Übersicht über Bandscheibenausbeulung und Herniation in der Chiropraktik

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Bandscheibenvorfall und Bandscheibenvorfall sind einige der häufigsten Erkrankungen, die die Wirbelsäule sowohl bei jungen als auch bei Patienten mittleren Alters betreffen. Es wird geschätzt, dass ungefähr 2.6 % der US-Bevölkerung jährlich einen Arzt aufsuchen, um Wirbelsäulenerkrankungen zu behandeln. Rund 7.1 Milliarden US-Dollar gehen allein durch die Abwesenheit von der Arbeit verloren.

Ein Bandscheibenvorfall liegt vor, wenn der ganze oder ein Teil des Nucleus pulposus durch den zerrissenen oder geschwächten äußeren Annulus fibrosus der Bandscheibe herausragt. Dies wird auch als Bandscheibenvorfall bezeichnet und tritt häufig im unteren Rücken auf, manchmal auch in der Halswirbelsäule. Ein Bandscheibenvorfall ist laut der North American Spine Society 25 definiert als eine lokalisierte Verschiebung von Bandscheibenmaterial mit 2014 % oder weniger des Bandscheibenumfangs bei einem MRT-Scan. Der Bandscheibenvorfall kann aus Nucleus pulposus, Annulus fibrosus und Apophysenknochen bestehen oder Osteophyten, und der Wirbelendplattenknorpel im Gegensatz zu Bandscheibenwölbung.

Es gibt auch hauptsächlich zwei Arten von Bandscheibenvorfällen. Bandscheibenvorfall liegt vor, wenn eine fokale oder symmetrische Ausdehnung der Bandscheibe aus ihren Begrenzungen im Zwischenwirbelraum herauskommt. Sie liegt auf Höhe der Bandscheibe, ihre äußeren Ringfasern sind intakt. Eine Bandscheibenextrusion liegt vor, wenn sich die Bandscheibe mit einem vollständigen ringförmigen Riss über oder unter die angrenzenden Wirbel oder Endplatten erstreckt. Bei dieser Art der Bandscheibenextrusion ist ein Hals oder eine Basis schmaler als die Kuppel oder der Bruch.

Eine Bandscheibenvorwölbung liegt vor, wenn die äußeren Fasern des Annulus fibrosus von den Rändern der angrenzenden Wirbelkörper verschoben sind. Dabei beträgt die Verschiebung mehr als 25 % des Umfangs der Bandscheibe. Es erstreckt sich auch nicht unter oder über die Ränder der Bandscheibe, da die Befestigung des Annulus fibrosus es begrenzt. Er unterscheidet sich vom Bandscheibenvorfall, da er weniger als 25 % des Bandscheibenumfangs betrifft. Normalerweise ist die Bandscheibenvorwölbung ein allmählicher Prozess und ist breit. Die Bandscheibenvorwölbung kann in zwei Arten unterteilt werden. Bei einer umlaufenden Ausbuchtung ist der gesamte Bandscheibenumfang betroffen. Mehr als 90 Grad des Randes sind asymmetrisch an einer asymmetrischen Wölbung beteiligt.

Normale Bandscheibenanatomie

Bevor wir im Detail auf die Definition von Bandscheibenvorfall und Bandscheibenvorfall eingehen, müssen wir uns die Standard-Bandscheibe ansehen. Gemäß den Wirbelsäulenrichtlinien von 2014 ist eine Standardbandscheibe etwas, das eine klassische Form ohne Anzeichen von degenerativen Bandscheibenveränderungen hat. Bandscheiben sind für ein Drittel bis ein Viertel der Höhe der Wirbelsäule verantwortlich.

Eine Bandscheibe ist etwa 7–10 mm dick und misst im Lendenbereich der Wirbelsäule einen anterior-posterioren Durchmesser von 4 cm. Diese Bandscheiben befinden sich zwischen zwei benachbarten Wirbelkörpern. Zwischen Atlas und Axis und dem Steißbein sind jedoch keine Bandscheiben zu finden. Etwa 23 Bandscheiben befinden sich in der Wirbelsäule, davon sechs in der Halswirbelsäule, 12 in der Brustwirbelsäule und nur fünf in der Lendenwirbelsäule.

Bandscheiben bestehen aus Faserknorpeln, die ein faserknorpeliges Gelenk bilden. Der äußere Ring der Bandscheibe wird als Annulus fibrosus bezeichnet, während die innere gelartige Struktur in der Mitte als Nucleus pulposus bezeichnet wird. Die Knorpelendplatten schließen den Nucleus pulposus nach oben und unten ein. Der Annulus fibrosus umfasst konzentrische Kollagenfaserschichten, die in einer radialen reifenartigen Struktur in Lamellen angeordnet sind. Die Fasern sind an den Wirbelendplatten befestigt und in verschiedenen Winkeln ausgerichtet. Mit ihrem knorpeligen Teil verankern die Endplatten die Bandscheiben an ihrem richtigen Platz.

Der Nucleus pulposus besteht aus Wasser, Kollagen und Proteoglykanen. Proteoglykane ziehen Feuchtigkeit an und speichern sie, wodurch der Nucleus pulposus eine hydratisierte, gelartige Konsistenz erhält. Interessanterweise variiert die im Nucleus pulposus gefundene Wassermenge im Laufe des Tages je nach Aktivitätsniveau der Person. Dieses Merkmal in der Bandscheibe dient als Kissen oder stoßdämpfendes System der Wirbelsäule, um den angrenzenden Wirbel, die Spinalnerven, das Rückenmark, das Gehirn und andere Strukturen gegen verschiedene Kräfte zu schützen. Obwohl die individuelle Bewegung der Bandscheiben eingeschränkt ist, sind einige Formen der Wirbelbewegung wie Flexion und Extension aufgrund der Eigenschaften der Bandscheibe immer noch möglich.

Einfluss der Bandscheibenmorphologie auf Struktur und Funktion

Die Art der in der Bandscheibe vorhandenen Komponenten und ihre Anordnung bestimmen die Morphologie der Bandscheibe. Dies ist wichtig dafür, wie effektiv die Scheibe ihre Funktion erfüllt. Da die Bandscheibe das wichtigste tragende und bewegungsfähige Element der ansonsten starren Wirbelsäule ist, kommt ihren Bestandteilen eine große Bedeutung zu.

Durch die synthetische Reaktion der Bandscheibenzellen auf die wechselnde mechanische Belastung nimmt die Komplexität der Lamellen mit zunehmendem Alter zu. Diese Lamellenveränderungen mit mehr Gabelungen, Verzahnungen und unregelmäßiger Größe und Anzahl der Lamellenbänder führen zu einer veränderten Gewichtsbelastung. Dadurch entsteht ein sich selbst aufrechterhaltender Störungskreislauf, der zur Zerstörung der Bandscheiben führt. Sobald dieser Prozess gestartet wurde, ist er irreversibel. Da es eine erhöhte Anzahl von Zellen gibt, verändert die Menge an Nahrung, die die Bandscheibe benötigt, auch zunehmend den normalen Konzentrationsgradienten sowohl von Metaboliten als auch von Nährstoffen. Aufgrund dieser erhöhten Nachfrage können die Zellen auch zunehmend durch Nekrose oder Apoptose absterben.

Menschliche Bandscheiben sind avaskulär und daher werden die Nährstoffe aus den nahe gelegenen Blutgefäßen am Rand der Bandscheibe diffundiert. Die Hauptnährstoffe; Sauerstoff und Glucose erreichen die Zellen in der Scheibe durch Diffusion gemäß dem Gradienten, der durch die Transportrate zu den Zellen durch das Gewebe und die Bedarfsrate bestimmt wird. Zellen produzieren zunehmend auch Milchsäure als metabolisches Endprodukt. Dies wird auch über die Kapillaren und Venolen in den Kreislauf zurückgeführt.

Da die Diffusion entfernungsabhängig ist, können die entfernt von den Blutkapillaren liegenden Zellen aufgrund der verminderten Versorgung eine verminderte Nährstoffkonzentration aufweisen. Bei Krankheitsprozessen kann die normalerweise avaskuläre Bandscheibe bei Degeneration und Krankheitsprozessen vaskulär und innerviert werden. Obwohl dies die Sauerstoff- und Nährstoffversorgung der Zellen in der Bandscheibe erhöhen kann, können durch die Einführung von Zytokinen und Wachstumsfaktoren auch viele andere Zelltypen entstehen, die normalerweise nicht in der Bandscheibe zu finden sind.

Die Morphologie der Bandscheibe in verschiedenen Teilen der Wirbelsäule variiert ebenfalls, obwohl viele Kliniker die klinischen Theorien auf der Annahme stützen, dass sowohl die zervikalen als auch die lumbalen Bandscheiben die gleiche Struktur haben. Die Höhe der Bandscheibe war in Höhe von T4-5 der Brustwirbelsäule am geringsten, wahrscheinlich aufgrund der Tatsache, dass thorakale Bandscheiben weniger keilförmig sind als die der zervikalen und lumbalen Wirbelsäulenregionen.

Von kranial nach kaudal nahm die Querschnittsfläche der Wirbelsäule zu. Daher nahm der Nucleus pulposus auf der L5-S1-Ebene einen höheren Anteil der Bandscheibenfläche ein. Die zervikalen Bandscheiben haben im Querschnitt eine elliptische Form, während die thorakalen Bandscheiben eine kreisförmigere Form hatten. Die lumbalen Bandscheiben haben ebenfalls eine elliptische Form, obwohl sie nach hinten abgeflachter oder einspringend sind.

Was ist eine Scheibenwölbung?

Die Bandscheibenvorwölbung liegt vor, wenn sich die Bandscheibe einfach aus dem Bandscheibenraum herauswölbt, den sie normalerweise einnimmt, ohne dass der äußere Annulus fibrosus reißt. Der vorgewölbte Bereich ist im Vergleich zu einem Bandscheibenvorfall ziemlich groß. Darüber hinaus reißt oder reißt bei einem Bandscheibenvorfall der Annulus fibrosus. Obwohl eine Bandscheibenvorwölbung häufiger vorkommt als ein Bandscheibenvorfall, verursacht sie dem Patienten wenig oder keine Schmerzen. Im Gegensatz dazu verursacht der Bandscheibenvorfall starke Schmerzen.

Ursachen für das Ausbeulen der Disc

Ein Bandscheibenvorfall kann mehrere Ursachen haben. Es kann aufgrund normaler altersbedingter Veränderungen auftreten, wie sie bei degenerativen Bandscheibenerkrankungen auftreten. Der Alterungsprozess kann zu strukturellen und biochemischen Veränderungen der Bandscheiben führen und zu einem verminderten Wassergehalt im Nucleus pulposus führen. Diese Veränderungen können den Patienten mit nur geringem Trauma anfällig für Bandscheibenvorwölbungen machen. Einige ungesunde Lebensgewohnheiten wie eine sitzende Lebensweise und Rauchen können diesen Prozess verstärken und mit der Schwächung der Bandscheibe zu schwerwiegenderen Veränderungen führen.

Allgemeiner Verschleiß durch wiederholtes Mikrotrauma kann die Bandscheibe ebenfalls schwächen und zu einer Ausbeulung der Bandscheibe führen. Dies liegt daran, dass sich die Normalverteilung der Gewichtsbelastung ändert, wenn die Scheiben belastet werden. Ein akkumuliertes Mikrotrauma über einen langen Zeitraum kann in einer schlechten Haltung auftreten. Eine schlechte Haltung beim Sitzen, Stehen, Schlafen und Arbeiten kann den Druck in den Bandscheiben erhöhen.

Wenn eine Person eine nach vorne gebeugte Haltung beibehält, kann dies zu einer Überdehnung und schließlich zu einer Schwäche des hinteren Teils des Annulus fibrosus führen. Im Laufe der Zeit kann sich die Bandscheibe nach hinten ausbeulen. In Berufen, die häufiges und wiederholtes Heben, Stehen, Fahren oder Bücken erfordern, kann die vorgewölbte Bandscheibe ein Berufsrisiko darstellen. Auch das unsachgemäße Anheben von Gegenständen und das unsachgemäße Tragen schwerer Gegenstände kann den Druck auf die Wirbelsäule erhöhen und schließlich zu Bandscheibenvorwölbungen führen.

Die Bandscheibenvorwölbungen treten meist über einen längeren Zeitraum auf. Allerdings können sich die Bandscheiben auch durch ein akutes Trauma ausbeulen. Die unerwartete plötzliche mechanische Belastung kann die Scheibe beschädigen und zu Mikrorissen führen. Nach einem Unfall kann die Bandscheibe geschwächt werden und langfristige Mikroschäden verursachen, die schließlich zu einer Ausbeulung der Bandscheibe führen. Es kann auch eine genetische Komponente für die Bandscheibenvorwölbung geben. Das Individuum kann eine verringerte Elastindichte im Annulus fibrosus mit erhöhter Anfälligkeit für Bandscheibenerkrankungen aufweisen. Andere Umweltfaktoren können ebenfalls eine Rolle bei diesem Krankheitsprozess spielen.

Symptome einer Bandscheibenerwölbung

Wie bereits erwähnt, verursachen vorgewölbte Bandscheiben keine Schmerzen und selbst wenn dies der Fall ist, ist der Schweregrad gering. In der Halsregion verursacht die Krankheit Schmerzen, die den Nacken hinunterlaufen, tiefe Schmerzen in der Schulterregion, Schmerzen, die entlang des Oberarms und des Unterarms bis zu den Fingern ausstrahlen.

Dies kann zu einem diagnostischen Dilemma führen, ob der Patient an einem Myokardinfarkt leidet, da der Ort der Schmerzen und die Bestrahlung ähnlich sind. Ein Kribbeln am Hals kann auch aufgrund der prall gefüllten Scheibe auftreten.

Im Brustbereich können Schmerzen im oberen Rücken auftreten, die in die Brust oder in den Oberbauch ausstrahlen. Dies kann auch auf eine Pathologie des oberen Gastrointestinaltrakts, der Lunge oder des Herzens hindeuten und muss daher bei der Analyse dieser Symptome vorsichtig sein.

Die prall gefüllten Bandscheiben der Lendenwirbelsäule können als Schmerzen im unteren Rücken und als Kribbeln im unteren Rückenbereich der Wirbelsäule auftreten. Dies ist die häufigste Stelle für Bandscheibenausbeulungen, da dieser Bereich das Gewicht des Oberkörpers trägt. Der Schmerz oder das Unbehagen kann sich über den Gesäßbereich, die Oberschenkel und die Füße ausbreiten. Es kann auch zu Muskelschwäche, Taubheitsgefühl oder Kribbeln kommen. Wenn die Bandscheibe auf das Rückenmark drückt, können die Reflexe beider Beine zunehmen, was zu Spastik führt.

Einige Patienten können sogar von der Hüfte abwärts gelähmt sein. Wenn der Bandscheibenvorfall auf die Cauda equine komprimiert, können sich auch die Blasen- und Darmfunktionen verändern. Die vorgewölbte Bandscheibe kann auf den Ischiasnerv drücken und zu Ischias führen, bei dem der Schmerz in ein Bein vom Rücken bis zu den Füßen ausstrahlt.

Die Schmerzen der Bandscheibe können sich bei einigen Aktivitäten verschlimmern, da sich die Ausbuchtung dann auf einige Nerven komprimieren kann. Je nachdem, welcher Nerv betroffen ist, können auch die klinischen Merkmale variieren.

Diagnose von Bandscheibenausbeulungen

Die Diagnose ist aufgrund ähnlicher Darstellungen bei schwerwiegenderen Problemen möglicherweise nicht aus der Anamnese ersichtlich. Aber die chronische Natur der Krankheit kann einige Hinweise geben. Eine vollständige Anamnese und eine körperliche Untersuchung müssen durchgeführt werden, um Myokardinfarkt, Gastritis, gastroösophageale Refluxkrankheit und chronische Lungenpathologie auszuschließen.

MRT der Bandscheibenerwölbung

Für die Diagnose sind Untersuchungen notwendig. Eine Röntgenaufnahme der Wirbelsäule wird durchgeführt, um nach groben Pathologien zu suchen, obwohl sie die vorgewölbte Bandscheibe möglicherweise nicht direkt zeigen. Es kann indirekte Befunde einer Bandscheibendegeneration wie Osteophyten in den Endplatten, Gas in der Bandscheibe aufgrund des Vakuumphänomens und Höhenverlust der Bandscheibe geben. Bei mäßigen Vorwölbungen kann es manchmal als nicht fokales Bandscheibenmaterial erscheinen, das über die Grenzen des Wirbels hinausragt, der breitbasig, umlaufend und symmetrisch ist.

Die Magnetresonanztomographie oder MRT kann die Anatomie der Bandscheiben, insbesondere des Nucleus pulposus und seiner Beziehungen, exquisit definieren. Zu den frühen Befunden, die im MRT bei Bandscheibenvorwölbungen zu sehen waren, gehört der Verlust der normalen Konkavität der hinteren Bandscheibe. Die Ausbuchtungen sind als breitbasige, umlaufende und symmetrische Bereiche zu erkennen. Bei mäßiger Vorwölbung ragt das Bandscheibenmaterial nicht fokal über die Grenzen der Wirbel hinaus. Das Ct-Myelogramm kann auch eine detaillierte Bandscheibenanatomie liefern und bei der Diagnose hilfreich sein.

Behandlung von Bandscheibenausbeulungen

Die Behandlung der prall gefüllten Bandscheibe kann konservativ sein, manchmal ist jedoch eine Operation erforderlich.

Konservative Behandlung

Wenn die Bandscheibenausbeulung asymptomatisch ist, benötigt der Patient keine Behandlung, da dies kein erhöhtes Risiko darstellt. Wenn der Patient jedoch symptomatisch ist, kann das Management darauf ausgerichtet sein, die Symptome zu lindern. Der Schmerz wird normalerweise mit der Zeit behoben. Bis dahin sollten wirksame Schmerzmittel wie nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente wie Ibuprofen verschrieben werden. Bei ungelösten Schmerzen können auch Steroidinjektionen in den betroffenen Bereich verabreicht werden. Wenn dies immer noch nicht funktioniert, kann in den schwersten Fällen die lumbale Sympathikusblockade ausprobiert werden.

Dem Patienten kann auch die Möglichkeit gegeben werden, alternative Therapien wie professionelle Massagen, Physiotherapie, Eispackungen und Heizkissen zu wählen, die die Symptome lindern können. Unter Beibehaltung der korrekten Haltung werden Tapes oder Orthesen zur Unterstützung der Wirbelsäule mit Hilfe eines Physiotherapeuten verwendet. Dies kann den Genesungsprozess beschleunigen, indem weitere Schäden vermieden werden und die beschädigten oder zerrissenen Fasern in der Bandscheibe gehalten werden, ohne dass der flüssige Teil der Bandscheibe austritt. Dies trägt dazu bei, die normale Struktur des Annulus aufrechtzuerhalten und kann die Erholungsrate erhöhen. Normalerweise lösen sich die anfänglich vorhandenen schmerzhaften Symptome im Laufe der Zeit und führen zu keinen Schmerzen. Wenn sich die Symptome jedoch stetig verschlimmern, muss der Patient möglicherweise operiert werden

Wenn die Symptome behoben sind, kann Physiotherapie eingesetzt werden, um die Rückenmuskulatur mithilfe von Übungen zu stärken. Allmähliche Übungen können zur Wiederherstellung der Funktion und zur Verhinderung von Wiederholungen verwendet werden.

Chirurgische Behandlung

Wenn die konservative Therapie mit einigen Monaten Behandlung nicht funktioniert, kann eine chirurgische Behandlung in Betracht gezogen werden. Die meisten würden eine minimalinvasive Operation bevorzugen, bei der die Bandscheibe mithilfe fortschrittlicher Technologie korrigiert wird, ohne dass der Rücken grob präpariert werden muss. Diese Verfahren wie die Mikrodiscektomie haben im Vergleich zu offenen Operationen eine geringere Erholungsphase und ein geringeres Risiko für Narbenbildung, starken Blutverlust und Trauma benachbarter Strukturen.

Bisher waren Laminektomie und Diskektomie eine Hauptstütze der Behandlung. Aufgrund der Invasivität des Verfahrens und aufgrund einer erhöhten Schädigung der Nerven werden diese Verfahren derzeit von vielen Klinikern wegen Bandscheibenausbeulung abgebrochen.

Das Ausbeulen der Bandscheibe in der Brustwirbelsäule wird chirurgisch mit einer Costotransversektomie behandelt, bei der ein Abschnitt des Querfortsatzes reseziert wird, um den Zugang zur Bandscheibe zu ermöglichen. Das Rückenmark und die Spinalnerven werden durch Thoraxdekompression dekomprimiert, indem ein Teil des Wirbelkörpers entfernt und eine kleine Öffnung hergestellt wird. Der Patient benötigt möglicherweise später auch eine Wirbelsäulenfusion, wenn der entfernte Wirbelsäulenkörper signifikant war.

Die videoassistierte Thorakoskopie kann auch verwendet werden, wenn nur ein kleiner Schnitt gemacht wird und der Chirurg die Operation mit Unterstützung der Kamera durchführen kann. Wenn bei dem chirurgischen Eingriff ein großer Teil des Wirbelsäulenknochens und des Bandscheibenmaterials entfernt wurde, kann dies zu einer Instabilität der Wirbelsäule führen. Dies kann eine Knochentransplantation erfordern, um den verlorenen Teil durch Platten und Schrauben zu ersetzen, um sie an Ort und Stelle zu halten.

Was ist ein Bandscheibenvorfall?

Wie im ersten Abschnitt dieses Artikels erwähnt, tritt ein Bandscheibenvorfall auf, wenn sich Bandscheibenmaterial fokal über die Grenzen der Bandscheibe hinaus verschiebt. Der Bandscheibenraum besteht aus Endplatten der Wirbelkörper über und unter, während die Außenkanten der Wirbelapophysen aus dem peripheren Rand bestehen. Die Osteophyten gelten nicht als Bandscheibenrand. Aufgrund des Volumens des Hernienmaterials, das zu Schmerzen führt, kann es zu Reizungen oder Kompressionen der Nervenwurzeln und des Duralsacks kommen. Wenn dies in der Lendengegend auftritt, wird dies klassisch als Ischias bezeichnet. Dieser Zustand wurde seit der Antike erwähnt, obwohl erst in den 20er Jahren ein Zusammenhang zwischen Bandscheibenvorfall und Ischias hergestellt wurde^th Jahrhundert. Bandscheibenvorfall ist eine der häufigsten Diagnosen an der Wirbelsäule aufgrund degenerativer Veränderungen und die häufigste Ursache für Wirbelsäulenoperationen.

Klassifikationen des Bandscheibenvorfalls

Es gibt viele Klassifikationen bezüglich Bandscheibenvorfall. Beim fokalen Bandscheibenvorfall kommt es zu einer lokalisierten Verschiebung des Bandscheibenmaterials in der horizontalen oder axialen Ebene. Bei diesem Typ sind nur weniger als 25 % des Bandscheibenumfangs betroffen. Beim breitbasigen Bandscheibenvorfall sind etwa 25 – 50 % des Bandscheibenumfangs vorgefallen. Die Bandscheibenvorwölbung liegt vor, wenn 50 – 100 % des Bandscheibenmaterials über die normalen Grenzen des Zwischenwirbelraums hinaus ausgedehnt sind. Dies wird nicht als Bandscheibenvorfall angesehen. Darüber hinaus werden die mit schweren Fällen von Skoliose und Spondylolisthesis verbundenen Bandscheibendeformitäten nicht als Herniation, sondern als adaptive Veränderungen der Bandscheibenkontur aufgrund der angrenzenden Deformität klassifiziert.

Abhängig von der Kontur des verdrängten Materials können die Bandscheibenvorfälle weiter als Vorsprünge und Extrusionen klassifiziert werden. Beim Bandscheibenvorsprung ist der Abstand, der in einer Ebene gemessen wird, an der die Kanten des Bandscheibenmaterials jenseits des Bandscheibenraums beteiligt sind (das höchste Maß wird genommen), geringer als der Abstand, der in derselben Ebene zwischen den Kanten der Basis gemessen wird.

Die Bildgebung kann die Bandscheibenverschiebung als Vorsprung im Horizontalschnitt und als Extrusion im Sagittalschnitt zeigen, da das hintere Längsband das nach hinten verschobene Bandscheibenmaterial enthält. Dann sollte der Bruch als Extrusion betrachtet werden. Manchmal kann der Bandscheibenvorfall in kraniokaudaler oder vertikaler Richtung durch einen Defekt in den Wirbelkörperendplatten auftreten. Diese Art der Herniation ist als intravertebrale Herniation bekannt.

Der Bandscheibenvorsprung kann auch in zwei fokale Vorsprünge und breitbasige Vorsprünge unterteilt werden. Bei der fokalen Protrusion macht der Bandscheibenvorfall weniger als 25 % des Bandscheibenumfangs aus, während bei der breitbasigen Protrusion der Bandscheibenvorfall 25 – 50 % des Bandscheibenumfangs ausmacht.

Bei der Scheibenextrusion wird diagnostiziert, ob eines der beiden folgenden Kriterien erfüllt ist. Der erste ist; dass der zwischen den Rändern des Bandscheibenfachs gemessene Abstand des Bandscheibenmaterials größer ist als der in derselben Ebene gemessene Abstand zwischen den Rändern der Basis. Der zweite ist; dass das Material im Bandscheibenraum und Material außerhalb des Bandscheibenraums einen Mangel an Kontinuität aufweist.

Dies kann weiter als sequestriert charakterisiert werden, was ein Subtyp der extrudierten Scheibe ist. Dies wird als Plattenmigration bezeichnet, wenn Plattenmaterial von der Extrusionsstelle weggeschoben wird, ohne zu berücksichtigen, ob eine Kontinuität der Platte besteht oder nicht. Dieser Begriff ist nützlich bei der Interpretation von Bildgebungsmodalitäten, da es oft schwierig ist, Kontinuität bei der Bildgebung zu zeigen.

Der Bandscheibenvorfall kann weiter als enthaltene Bandscheiben und Bandscheiben klassifiziert werden, die nicht begrenzt sind. Der Begriff enthaltene Bandscheibe bezieht sich auf die Integrität des peripheren Annulus Fibrosus, der den Bandscheibenvorfall abdeckt. Wenn Flüssigkeit in die Bandscheibe injiziert wird, tritt die Flüssigkeit bei enthaltenen Hernien nicht in den Wirbelkanal aus.

Manchmal gibt es verschobene Scheibenfragmente, die als frei charakterisiert sind. Es sollte jedoch keine Kontinuität zwischen dem Bandscheibenmaterial und dem Fragment und der ursprünglichen Bandscheibe bestehen, damit es als freies oder sequestriertes Fragment bezeichnet wird. In einer migrierten Scheibe und in einem migrierten Fragment erfolgt eine Extrusion von Scheibenmaterial durch die Öffnung im Ringraumfibrosus mit einer Verschiebung des Scheibenmaterials vom Ringraum weg.

Obwohl einige migrierte Fragmente sequestriert werden können, bedeutet der Begriff migriert nur die Position und bezieht sich nicht auf die Kontinuität der Scheibe. Das dislozierte Bandscheibenmaterial kann im Hinblick auf das hintere Längsband als submembranös, subkapsulär, subligamentär, extraligamentös, transligamentös, subkapsulär und perforiert weiter beschrieben werden.

Auch der Wirbelkanal kann von einem Bandscheibenvorfall betroffen sein. Diese Beeinträchtigung des Kanals kann je nach betroffenem Bereich auch als leicht, mittelschwer und schwer eingestuft werden. Wenn der Kanal in diesem Abschnitt nur zu weniger als einem Drittel beeinträchtigt ist, wird er als mild bezeichnet, während er als mäßig angesehen wird, wenn er nur zu weniger als zwei Dritteln und mehr als einem Drittel beeinträchtigt ist. Bei einer schweren Beeinträchtigung sind mehr als zwei Drittel des Wirbelkanals betroffen. Für die Foramenbeteiligung kann das gleiche Bewertungssystem angewendet werden.

Das verdrängte Material kann nach der Position benannt werden, die es in der axialen Ebene von der Mitte zum rechten lateralen Bereich hat. Sie werden als zentral, rechts zentral, rechts subartikulär, rechts foraminal und rechts extraforaminal bezeichnet. Die Zusammensetzung des verlagerten Bandscheibenmaterials kann weiter klassifiziert werden als gasförmig, verflüssigt, ausgetrocknet, vernarbt, verkalkt, verknöchert, knöchern, kernhaltig und knorpelig.

Bevor wir detailliert auf die Diagnose und Behandlung von Bandscheibenvorfällen eingehen, wollen wir unterscheiden, wie sich Bandscheibenvorfälle von Bandscheibenvorfällen unterscheiden, da sie die häufigsten Regionen sind, in denen Hernien auftreten.

Bandscheibenvorfall vs. Bandscheibenvorfall vs. Bandscheibenvorfall

Der lumbale Bandscheibenvorfall ist die häufigste Art des Bandscheibenvorfalls, der in der Wirbelsäule auftritt und etwa 90 % aller Bandscheibenvorfälle ausmacht. Ein zervikaler Bandscheibenvorfall kann jedoch auch bei etwa einem Zehntel der Patienten auftreten. Dieser Unterschied liegt vor allem daran, dass die Lendenwirbelsäule durch die erhöhte Belastung mehr Druck hat. Außerdem hat sie vergleichsweise viel Bandscheibenmaterial. Die häufigsten Lokalisationen von Bandscheibenvorfällen im Lendenbereich sind L 5 – 6, im Halsbereich zwischen C7 und im Brustbereich T12.

Ein Bandscheibenvorfall kann relativ häufig auftreten, da die Halswirbelsäule als Drehpunkt für den Kopf fungiert und ein gefährdeter Bereich für Traumata ist und daher zu Schäden in der Bandscheibe neigt. Ein Bandscheibenvorfall tritt seltener auf als einer der beiden. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass Brustwirbel an den Rippen und am Brustkorb befestigt sind, was den Bewegungsbereich in der Brustwirbelsäule im Vergleich zu den Bandscheiben der Hals- und Lendenwirbelsäule einschränkt. Ein Bandscheibenvorfall im Brustkorb kann jedoch weiterhin auftreten.

Ein zervikaler Bandscheibenvorfall führt zu Nackenschmerzen, Schulterschmerzen, Schmerzen, die vom Nacken zum Arm ausstrahlen, Kribbeln usw. Ein lumbaler Bandscheibenvorfall kann in ähnlicher Weise Schmerzen im unteren Rücken sowie Schmerzen, Kribbeln, Taubheit und Muskelschwäche im unteren Bereich verursachen Gliedmaßen. Ein Bandscheibenvorfall kann zu Schmerzen im oberen Rücken führen, die in den Oberkörper ausstrahlen.

Epidemiologie

Obwohl ein Bandscheibenvorfall in allen Altersgruppen auftreten kann, tritt er überwiegend zwischen dem vierten und fünften Lebensjahrzehnt mit einem Durchschnittsalter von 37 Jahren auf. Es gibt Berichte, die die Prävalenz von Bandscheibenvorfällen auf 2 – 3 % der Allgemeinbevölkerung schätzen. Es wird häufiger bei Männern über 35 Jahren mit einer Prävalenz von 4.8 % beobachtet, während diese Zahl bei Frauen bei etwa 2.5 % liegt. Aufgrund seiner hohen Prävalenz gilt es als weltweites Problem, da es auch mit erheblichen Behinderungen verbunden ist.

Risikofaktoren

In den meisten Fällen entsteht ein Bandscheibenvorfall durch den natürlichen Alterungsprozess der Bandscheibe. Durch die Bandscheibendegeneration trocknet die zuvor in der Bandscheibe befindliche Wassermenge aus, was zum Schrumpfen der Bandscheibe mit Verengung des Bandscheibenraums führt. Diese Veränderungen sind deutlich bei degenerativen Bandscheibenerkrankungen zu sehen. Neben diesen allmählichen Veränderungen durch normale Abnutzung können auch andere Faktoren dazu beitragen, das Risiko eines Bandscheibenvorfalls zu erhöhen.

Übergewicht kann die Belastung der Wirbelsäule erhöhen und das Risiko eines Leistenbruchs erhöhen. Ein sitzendes Leben kann auch das Risiko erhöhen. Daher wird ein aktiver Lebensstil empfohlen, um diesen Zustand zu verhindern. Eine falsche Haltung bei längerem Stehen, Sitzen und insbesondere Fahren kann die Bandscheiben aufgrund der zusätzlichen Vibration des Fahrzeugmotors, die zu Mikrotrauma und Rissen in der Bandscheibe führt, belasten. Die Berufe, die ständiges Biegen, Drehen, Ziehen und Heben erfordern, können den Rücken belasten. Unsachgemäße Gewichthebetechniken sind einer der Hauptgründe.

Wenn die Rückenmuskulatur beim Heben schwerer Gegenstände verwendet wird, anstatt sie mit den Beinen zu heben und sich beim Heben zu drehen, kann dies die Lendenwirbelsäule anfälliger für einen Bandscheibenvorfall machen. Daher sollte den Patienten immer geraten werden, Gewichte mit den Beinen und nicht mit dem Rücken zu heben. Es wurde angenommen, dass Rauchen den Bandscheibenvorfall verstärkt, indem es die Blutversorgung der Bandscheibe verringert, was zu degenerativen Veränderungen der Bandscheibe führt.

Obwohl häufig angenommen wird, dass die oben genannten Faktoren die Ursachen für einen Bandscheibenvorfall sind, haben einige Studien gezeigt, dass der Unterschied im Risiko sehr gering ist, wenn diese bestimmte Population mit den Kontrollgruppen der normalen Population verglichen wurde.

Es wurden verschiedene Arten von Untersuchungen zur genetischen Veranlagung und zum Bandscheibenvorfall durchgeführt. Einige der Gene, die an dieser Krankheit beteiligt sind, umfassen den Vitamin D-Rezeptor (VDR), ein Gen, das für die Polypeptide des wichtigen Kollagens namens Kollagen IX (COL9A2) kodiert.

Ein anderes Gen, das als menschliches Aggrecan-Gen (AGC) bezeichnet wird, ist ebenfalls beteiligt, da es für Proteoglycane kodiert, das das wichtigste im Knorpel vorkommende Strukturprotein ist. Es unterstützt die biochemische und mechanische Funktion des Knorpelgewebes und kann daher, wenn dieses Gen defekt ist, ein Individuum für einen Bandscheibenvorfall prädisponieren.

Abgesehen von diesen gibt es viele andere Gene, die aufgrund der Assoziation zwischen Bandscheibenvorfällen erforscht werden, wie z. B. Matrix-Metalloproteinase (MMP), Knorpel-Zwischenschichtprotein, Thrombospondin (THBS2), Kollagen 11A1, Kohlenhydrat-Sulfotransferase und Asporin (ASPN). Sie können auch als potenzielle Genmarker für lumbale Bandscheibenerkrankungen angesehen werden.

Pathogenese von Ischias und Bandscheibenvorfall

Der Ischiasschmerz entstand durch den extrudierten Nucleus pulposus, der verschiedene Phänomene hervorrief. Es kann die zur Ischämie führenden Nervenwurzeln direkt komprimieren oder ohne sie, die Nervenenden des äußeren Teils des Faserrings mechanisch stimulieren und entzündliche Substanzen freisetzen, die auf seinen multifaktoriellen Ursprung hindeuten. Wenn der Bandscheibenvorfall eine mechanische Kompression der Nervenwurzeln verursacht, wird die Nervenmembran aufgrund der Ischämie für Schmerzen und andere Reize sensibilisiert. Es hat sich gezeigt, dass bei sensibilisierten und geschädigten Nervenwurzeln die Schwelle für eine neuronale Sensibilisierung etwa halb so hoch ist wie bei einer normalen und nicht geschädigten Nervenwurzel.

Die Entzündungszellinfiltration ist bei extrudierten Bandscheiben und nicht-extrudierten Bandscheiben unterschiedlich. Normalerweise ist die Entzündung bei nicht extrudierten Bandscheiben geringer. Der extrudierte Bandscheibenvorfall bewirkt, dass das hintere Längsband reißt, wodurch der vorgefallene Teil dem Gefäßbett des Epiduralraums ausgesetzt wird. Es wird angenommen, dass Entzündungszellen aus diesen Blutgefäßen stammen, die sich im äußersten Teil der Bandscheibe befinden.

Diese Zellen können dabei helfen, Substanzen abzuscheiden, die Entzündungen und Reizungen der Nervenwurzeln verursachen und Ischiasschmerzen verursachen. Daher verursachen extrudierte Hernien mit größerer Wahrscheinlichkeit Schmerzen und klinische Beeinträchtigungen als solche, die enthalten sind. Bei geschlossenen Hernien ist die mechanische Wirkung vorherrschend, während bei den nicht eingegrenzten oder extrudierten Bandscheiben die entzündliche Wirkung vorherrscht.

Klinischer Bandscheibenvorfall und worauf in der Anamnese zu achten ist

Die Symptome des Bandscheibenvorfalls können je nach Schmerzort, Art des Bandscheibenvorfalls und Person sehr unterschiedlich sein. Daher sollte sich die Anamnese auf die Analyse der Hauptbeschwerde unter den vielen anderen Symptomen konzentrieren.

Die Hauptbeschwerden können Nackenschmerzen bei zervikalem Bandscheibenvorfall sein, und es können Schmerzen in Armen, Schultern, Nacken, Kopf, Gesicht und sogar im unteren Rückenbereich auftreten. Am häufigsten wird es jedoch als interscapuläre Region bezeichnet. Die Schmerzausstrahlung kann je nach Höhe der Herniation erfolgen. Wenn die Nervenwurzeln der Halsregion betroffen und komprimiert sind, kann es zu sensorischen und motorischen Veränderungen mit Veränderungen der Reflexe kommen.

Der Schmerz, der aufgrund einer Nervenwurzelkompression auftritt, wird als radikulärer Schmerz bezeichnet und kann als tief, schmerzhaft, brennend, dumpf, schmerzhaft und elektrisch beschrieben werden, je nachdem, ob hauptsächlich eine motorische oder eine sensorische Dysfunktion vorliegt. In der oberen Extremität kann der radikuläre Schmerz einem dermatomalen oder myotomalen Muster folgen. Die Radikulopathie geht normalerweise nicht mit Nackenschmerzen einher. Es können sowohl einseitige als auch beidseitige Symptome auftreten. Diese Symptome können durch Aktivitäten verschlimmert werden, die den Druck in den Bandscheiben erhöhen, wie z. B. das Valsalva-Manöver und Heben.

Autofahren kann auch Schmerzen aufgrund von Bandscheibenvorfällen aufgrund von Stress aufgrund von Vibrationen verschlimmern. Einige Studien haben gezeigt, dass Stoßbelastungen und Stress durch Vibrationen dazu führen können, dass eine mechanische Kraft kleine Hernien verschlimmert, aber eine gebeugte Haltung hatte keinen Einfluss. In ähnlicher Weise können Aktivitäten, die den intradiskalen Druck verringern, die Symptome wie Liegen reduzieren.

Die Hauptbeschwerde bei einem Bandscheibenvorfall sind Schmerzen im unteren Rücken. Andere assoziierte Symptome können Schmerzen im Oberschenkel, im Gesäß und in der Anogenitalregion sein, die bis zum Fuß und Zeh ausstrahlen können. Der Hauptnerv, der in dieser Region betroffen ist, ist der Ischiasnerv, der Ischias und die damit verbundenen Symptome wie starke Schmerzen im Gesäß, Beinschmerzen, Muskelschwäche, Taubheit, Gefühlsstörungen, Hitze- und Brennen oder Kribbeln in den Beinen, Gangstörungen verursacht , Beeinträchtigung der Reflexe, Ödem, Dysästhesie oder Parästhesie in den unteren Gliedmaßen. Ischias kann jedoch durch andere Ursachen als einen Leistenbruch verursacht werden, wie z. B. Tumore, Infektionen oder Instabilität, die ausgeschlossen werden müssen, bevor eine Diagnose gestellt wird.

Der Bandscheibenvorfall kann sich auch am N. femoralis zusammendrücken und Symptome wie Taubheitsgefühl, Kribbeln in einem oder beiden Beinen und ein brennendes Gefühl in den Beinen und Hüften hervorrufen. Normalerweise sind die Nervenwurzeln, die beim Bruch in der Lendengegend betroffen sind, diejenigen, die unterhalb der Bandscheibe austreten. Es wird angenommen, dass das Ausmaß der Nervenwurzelreizung die Verteilung der Beinschmerzen bestimmt. Bei Hernien auf der dritten und vierten Lendenwirbelebene kann der Schmerz auf den vorderen Oberschenkel oder die Leiste ausstrahlen. Bei einer Radikulopathie in Höhe des fünften Lendenwirbels können die Schmerzen im lateralen und anterioren Oberschenkelbereich auftreten. Bei Hernien in Höhe des ersten Kreuzbeins können Schmerzen im Fußboden und in der Wade auftreten. Im gleichen Verteilungsbereich können auch Taubheitsgefühle und Kribbeln auftreten. Die Schwäche der Muskeln kann möglicherweise nicht erkannt werden, wenn die Schmerzen sehr stark sind.

Beim Positionswechsel wird der Patient häufig von Schmerzen befreit. Das Aufrechterhalten einer Rückenlage mit angehobenen Beinen kann die Schmerzen lindern. Eine kurze Schmerzlinderung kann durch kurze Spaziergänge während langer Spaziergänge, längeres Stehen und längeres Sitzen, beispielsweise beim Fahren, erreicht werden.

Der laterale Bandscheibenvorfall tritt bei foraminalen und extraforaminalen Hernien auf und weist andere klinische Merkmale auf als der mediale Bandscheibenvorfall bei subartikulären und zentralen Hernien. Die lateralen Bandscheibenvorfälle können im Vergleich zu medialen Hernien die austretenden Nervenwurzeln und die Ganglien der Rückenwurzel, die sich im verengten Wirbelkanal befinden, direkter reizen und mechanisch komprimieren.

Daher tritt im Alter häufiger ein lateraler Herniation mit mehr radikulären Schmerzen und neurologischen Defiziten auf. Im Vergleich zu medialen Bandscheibenvorfällen treten in den lateralen Gruppen auch mehr strahlende Beinschmerzen und Bandscheibenvorfälle auf mehreren Ebenen auf.

Der Bandscheibenvorfall im Brustbereich kann sich möglicherweise überhaupt nicht mit Rückenschmerzen präsentieren. Stattdessen überwiegen die Symptome durch ausstrahlende Schmerzen im Thorax aufgrund von Nervenirritationen. Es können auch vorherrschende Schmerzen im Körper auftreten, die zu den Beinen wandern, Kribbeln und Taubheitsgefühl in einem oder beiden Beinen, Muskelschwäche und Spastik eines oder beider Beine aufgrund übertriebener Reflexe.

Der Kliniker sollte auf atypische Präsentationen achten, da es andere Differentialdiagnosen geben könnte. Der Beginn der Symptome sollte abgefragt werden, um zu bestimmen, ob die Krankheit zu Beginn akut, subakut oder chronisch ist. Die Krankengeschichte der Vorgeschichte muss detailliert erfragt werden, um Warnsymptome wie Schmerzen, die nachts ohne Aktivität auftreten, die bei einer Beckenvenenkompression zu sehen sind, und nicht-mechanische Schmerzen, die bei Tumoren oder Infektionen auftreten können, auszuschließen.

Wenn ein fortschreitendes neurologisches Defizit mit Darm- und Blasenbeteiligung vorliegt, wird dies als neurologischer Notfall angesehen und dringend untersucht, da ein Cauda-Equine-Syndrom auftreten kann, das unbehandelt zu einem dauerhaften neurologischen Defizit führen kann.

Es ist wichtig, eine detaillierte Anamnese zu erhalten, einschließlich des Berufs des Patienten, da einige Aktivitäten im Beruf die Symptome des Patienten verschlimmern können. Der Patient sollte dahingehend beurteilt werden, welche Aktivitäten er ausführen kann und welche nicht.

Differentialdiagnose

• Degenerative Bandscheibenerkrankungen
• Mechanischer Schmerz
• Myofasziale Schmerzen, die zu sensorischen Störungen und lokalen oder verwiesenen Schmerzen führen
• Hämatom
• Zyste führt zu gelegentlichen motorischen Defiziten und sensorischen Störungen
• Spondylose oder Spondylolisthesis
• Diskitis oder Osteomyelitis
• Malignität, Neurinom oder Massenläsion verursachen Atrophie der Oberschenkelmuskulatur, Gesäßmuskulatur
• Eine Stenose der Wirbelsäule tritt hauptsächlich in der Lendengegend mit leichten Schmerzen im unteren Rückenbereich, motorischen Defiziten und Schmerzen in einem oder beiden Beinen auf.
• Ein epiduraler Abszess kann ähnliche Symptome wie radikuläre Schmerzen bei einem Bandscheibenvorfall verursachen
• Aortenaneurysma, das aufgrund von Kompression Rücken- und Beinschmerzen verursachen kann, kann ebenfalls reißen und zu einem hämorrhagischen Schock führen.
• Das Hodgkin-Lymphom kann im fortgeschrittenen Stadium zu raumfordernden Läsionen in der Wirbelsäule führen, die zu Symptomen wie bei einem Bandscheibenvorfall führen
• Tumoren
• Beckenendometriose
• Facettenhypertrophie
• Schwannom der Lendennervenwurzel
• Eine Herpes-Zoster-Infektion führt zu einer Entzündung zusammen mit den Wurzeln des Ischias- oder Lumbosakralnervs

Untersuchung bei Bandscheibenvorfall

Eine vollständige körperliche Untersuchung ist erforderlich, um einen Bandscheibenvorfall zu diagnostizieren und andere wichtige Differentialdiagnosen auszuschließen. Der Bewegungsbereich muss getestet werden, kann jedoch eine schlechte Korrelation mit dem Bandscheibenvorfall aufweisen, da er hauptsächlich bei älteren Patienten mit einer degenerativen Erkrankung und aufgrund einer Erkrankung der Gelenke verringert ist.

Oft ist eine komplette neurologische Untersuchung notwendig. Dies sollte Muskelschwäche und sensorische Schwäche testen. Um eine Muskelschwäche in den kleinen Zehenmuskeln zu erkennen, kann der Patient aufgefordert werden, auf Zehenspitzen zu gehen. Die Muskelstärke kann auch getestet werden, indem die Stärke mit der des Arztes verglichen wird. Es kann ein dermatomaler Sensibilitätsverlust vorliegen, der auf eine entsprechende Nervenwurzelbeteiligung hindeutet. Die Reflexe können übertrieben sein oder manchmal sogar fehlen.

Es gibt viele beschriebene neurologische Untersuchungsmanöver in Bezug auf Bandscheibenvorfälle, wie das Braggart-Zeichen, das Flip-the-Zeichen, das Lasegue-Rebound-Zeichen, das Lasegue-Differentialzeichen, das Mendel-Bechterew-Zeichen, das Deyerle-Zeichen für beide Beine oder den Milgram-Test und den Well-Leg- oder Fajersztajin-Test. All dies basiert jedoch auf dem Testen der Ischiasnervenwurzelspannung unter Verwendung der gleichen Prinzipien wie beim Test zum Anheben des geraden Beins. Diese Tests werden für bestimmte Situationen verwendet, um feine Unterschiede zu erkennen.

Fast alle von ihnen hängen von den Schmerzen ab, die über das Bein ausstrahlen. Wenn sie über dem Knie auftreten, wird angenommen, dass sie auf eine neuronale Kompressionsläsion zurückzuführen sind. Wenn die Schmerzen unter das Knie gehen, wird davon ausgegangen, dass sie auf die Kompression von zurückzuführen sind die Ischiasnervwurzel. Für die Erkennung von Bandscheibenvorfällen wird als empfindlichster Test die Ausstrahlung von Schmerzen angesehen, die aufgrund von Provokationen im Bein auftreten.

Beim Straight-Leg-Raising-Test, auch Lasegue-Zeichen genannt, bleibt der Patient auf dem Rücken und hält die Beine gerade. Der Kliniker hebt dann die Beine an, indem er die Hüfte beugt, während er das Knie gerade hält. Der Winkel, in dem der Patient Schmerzen verspürt, die das Bein unterhalb des Knies hinuntergehen, wird notiert. Bei einer normalen gesunden Person kann der Patient die Hüfte um 80-90° beugen? ohne Schmerzen oder Schwierigkeiten.

Wenn der Winkel jedoch nur 30 -70 beträgt? Grad, deutet dies auf einen lumbalen Bandscheibenvorfall auf der Ebene der Nervenwurzeln L4 bis S1 hin. Wenn der Winkel der Hüftbeugung ohne Schmerzen weniger als 30 Grad beträgt, weist dies normalerweise auf andere Ursachen hin, wie z. Wenn Schmerzen bei Hüftbeugung bei mehr als 70 Grad auftreten, kann dies auf eine Verspannung der Muskeln wie Gluteus maximus und Kniesehnen, eine Verspannung der Kapsel des Hüftgelenks oder eine Pathologie des Iliosakral- oder Hüftgelenks zurückzuführen sein.

Der umgekehrte Straight-Leg-Raising-Test oder Hip-Extension-Test kann verwendet werden, um höhere lumbale Läsionen zu testen, indem die Nervenwurzeln des Femoralnervs gedehnt werden, was dem Straight-Leg-Raising-Test ähnelt. In der Halswirbelsäule wird zum Nachweis einer Stenose der Foramina der Spurling-Test durchgeführt und ist nicht spezifisch für einen zervikalen Bandscheibenvorfall oder eine Spannung der Nervenwurzeln. Der Kemp-Test ist der analoge Test im Lendenbereich zum Nachweis einer Foraminstenose. Zu den Komplikationen aufgrund des Bandscheibenvorfalls gehören eine sorgfältige Untersuchung der Hüftregion, eine digitale rektale Untersuchung und eine urogenitale Untersuchung sind erforderlich.

Untersuchung von Bandscheibenvorfällen

Zur Diagnose eines Bandscheibenvorfalls können diagnostische Tests wie Magnetresonanztomographie (MRT), Computertomographie (CT), Myelographie und Röntgenaufnahmen entweder allein oder in Kombination mit anderen bildgebenden Verfahren verwendet werden. Der objektive Nachweis eines Bandscheibenvorfalls ist wichtig, da erst nach einem solchen Befund der operative Eingriff überhaupt in Erwägung gezogen wird. Biochemische Serumtests wie Prostata-spezifisches Antigen (PSA)-Spiegel, alkalischer Phosphatisierungswert, Erythrozytensedimentationsrate (ESR), Urinanalyse auf Bence-Jones-Protein, Serumglukosespiegel und Serumprotein-Elektrophorese können unter bestimmten Umständen auch erforderlich sein, die sich an der Anamnese orientieren .

Magnetresonanztomographie (MRT)

Die MRT gilt als die beste bildgebende Methode bei Patienten mit Anamnese und Befunden der körperlichen Untersuchung, die auf einen Bandscheibenvorfall im Zusammenhang mit Radikulopathie gemäß den Richtlinien der North American Spinal Society im Jahr 2014 hinweisen. Die Anatomie des Nucleus pulposus-Hernie und die damit verbundenen Beziehungen zum Weichgewebe im angrenzenden Bereich Bereiche können durch MRT in zervikalen, thorakalen und lumbosakralen Bereichen exquisit abgegrenzt werden. Jenseits der Grenzen des Rings kann der Hernienkern als fokaler, asymmetrischer Bandscheibenmaterialvorsprung bei der MRT angesehen werden.

Auf sagittalen T2-gewichteten Bildern wird der hintere Ring normalerweise als Bereich hoher Signalintensität aufgrund eines radialen ringförmigen Risses angesehen, der mit dem Bandscheibenvorfall verbunden ist, obwohl der Hernienkern selbst hypointens ist. Die Beziehung zwischen dem Kernkern und den degenerierten Facetten mit den Nervenwurzeln, die durch die neurale Foramina austreten, ist auf sagittalen MRT-Bildern gut abgegrenzt. Freie Fragmente der Bandscheibe können auch von MRT-Bildern unterschieden werden.

Es können Anzeichen eines Bandscheibenvorfalls im MRT auftreten, wie z. B. radiale Risse am Annulus fibrosus, die auch ein Zeichen für eine degenerative Bandscheibenerkrankung sind. Es können andere aufschlussreiche Anzeichen wie ein Verlust der Bandscheibenhöhe, ein vorgewölbter Annulus und Veränderungen der Endplatten vorliegen. Atypische Anzeichen können auch mit MRT gesehen werden, wie z. B. abnormale Bandscheibenlokalisationen und Läsionen, die vollständig außerhalb des Bandscheibenraums liegen.

Die MRT kann Anomalien in den Bandscheiben besser als andere Modalitäten erkennen, obwohl die Knochenbildgebung etwas weniger unterlegen ist. Allerdings gibt es Einschränkungen bei der MRT bei Patienten mit Metallimplantaten wie Herzschrittmachern, da das elektromagnetische Feld zu einer abnormalen Funktion der Herzschrittmacher führen kann. Bei Patienten mit Klaustrophobie kann es zu einem Problem werden, in den engen Kanal zu gehen, um vom MRT-Gerät gescannt zu werden. Obwohl einige Geräte ein offenes MRI enthalten, hat es eine geringere magnetische Kraft und zeichnet daher eine weniger hochwertige Bildgebung aus.

Dies ist auch ein Problem bei Kindern und ängstlichen Patienten, die sich einer MRT unterziehen, da eine gute Bildqualität davon abhängt, dass der Patient ruhig bleibt. Sie benötigen möglicherweise eine Sedierung. Das in der MRT verwendete Kontrastmittel Gadolinium kann bei Patienten mit vorbestehender Nierenerkrankung eine nephrogene systemische Fibrose induzieren. MRT wird auch in der Schwangerschaft im Allgemeinen vermieden, insbesondere in den ersten 12 Wochen, obwohl klinisch nicht erwiesen ist, dass sie für den Fötus gefährlich ist. MRI ist nicht sehr nützlich, wenn ein Tumor Kalzium enthält und um Ödemflüssigkeit von Tumorgewebe zu unterscheiden.

Computertomographie (CT)

CT-Scans werden auch als eine weitere gute Methode zur Beurteilung von Bandscheibenvorfällen angesehen, wenn MRT nicht verfügbar ist. Es wird auch als Erstlinienuntersuchung bei instabilen Patienten mit schweren Blutungen empfohlen. Das CT-Scannen ist der Myelographie überlegen, obwohl es beiden überlegen ist, wenn beide kombiniert werden. CT-Scans können Kalkablagerungen deutlicher und manchmal sogar Gas in Bildern zeigen. Um eine bessere Bildqualität zu erreichen, sollte die Bildgebung auf den Ort der Pathologie fokussiert und dünne Schnitte angefertigt werden, um das Ausmaß der Herniation besser bestimmen zu können.

Ein CT-Scan ist jedoch bei Patienten, die sich bereits Laminektomie-Operationen unterzogen haben, schwierig anzuwenden, da das Vorhandensein von Narbengewebe und Fibrose die Identifizierung der Strukturen erschwert, obwohl knöcherne Veränderungen und Deformitäten in der Nervenscheide bei der Diagnose hilfreich sind.

Die Bandscheibenvorfälle in der Halsscheibe können durch Untersuchung des Uncinate-Prozesses identifiziert werden. Es wird normalerweise posterior und lateral zu den Bandscheiben und überlegen zu den Wirbelkörpern projiziert. Der Uncinate-Prozess unterliegt einer Sklerose und Hypertrophie, wenn eine abnormale Beziehung zwischen dem Uncinate-Prozess und angrenzenden Strukturen besteht, wie dies bei degenerativen Bandscheibenerkrankungen, Verengung des Bandscheibenraums und allgemeinem Verschleiß der Fall ist.

Myelopathie kann auftreten, wenn der Spinalkanal aufgrund einer Bandscheibenerkrankung betroffen ist. In ähnlicher Weise tritt eine Radikulopathie auf, wenn neurale Foramina beteiligt sind. Auch kleine Bandscheibenvorfälle und Vorsprünge können zu einem Impingement des Duralsacks führen, da der zervikale Epiduralraum auf natürliche Weise eingeengt ist. Die Bandscheiben haben eine etwas stärkere Schwächung als der im CT-Scan charakterisierte Sack.

Im Brustbereich kann ein CT-Scan einen Bandscheibenvorfall leicht diagnostizieren, da in den Brustscheiben eine erhöhte Menge an Kalzium gefunden wird. Lateral des Duralsacks ist das Material des Bandscheibenvorfalls im CT als klar definierte Masse zu sehen, die von Epiduralfett umgeben ist. Bei einem Mangel an epiduralem Fett erscheint die Bandscheibe im Vergleich zur Umgebung als eine stärker abgeschwächte Masse.

Radiographie

Zur Diagnose eines Bandscheibenvorfalls ist keine einfache Röntgenaufnahme erforderlich, da einfache Röntgenaufnahmen die Bandscheibe nicht erkennen können und daher zum Ausschluss anderer Erkrankungen wie Tumoren, Infektionen und Frakturen verwendet werden.

In der Myelographie kann es bei einem Bandscheibenvorfall zu einer Deformität oder Verschiebung des extraduralen, mit Kontrastmittel gefüllten Thekalsacks kommen. Der betroffene Nerv kann auch Merkmale wie Ödeme, Erhebungen, Abweichungen und Amputationen der Nervenwurzel aufweisen, die im Myelographiebild zu sehen sind.

Diskographie

Bei dieser Bildgebungsmodalität wird das Kontrastmittel in die Scheibe injiziert, um die Scheibenmorphologie zu beurteilen. Wenn nach einer Injektion Schmerzen auftreten, die den diskogenen Schmerzen ähnlich sind, deutet dies darauf hin, dass diese Bandscheibe die Schmerzquelle ist. Wenn ein CT-Scan auch unmittelbar nach der Diskographie durchgeführt wird, ist es hilfreich, die Anatomie und die pathologischen Veränderungen zu unterscheiden. Da es sich jedoch um ein invasives Verfahren handelt, ist es nur unter besonderen Umständen angezeigt, wenn MRT und CT die Ätiologie von Rückenschmerzen nicht aufdecken konnten. Es hat verschiedene Nebenwirkungen wie Kopfschmerzen, Meningitis, Bandscheibenschäden, Diskitis, intrathekale Blutungen und erhöhte Schmerzen.

Behandlung von Bandscheibenvorfällen

Die Behandlung sollte entsprechend der patientengeführten Anamnese, körperlichen Untersuchung und diagnostischen Untersuchungsbefunde individualisiert werden. In den meisten Fällen verbessert sich der Zustand des Patienten allmählich, ohne dass weitere Eingriffe in etwa 3 – 4 Monaten erforderlich sind. Daher benötigt der Patient in dieser Zeit nur eine konservative Therapie. Aus diesem Grund gibt es viele unwirksame Therapien, die entstanden sind, indem man dieser Therapie die natürliche Auflösung von Symptomen zuschrieb. Daher muss die konservative Therapie evidenzbasiert sein.

Konservative Therapie

Da der Bandscheibenvorfall einen gutartigen Verlauf hat, besteht das Ziel der Behandlung darin, die Wiederherstellung der neurologischen Funktion zu stimulieren, Schmerzen zu lindern und die frühzeitige Rückkehr zur Arbeit und zu Aktivitäten des täglichen Lebens zu erleichtern. Die meisten Vorteile der konservativen Behandlung liegen bei jüngeren Patienten mit sequestrierten Hernien und bei Patienten mit leichten neurologischen Defiziten aufgrund von Bandscheibenvorfällen.

Bettruhe gilt seit langem als Behandlungsoption bei Bandscheibenvorfällen. Es hat sich jedoch gezeigt, dass Bettruhe über die ersten 1 oder 2 Tage hinaus keine Wirkung hat. Die Bettruhe gilt nach dieser Zeit als kontraproduktiv.

Um die Schmerzen zu lindern, können orale nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente wie Ibuprofen und Naproxen verwendet werden. Dies kann die Schmerzen lindern, indem die mit dem entzündeten Nerv verbundene Entzündung reduziert wird. Analgetika wie Paracetamol können ebenfalls verwendet werden, obwohl ihnen die entzündungshemmende Wirkung fehlt, die bei NSAIDs beobachtet wird. Die Dosierung und die Medikamente sollten dem Alter und der Schwere der Schmerzen des Patienten angemessen sein. Wenn die Schmerzen durch die derzeitige Medikation nicht unter Kontrolle gebracht werden, muss der Arzt auf der Schmerzmittelleiter der WHO eine Stufe höher steigen. Die Langzeitanwendung von NSAIDs und Analgetika kann jedoch zu Magengeschwüren, Leber- und Nierenproblemen führen.

Um die Entzündung zu reduzieren, können andere alternative Methoden wie das Auftragen von Eis in der Anfangsphase und das anschließende Umstellen auf Hitze, Gele und Reiben bei Schmerzen und Muskelkrämpfen helfen. Orale Muskelrelaxantien können auch zur Linderung von Muskelkrämpfen eingesetzt werden. Einige der Medikamente umfassen Methocarbamol, Carisoprodol und Cyclobenzaprin.

Sie wirken jedoch zentral und verursachen bei Patienten Schläfrigkeit und Beruhigung, und es wirkt nicht direkt, um Muskelkrämpfe zu reduzieren. Eine kurze orale Behandlung mit Steroiden wie Prednisolon über einen Zeitraum von 5 Tagen in einem sich verjüngenden Regime kann durchgeführt werden, um die Schwellung und Entzündung der Nerven zu verringern. Es kann innerhalb von 24 Stunden eine sofortige Schmerzlinderung bewirken.

Wenn der Schmerz mit maximal wirksamen Dosen nicht ausreichend gelindert wird, kann der Patient für die Verabreichung von Steroidinjektionen in den Epiduralraum in Betracht gezogen werden. Die Hauptindikation für die Steroidinjektion in den periradikulären Raum ist die Bandscheibenkompression, die radikuläre Schmerzen verursacht, die einer konventionellen medizinischen Behandlung widerstehen. Eine sorgfältige Untersuchung mit CT- oder MRT-Scans ist erforderlich, um zusätzliche Bandscheibenursachen für Schmerzen sorgfältig auszuschließen. Zu den Kontraindikationen für diese Therapie gehören Patienten mit Diabetes, Schwangerschaft und Magengeschwüren. Die Epiduralpunktion ist bei Patienten mit Gerinnungsstörungen kontraindiziert, daher wird der foraminale Zugang bei Bedarf mit Vorsicht angewendet.

Dieses Verfahren wird unter Anleitung der Fluoroskopie durchgeführt und umfasst die Injektion von Steroiden und einem Analgetikum in den Epiduralraum neben der betroffenen Bandscheibe, um die Schwellung und Entzündung der Nerven direkt ambulant zu reduzieren. Bis zu 50% der Patienten erfahren nach der Injektion eine Linderung, obwohl diese nur vorübergehend ist und sie möglicherweise in zwei wöchentlichen Intervallen wiederholte Injektionen benötigen, um die besten Ergebnisse zu erzielen. Wenn diese Behandlungsmethode erfolgreich ist, können bis zu 2 epidurale Steroidinjektionen pro Jahr verabreicht werden.

Physiotherapie kann dem Patienten helfen, leicht in sein früheres Leben zurückzukehren, obwohl sie den Bandscheibenvorfall nicht bessert. Der Physiotherapeut kann den Patienten je nach Arbeitsfähigkeit, Mobilität und Flexibilität des Patienten anweisen, wie er die richtige Körperhaltung, Geh- und Hebetechniken beibehalten kann.

Dehnübungen können die Flexibilität der Wirbelsäule verbessern, während Kräftigungsübungen die Kraft der Rückenmuskulatur steigern können. Aktivitäten, die den Zustand des Bandscheibenvorfalls verschlimmern können, sind zu vermeiden. Die Physiotherapie gestaltet den Übergang vom Bandscheibenvorfall zu einem aktiven Lebensstil fließend. Die Übungsprogramme können lebenslang beibehalten werden, um das allgemeine Wohlbefinden zu verbessern.

Die wirksamste konservative Behandlungsoption, die evidenzbasiert ist, ist die Beobachtung und epidurale Steroidinjektion zur Schmerzlinderung in der kurzfristigen Dauer. Wenn die Patienten dies wünschen, können sie ganzheitliche Therapien ihrer Wahl mit Akupunktur, Akupressur, Nahrungsergänzungsmitteln und Biofeedback anwenden, obwohl sie nicht evidenzbasiert sind. Es gibt auch keine Beweise, die die Verwendung der transelektrischen Nervenstimulation (TENS) als Schmerzlinderungsmethode rechtfertigen.

Wenn sich die Schmerzen nach einigen Monaten nicht bessern, kann eine Operation in Betracht gezogen werden, und der Patient muss sorgfältig ausgewählt werden, um das bestmögliche Ergebnis zu erzielen.

Chirurgische Therapie

Ziel der chirurgischen Therapie ist es, die Nervenwurzeln zu dekomprimieren und die Spannung abzubauen. Es gibt verschiedene Indikationen für eine chirurgische Behandlung, die wie folgt sind.

Absolute Indikationen sind das Cauda-Equina-Syndrom oder eine signifikante Parese. Andere relative Indikationen sind motorische Defizite, die größer als Grad 3 sind, Ischias, der nicht auf eine konservative Behandlung von mindestens sechs Monaten anspricht, Ischias, der länger als sechs Wochen andauert, oder Nervenwurzelschmerzen aufgrund einer foraminalen Knochenstenose.

In den letzten Jahren gab es viele Diskussionen darüber, ob ein Bandscheibenvorfall mit einer längeren konservativen Behandlung oder einer frühen chirurgischen Behandlung behandelt werden sollte. In dieser Hinsicht wurden zahlreiche Untersuchungen durchgeführt, und die meisten von ihnen zeigen, dass das endgültige klinische Ergebnis nach 2 Jahren das gleiche ist, obwohl die Genesung bei einer frühen Operation schneller erfolgt. Daher wird vorgeschlagen, dass eine frühzeitige Operation angebracht sein kann, da sie es dem Patienten ermöglicht, frühzeitig zur Arbeit zurückzukehren, und dies wirtschaftlich machbar ist.

Einige Chirurgen verwenden möglicherweise immer noch die traditionelle Diskektomie, obwohl viele in den letzten Jahren minimalinvasive chirurgische Techniken angewendet haben. Die Mikrodiskektomie wird als Mittelweg zwischen den beiden Enden angesehen. Es gibt zwei chirurgische Ansätze, die verwendet werden. Minimal-invasive Chirurgie und perkutane Verfahren sind diejenigen, die aufgrund ihrer relativen Vorteile verwendet werden. Es gibt keinen Platz für das traditionelle chirurgische Verfahren, das als Laminektomie bekannt ist.

Es gibt jedoch einige Studien, die darauf hindeuten, dass die Mikrodiskektomie aufgrund ihrer sowohl kurzfristigen als auch langfristigen Vorteile günstiger ist. Kurzfristig kommt es zu einer reduzierten Operationsdauer, reduzierten Blutungen, Linderung der Symptome und einer reduzierten Komplikationsrate. Diese Technik war auch nach 10 Jahren Nachbeobachtung wirksam und ist daher auch jetzt noch die am meisten bevorzugte Technik. Die durchgeführten Studien zum Vergleich der minimal-invasiven Technik und der Mikrodiskektomie haben zu unterschiedlichen Ergebnissen geführt. Einige konnten keinen signifikanten Unterschied feststellen, während eine randomisierte Kontrollstudie feststellen konnte, dass die Mikrodiskektomie günstiger war.

Bei der Mikrodiskektomie wird mit Hilfe eines Operationsmikroskops nur ein kleiner Schnitt gesetzt und der auf den Nerv treffende Teil des Bandscheibenvorfalls durch Hemilaminektomie entfernt. Auch ein Teil des Knochens wird entfernt, um den Zugang zur Nervenwurzel und zur Bandscheibe zu erleichtern. Die Dauer des Krankenhausaufenthalts ist mit nur einer Übernachtung und Beobachtung minimal, da der Patient mit minimalen Schmerzen und vollständiger Linderung der Symptome entlassen werden kann.

Einige instabile Patienten benötigen jedoch möglicherweise eine längere Aufnahme und manchmal eine Fusion und Arthroplastik. Es wird geschätzt, dass sich etwa 80 – 85 % der Patienten, die sich einer Mikrodiskektomie unterziehen, erfolgreich erholen und viele von ihnen in etwa 6 Wochen wieder ihrer normalen Beschäftigung nachgehen können.

Es wird diskutiert, ob ein großer Teil des Bandscheibenfragments entfernt und der Bandscheibenraum kürettiert werden soll oder ob nur das vorgefallene Fragment mit minimaler Invasion des Bandscheibenraums entfernt werden soll. Viele Studien deuten darauf hin, dass die aggressive Entfernung großer Bandscheibenstücke mit 28 % gegenüber 11.5 % zu mehr Schmerzen führen könnte als eine konservative Therapie. Langfristig kann es zu einer degenerativen Bandscheibenerkrankung kommen. Allerdings besteht bei konservativer Therapie ein um etwa 7 % erhöhtes Rezidivrisiko beim Bandscheibenvorfall. Dies kann in der Zukunft zusätzliche chirurgische Eingriffe wie Arthrodese und Arthroplastik erfordern, was zu erheblichem Leiden und wirtschaftlicher Belastung führt.

Bei der minimal-invasiven Operation macht der Chirurg normalerweise einen winzigen Einschnitt im Rücken, um die Dilatatoren mit zunehmendem Durchmesser einzuführen, um den Tunnel zu erweitern, bis er den Wirbel erreicht. Diese Technik verursacht ein geringeres Muskeltrauma als bei der herkömmlichen Mikrodiskektomie. Nur ein kleiner Teil der Bandscheibe wird entfernt, um die Nervenwurzel und die Bandscheibe freizulegen. Dann kann der Chirurg den Bandscheibenvorfall mithilfe eines Endoskops oder eines Mikroskops entfernen.

Diese minimal-invasiven Operationstechniken haben einen höheren Vorteil durch geringere postoperative Wundinfektionen und kürzere Krankenhausaufenthalte. Die Bandscheibe wird entweder chemisch oder enzymatisch unter Verwendung von Chymopapain, Laser oder Plasma (ionisiertes Gas) Ablation und Verdampfung zentral dekomprimiert. Es kann auch mechanisch dekomprimiert werden, indem eine perkutane laterale Dekompression oder durch Aspirieren und Saugen mit einem Shaver wie einem Nukleosom verwendet wird. Chemopapin zeigte Nebenwirkungen und wurde schließlich zurückgezogen. Die meisten der oben genannten Techniken haben sich als weniger wirksam als ein Placebo erwiesen. Die gerichtete Segmentektomie hat sich als vielversprechend erwiesen, ähnlich wie die Mikrodiskektomie.

In der Halswirbelsäule werden die Bandscheibenvorfälle anterior behandelt. Dies liegt daran, dass der Bruch anterior auftritt und die Manipulation des Halsbandes vom Patienten nicht toleriert wird. Der Bandscheibenvorfall, der auf eine Foraminalstenose zurückzuführen ist und sich auf das Foramen beschränkt, ist der einzige Fall, in dem ein posteriorer Zugang in Betracht gezogen wird.

Die minimale Bandscheibenentfernung ist eine Alternative zum Ansatz der vorderen Halswirbelsäule. Die Bandscheibenstabilität nach dem Eingriff hängt jedoch von der Bandscheibe ab. Die Nackenschmerzen können nach dem Eingriff aufgrund der Entfernung der neuronalen Kompression signifikant reduziert werden, obwohl bei verbleibenden axialen Nackenschmerzen eine signifikante Beeinträchtigung auftreten kann. Ein weiterer Eingriff bei Bandscheibenvorfällen umfasst die Fusion der vorderen Halswirbelsäule. Es ist besser geeignet für Patienten mit schwerer Myelopathie mit degenerativer Bandscheibenerkrankung.

Komplikationen der Operation

Obwohl das Risiko einer Operation sehr gering ist, können dennoch Komplikationen auftreten. Eine postoperative Infektion ist eine der häufigsten Komplikationen und erfordert daher strengere Verfahren zur Infektionskontrolle im Theater und auf der Station. Während der Operation können aufgrund schlechter Operationstechniken Nervenschäden auftreten. Ein Duralleck kann auftreten, wenn eine Öffnung in der Auskleidung der Nervenwurzel ein Austreten von Liquor cerebrospinalis verursacht, das die Nervenwurzeln badet. Das Futter kann während der Operation repariert werden. Kopfschmerzen können jedoch aufgrund des Verlusts von Liquor cerebrospinalis auftreten, bessern sich jedoch normalerweise mit der Zeit ohne Restschäden. Wenn Blut um die Nervenwurzeln nach der Operation gerinnt, kann dieses Blutgerinnsel zu einer Kompression der Nervenwurzel führen, was zu radikulären Schmerzen führt, die der Patient zuvor erlebt hat. Ein wiederkehrender Bandscheibenvorfall aufgrund eines Bandscheibenvorfalls an derselben Stelle ist eine verheerende Komplikation, die langfristig auftreten kann. Dies kann konservativ gehandhabt werden, aber letztendlich kann eine Operation notwendig sein.

Ergebnisse der Operation

Es wurden umfangreiche Untersuchungen zum Ergebnis einer Bandscheibenvorfalloperation durchgeführt. Im Allgemeinen sind die Ergebnisse der Mikrodiscektomie gut. Die Beinschmerzen bessern sich stärker als die Rückenschmerzen. Daher wird diese Operation nicht für Personen empfohlen, die nur Rückenschmerzen haben. Viele Patienten bessern sich in der ersten Woche klinisch, können sich jedoch in den folgenden Monaten bessern. Typischerweise verschwindet der Schmerz in der anfänglichen Erholungsphase und es folgt eine Verbesserung der Beinkraft. Schließlich tritt die Verbesserung der Empfindung auf. Patienten können jedoch über Taubheitsgefühl klagen, obwohl es keine Schmerzen gibt. Die normalen Aktivitäten und Arbeiten können einige Wochen nach der Operation wieder aufgenommen werden.

Neuartige Therapien

Obwohl die konservative Therapie die am besten geeignete Therapie bei der Behandlung von Patienten ist, befasst sich der derzeitige Behandlungsstandard nicht mit der zugrunde liegenden Pathologie des Bandscheibenvorfalls. Es gibt verschiedene Wege, die an der Pathogenese beteiligt sind, wie z. B. entzündliche, immunvermittelte und proteolytische Wege.

Die Rolle von Entzündungsmediatoren wird derzeit erforscht und hat zur Entwicklung neuer Therapien geführt, die auf diese Entzündungsmediatoren gerichtet sind und die Nervenwurzeln schädigen. Die Zytokine wie TNF? sind hauptsächlich an der Regulierung dieser Prozesse beteiligt. Die Schmerzempfindlichkeit wird durch Serotoninrezeptorantagonisten und & agr; 2-adrenerge Rezeptorantagonisten vermittelt.

Daher können pharmakologische Therapien, die auf diese Rezeptoren und Mediatoren abzielen, den Krankheitsprozess beeinflussen und zu einer Verringerung der Symptome führen. Gegenwärtig sind Cytokin-Antagonisten gegen TNF &agr; und IL1? wurden getestet. Neuronale Rezeptorblocker wie Sarpogrelathydrochlorid usw. wurden sowohl in Tiermodellen als auch in klinischen Studien zur Behandlung von Ischias getestet. Zellzyklus-Modifikatoren, die auf die Mikroglia abzielen, von denen angenommen wird, dass sie die Entzündungskaskade einleiten, wurden mit dem neuroprotektiven Antibiotikum Minocyclin getestet.

Kürzlich wurde auch die Hemmung des NF-kB- oder Proteinkinase-Weges untersucht. In Zukunft wird die Behandlung des Bandscheibenvorfalls dank der laufenden Forschung wesentlich verbessert. (Haro, Hirotaka)

Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, RN, CCST

Eine Bandscheibenerwölbung und / oder ein Bandscheibenvorfall ist ein Gesundheitsproblem, das die Bandscheiben betrifft, die sich zwischen den einzelnen Wirbelsäulenwirbeln befinden. Obwohl diese als natürlicher Bestandteil der Degeneration mit dem Alter auftreten können, können Trauma oder Verletzung sowie wiederholte Überbeanspruchung auch eine Bandscheibenerwölbung oder einen Bandscheibenvorfall verursachen. Laut medizinischem Fachpersonal ist eine Bandscheibenerwölbung und / oder ein Bandscheibenvorfall eines der häufigsten Gesundheitsprobleme, die die Wirbelsäule betreffen. Eine Bandscheibenerwölbung liegt vor, wenn die äußeren Fasern des Annulus Fibrosus von den Rändern der benachbarten Wirbelkörper verschoben werden. Ein Bandscheibenvorfall liegt vor, wenn ein Teil oder der gesamte Nucleus Pulposus durch den gerissenen oder geschwächten äußeren Annulus Fibrosus der Bandscheibe hervorsteht. Die Behandlung dieser Gesundheitsprobleme konzentriert sich auf die Verringerung der Symptome. Alternative Behandlungsmöglichkeiten wie Chiropraktik und / oder Physiotherapie können zur Linderung der Symptome beitragen. Bei schweren Symptomen kann eine Operation durchgeführt werden. - Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

Kuratiert von Dr. Alex Jimenez DC, CCST

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