen Leitlinien enthielten Empfehlungen zur Durchführung einer Arbeitsplatzuntersuchung[10] oder einer Bewertung der beruflichen Fähigkeiten, falls erforderlich[4].
Zusammenfassung der Empfehlungen zur Beurteilung von LBP
- Diagnostische Triage (unspezifisches LBP, radikuläres Syndrom, spezifisches LBP).
- Schließen Sie Warnsignale und neurologisches Screening aus.
- Identifizieren Sie psychosoziale Faktoren und potenzielle Hindernisse für die Genesung.
- Identifizieren Sie Arbeitsplatzfaktoren (physisch und psychosozial), die mit dem LBP-Problem in Verbindung stehen können, und kehren Sie zur Arbeit zurück.
- Röntgenuntersuchungen sind auf Verdachtsfälle einer bestimmten Pathologie beschränkt.
Empfehlungen zu Informations- und Beratungs-, Behandlungs- und Rückkehrstrategien
Die meisten Richtlinien empfahlen, den Mitarbeiter zu beruhigen und Informationen über die selbstlimitierende Natur von LBP und die gute Prognose bereitzustellen. Es wurde häufig empfohlen, die Rückkehr zur normalen Tätigkeit so allgemein wie möglich zu fördern.
Im Einklang mit der Empfehlung zur Rückkehr in die reguläre Tätigkeit betonten alle Leitlinien auch die Wichtigkeit einer schnellstmöglichen Rückkehr an den Arbeitsplatz, auch wenn noch LBP vorhanden ist, und, falls erforderlich, in schwereren Fällen mit modifizierten Aufgaben zu beginnen. Die Arbeitsaufgaben könnten dann schrittweise erhöht werden (Stunden und Aufgaben), bis die vollständige Rückkehr zur Arbeit erreicht war. Die US-amerikanischen und niederländischen Richtlinien sahen detaillierte Zeitpläne für die Rückkehr an den Arbeitsplatz vor. Der niederländische Ansatz sah eine Rückkehr an den Arbeitsplatz innerhalb von zwei Wochen vor, gegebenenfalls mit einer Anpassung der Aufgaben.[10] Das niederländische System betonte auch die Bedeutung eines zeitabhängigen Managements für die Rückkehr an den Arbeitsplatz.[10] Die US-Leitlinie schlug jeden Versuch vor, den Patienten auf maximalem Aktivitätsniveau zu halten, einschließlich Arbeitsaktivitäten; Zielwerte für die Dauer der Arbeitsunfähigkeit im Hinblick auf die Rückkehr an den Arbeitsplatz wurden mit 02 Tagen mit geänderten Diensten und 714 Tagen angegeben, wenn geänderte Dienste nicht genutzt/verfügbar sind.[6] Im Gegensatz zu den anderen riet die kanadische Leitlinie zur Rückkehr an den Arbeitsplatz erst, wenn sich die Symptome und Funktionseinschränkungen gebessert hatten.[4]
Die am häufigsten empfohlenen Behandlungsoptionen in allen eingeschlossenen Leitlinien waren: Medikation zur Schmerzlinderung,[5, 7, 8] schrittweise fortschreitende Bewegungsprogramme[6, 10] und multidisziplinäre Rehabilitation.[1013] Die US-Leitlinie empfahl die Überweisung innerhalb von zwei Wochen an ein Trainingsprogramm bestehend aus Aerobic-Übungen, Konditionsübungen für die Rumpfmuskulatur und Trainingsquote.[6] Die niederländische Leitlinie empfahl, dass Arbeitnehmer, wenn innerhalb von zwei Wochen nach Arbeitsausfall keine Fortschritte zu verzeichnen sind, an ein abgestuftes Aktivitätsprogramm (allmählich zunehmende Übungen) und, wenn innerhalb von vier Wochen keine Besserung eintritt, an ein multidisziplinäres Rehabilitationsprogramm überwiesen werden sollten.[10 ] Die britische Leitlinie empfahl, dass Arbeitnehmer, die nach 412 Wochen Schwierigkeiten haben, zu regulären Arbeitsaufgaben zurückzukehren, an ein aktives Rehabilitationsprogramm überwiesen werden sollten. Dieses Rehabilitationsprogramm sollte Aufklärung, Beruhigung und Beratung, ein progressives, kräftiges Übungs- und Fitnessprogramm sowie Schmerzbehandlung nach Verhaltensprinzipien umfassen; sie sollte in ein berufliches Setting eingebettet und klar auf die Rückkehr in den Beruf ausgerichtet sein.[11-13] Umfangreiche Listen möglicher Behandlungsoptionen wurden in den Leitlinien Kanadas und Australiens [4, 5] präsentiert, die jedoch meist nicht begründet waren auf wissenschaftlicher Evidenz.
Zusammenfassung der Empfehlungen zu Information, Beratung, Wiedereingliederungsmaßnahmen und Behandlung bei Arbeitnehmern mit LBP
- Beruhigen Sie den Arbeiter und stellen Sie angemessene Informationen über die selbstlimitierende Natur von LBP und die gute Prognose zur Verfügung.
- Raten Sie dem Arbeiter, seine gewöhnlichen Aktivitäten fortzusetzen oder so bald wie möglich zu regelmäßiger Bewegung und Arbeit zurückzukehren, auch wenn noch Schmerzen bestehen.
- Die meisten Arbeitnehmer mit LBP kehren ziemlich schnell zu mehr oder weniger regelmäßigen Aufgaben zurück. Berücksichtigen Sie vorübergehende Anpassungen der Arbeitspflichten (Stunden/Aufgaben) nur bei Bedarf.
- Wenn ein Arbeitnehmer nicht innerhalb von 212 Wochen wieder an den Arbeitsplatz zurückkehrt (es gibt erhebliche Unterschiede in der Zeitskala in verschiedenen Richtlinien), verweisen Sie ihn auf ein allmählich zunehmendes Trainingsprogramm oder eine multidisziplinäre Rehabilitation (Übungen, Schulung, Beruhigung und Schmerzbehandlung nach Verhaltensprinzipien). ). Diese Rehabilitationsprogramme
sollte in ein berufliches Umfeld eingebettet sein.
Diskussion
Das LBP-Management in einem arbeitsmedizinischen Umfeld muss sich mit dem Zusammenhang zwischen Beschwerden im unteren Rückenbereich und der Arbeit befassen und Strategien entwickeln, die auf eine sichere Rückkehr an den Arbeitsplatz abzielen. In diesem Review wurden verfügbare arbeitsmedizinische Leitlinien aus verschiedenen Ländern verglichen. Richtlinien werden selten in Medline indiziert, daher mussten wir uns bei der Suche nach Richtlinien hauptsächlich auf persönliche Dateien und persönliche Kommunikation verlassen.
Qualitätsaspekte und Entwicklungsprozess der Leitlinien
Die Bewertung durch das AGREE-Instrument[3] ergab einige Unterschiede in der Qualität der überprüften Leitlinien, die teilweise auf die unterschiedlichen Zeitpunkte der Entwicklung und Veröffentlichung der Leitlinien zurückzuführen sind. Die kanadische Leitlinie beispielsweise wurde 1987 und die australische Leitlinie 1996 veröffentlicht.[4, 5] Die anderen Leitlinien waren neueren Datums und enthielten eine umfassendere Evidenzbasis und eine modernere Leitlinienmethodik.
Bei der Bewertung durch das AGREE-Instrument wurden mehrere allgemeine Mängel im Zusammenhang mit dem Entwicklungsprozess der Leitlinien aufgezeigt. Zunächst ist zu klären, ob eine Leitlinie redaktionell unabhängig vom Fördergeber ist und ob Interessenkonflikte für die Mitglieder des Leitliniengremiums bestehen. In keiner der enthaltenen Leitlinien wurden diese Probleme eindeutig beschrieben. Darüber hinaus fehlte in allen in diesem Review enthaltenen Leitlinien auch die berichtete externe Überprüfung der Leitlinie durch klinische und methodische Experten vor der Veröffentlichung.
Mehrere Leitlinien lieferten umfassende Informationen darüber, wie relevante Literatur recherchiert und in Empfehlungen übersetzt wurde.[4, 6, 11, 13] Andere Leitlinien unterstützten ihre Empfehlungen durch Verweise,[5, 7, 9, 10] erlaubt jedoch keine Bewertung von die Robustheit der Leitlinien oder ihrer Empfehlungen.
Leitlinien hängen von der wissenschaftlichen Evidenz ab, die sich im Laufe der Zeit ändert, und es fällt auf, dass nur eine Leitlinie für zukünftige Aktualisierungen vorgesehen ist.[11, 12] Möglicherweise sind Aktualisierungen für die anderen Leitlinien geplant, aber sie werden nicht explizit angegeben (und umgekehrt dort angegeben .). wird ein zukünftiges Update sein, bedeutet nicht, dass es tatsächlich auftreten wird). Diese fehlende Berichterstattung kann auch für andere AGREE-Kriterien gelten, die wir negativ bewertet haben. Die Verwendung des AGREE-Frameworks als Leitfaden sowohl für die Entwicklung als auch für die Berichterstattung von Leitlinien sollte dazu beitragen, die Qualität zukünftiger Leitlinien zu verbessern.
Beurteilung und Management von LBP
Die in den arbeitsmedizinischen Leitlinien empfohlenen diagnostischen Verfahren ähnelten weitgehend den Empfehlungen klinischer Leitlinien,[2] und logischerweise bestand der Hauptunterschied in der Betonung der Behandlung beruflicher Probleme. Die berichteten Methoden zur Berücksichtigung von Arbeitsplatzfaktoren bei der Beurteilung des LBP des einzelnen Arbeitnehmers betrafen die Identifizierung schwieriger Aufgaben, Risikofaktoren und Hindernisse für die Rückkehr an den Arbeitsplatz anhand der beruflichen Vorgeschichte. Offensichtlich betreffen diese Wiedereinstiegshindernisse nicht nur körperliche Belastungsfaktoren, sondern auch arbeitsbedingte psychosoziale Probleme in Bezug auf Verantwortlichkeiten, Zusammenarbeit mit Kollegen und das soziale Klima am Arbeitsplatz.[10] Das Screening auf arbeitsbezogene psychosoziale gelbe Flaggen kann helfen, diejenigen Arbeitnehmer zu identifizieren, die einem Risiko für chronische Schmerzen und Behinderungen ausgesetzt sind.[1113]
Ein potenziell wichtiges Merkmal der Leitlinien besteht darin, dass sie in Bezug auf ihre Empfehlungen konsistent waren, um den Mitarbeiter mit LBP zu beruhigen und die Rückkehr an den Arbeitsplatz auch bei einigen anhaltenden Symptomen zu fördern und zu unterstützen. Es besteht allgemeiner Konsens darüber, dass die meisten Arbeitnehmer nicht warten müssen, bis sie völlig schmerzfrei sind, bevor sie wieder an ihren Arbeitsplatz zurückkehren. Die Listen der Behandlungsoptionen, die in den kanadischen und australischen Leitlinien bereitgestellt werden, können den Mangel an Evidenz zu dieser Zeit widerspiegeln,[4, 5] sodass die Benutzer der Leitlinien selbst entscheiden können. Ob solche Listen wirklich zu einer verbesserten Versorgung beitragen, ist allerdings fraglich und Leitlinienempfehlungen sollten aus unserer Sicht auf fundierten wissenschaftlichen Erkenntnissen beruhen.
Die Berufsrichtlinien der USA, der Niederlande und des Vereinigten Königreichs[6, 1013] empfehlen, dass eine aktive multidisziplinäre Behandlung die vielversprechendste Intervention für die Rückkehr an den Arbeitsplatz ist, und dies wird durch starke Beweise aus RCTs unterstützt.[19, 20] Es muss jedoch noch mehr geforscht werden erforderlich, um den optimalen Inhalt und die optimale Intensität dieser Behandlungspakete zu ermitteln.[13, 21]
Trotz einiger Hinweise auf einen Beitrag von Arbeitsplatzfaktoren zur Ätiologie von LBP[22] fehlen systematische Ansätze für Arbeitsplatzanpassungen und werden in den Leitlinien nicht als Empfehlungen angeboten. Vielleicht ist dies ein Mangel an Vertrauen in die Beweise für die Gesamtauswirkung von Arbeitsplatzfaktoren, eine Schwierigkeit bei der Umsetzung in praktische Leitlinien oder weil diese Probleme mit der lokalen Gesetzgebung verwechselt werden (was in der britischen Leitlinie angedeutet wurde[11]). Es kann sein, dass sich die partizipative Ergonomie-Intervention, die Konsultationen mit dem Arbeitnehmer, dem Arbeitgeber und einem Ergonomen vorschlägt, als nützliche Rückkehr-an-die-Arbeit-Intervention erweisen wird.[23, 24] 25] wurde in den niederländischen und britischen Leitlinien betont,[1113] aber eine weitere Bewertung dieses Ansatzes und seiner Umsetzung ist erforderlich.
Entwicklung zukünftiger Leitlinien in der betrieblichen Gesundheitsvorsorge
Der Zweck dieser Überprüfung bestand darin, sowohl einen Überblick als auch eine kritische Bewertung der beruflichen Leitlinien für das Management von LBP zu geben. Die kritische Würdigung der Leitlinien soll dabei helfen, die zukünftige Weiterentwicklung und geplante Aktualisierung der Leitlinien zu steuern. Im noch jungen Bereich der Leitlinienmethodik halten wir alle bisherigen Initiativen für lobenswert; Wir erkennen den Bedarf an klinischer Anleitung und sind uns bewusst, dass die Entwickler von Leitlinien nicht darauf warten können, dass die Forschung alle erforderlichen Methoden und Beweise liefert. Es gibt jedoch Raum für Verbesserungen, und zukünftige Leitlinien und Aktualisierungen sollten die Kriterien für eine ordnungsgemäße Entwicklung, Implementierung und Bewertung von Leitlinien berücksichtigen, wie sie von der AGREE-Zusammenarbeit vorgeschlagen wurden.
Die Umsetzung der Leitlinien würde den Rahmen dieser Überprüfung sprengen, es wurde jedoch festgestellt, dass keines der Leitliniendokumente konkrete Umsetzungsstrategien beschreibt, so dass ungewiss ist, inwieweit die Zielgruppen möglicherweise erreicht wurden und welche Auswirkungen dies gehabt haben könnte . Dies kann ein fruchtbarer Bereich für weitere Forschungen sein.
Die bloße Existenz dieser arbeitsmedizinischen Leitlinien zeigt, dass bestehende klinische Leitlinien für die Primärversorgung für LBP2 als ungeeignet oder unzureichend für die betriebliche Gesundheitsversorgung angesehen werden. Es besteht international die klare Auffassung, dass die Bedürfnisse von Arbeitnehmern, die Rückenschmerzen haben, untrennbar mit einer Vielzahl beruflicher Probleme verbunden sind, die nicht von den üblichen Leitlinien für die Primärversorgung und folglich von der Praxis abgedeckt werden. Was sich herausstellt, ist, dass trotz der methodischen Mängel eine beträchtliche Übereinstimmung über eine Reihe grundlegender betrieblicher Gesundheitsstrategien für den Umgang mit Arbeitnehmern mit Rückenschmerzen besteht, von denen einige innovativ sind und frühere Ansichten in Frage stellen. Es herrscht Einigkeit über die grundlegende Botschaft, dass ein längerer Arbeitsausfall schädlich ist und dass eine frühzeitige Rückkehr ins Erwerbsleben gefördert und erleichtert werden sollte; Es besteht keine Notwendigkeit, auf die vollständige Auflösung der Symptome zu warten. Obwohl die empfohlenen Strategien etwas voneinander abweichen, herrscht weitgehende Einigkeit über den Wert positiver Beruhigung und Beratung, der Verfügbarkeit von (vorübergehender) modifizierter Arbeit, der Berücksichtigung von Arbeitsplatzfaktoren (Einbindung aller Akteure) und der Rehabilitation von Arbeitnehmern, die Schwierigkeiten haben, an den Arbeitsplatz zurückzukehren.
Danksagung
Diese Studie wurde vom niederländischen Krankenversicherungsrat (CVZ) unterstützt, Stipendium DPZ-Nr. 169/0, Amstelveen, Niederlande. JB Staal arbeitet derzeit am Institut für Epidemiologie der Universität Maastricht, Postfach 616 6200 MD Maastricht, Niederlande. W van Mechelen ist auch Teil des Forschungszentrums für körperliche Aktivität, Arbeit und Gesundheit, Body@work TNO-VUmc.
Abschließend Symptome von Rückenschmerzen gehören zu den häufigsten Gesundheitsproblemen im Zusammenhang mit Arbeitsunfällen. Aus diesem Grund wurden mehrere arbeitsmedizinische Leitlinien für die Behandlung von Schmerzen im unteren Rückenbereich erstellt. Neben anderen Behandlungsmethoden kann auch die Chiropraktik eingesetzt werden, um dem Patienten zu helfen, seinen Kreuzschmerzen zu lindern. Darüber hinaus demonstrierte der obige Artikel die Sicherheit und Wirksamkeit einer Vielzahl traditioneller und alternativer Behandlungsmöglichkeiten bei der Diagnose, Behandlung und Prävention einer Vielzahl von Fällen von Schmerzen im unteren Rückenbereich. Es sind jedoch weitere Forschungsstudien erforderlich, um die Wirksamkeit jeder einzelnen Behandlungsmethode richtig zu bestimmen. Informationen, auf die verwiesen wird vom National Center for Biotechnology Information (NCBI). Der Umfang unserer Informationen beschränkt sich auf die Chiropraktik sowie auf Wirbelsäulenverletzungen und -erkrankungen. Um das Thema zu besprechen, wenden Sie sich bitte an Dr. Jimenez oder kontaktieren Sie uns unter 915-850-0900 .
Kuratiert von Dr. Alex Jimenez
Zusätzliche Themen: Rückenschmerzen
Laut Statistiken werden etwa 80% der Menschen mindestens einmal im Laufe ihres Lebens Symptome von Rückenschmerzen erfahren. Rückenschmerzen ist eine häufige Beschwerde, die aufgrund einer Vielzahl von Verletzungen und / oder Bedingungen auftreten kann. Oft kann die natürliche Degeneration der Wirbelsäule mit dem Alter Rückenschmerzen verursachen. Bandscheibenvorfälle treten auf, wenn das weiche, gelartige Zentrum einer Bandscheibe durch einen Riss in seinem umgebenden äußeren Knorpelring drückt, die Nervenwurzeln komprimiert und irritiert. Diskushernien treten am häufigsten entlang des unteren Rückens oder der Lendenwirbelsäule auf, können aber auch entlang der Halswirbelsäule oder des Halses auftreten. Das Auftreffen der Nerven, die aufgrund einer Verletzung und / oder einer Verschlimmerung im unteren Rückenbereich gefunden werden, kann zu Symptomen von Ischias führen.
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Referenzen
2. Koes BW, van Tulder MW, Ostelo R, et al. Klinische Leitlinien für die Behandlung von Kreuzschmerzen in der Primärversorgung: eine internationale
Vergleich. Wirbelsäule 2001;26:2504 14.
3. Die AGREE-Zusammenarbeit. Bewertung von Leitlinienforschung &
Evaluierungsinstrument, www.agreecollaboration.org.
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